尋海燕

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂273406

腦血栓是一種較為常見的腦梗死類型，患者腦動(dòng)脈主干及皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化，血管增厚，管腔逐漸變得狹窄，動(dòng)脈粥樣斑塊破裂吸附血液中的脂質(zhì)等形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致大腦局部血供中斷或血流減少，腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死軟化，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1-2]。通常情況下，該疾病發(fā)生無明顯癥狀，常于患者靜臥或睡眠時(shí)發(fā)病，部分患者在發(fā)病前出現(xiàn)口眼歪斜、肢體麻木、言語不清等前兆[3-4]，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)入院診治，并開展神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療，以促進(jìn)患者認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。此次試驗(yàn)旨在探究腦血栓患者開展神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年6月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在該院治療的腦血栓患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將之分為兩組，各45例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為27：18，最小、最大年齡分別為47歲、73歲，中位數(shù)年齡（58.60±3.19）歲；②觀察組。男性與女性的比例為26：19，最小、最大年齡分別為48歲、75歲，中位數(shù)年齡（59.02±3.25）歲。根據(jù)上述信息可知，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征較為平穩(wěn)，伴有顱內(nèi)出血，且血壓不超過200/120 mmHg；②此次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，根據(jù)患者的臨床癥狀及主訴需求，予以對(duì)癥護(hù)理，包括心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、飲食護(hù)理干預(yù)等，同時(shí)做好監(jiān)護(hù)工作，如有異常及時(shí)告知臨床醫(yī)師，以及時(shí)作出應(yīng)對(duì)。在此基礎(chǔ)上，觀察組開展神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療，具體方案為有以下幾點(diǎn)。

1.3.1語言及認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練腦血栓患者術(shù)后存在不同障礙的認(rèn)知及語言功能障礙，必須加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括面頰訓(xùn)練、舌部肌肉訓(xùn)練，這樣能夠提高受損神經(jīng)的反射程度以及肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力[5-6]。對(duì)于語言功能障礙患者，可從基本發(fā)音“a”“o”“e”等開始，逐漸引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)語言，逐步掌握字詞句的發(fā)聲，鼓勵(lì)患者多與他人溝通；對(duì)于認(rèn)知功能障礙患者，予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①記憶力訓(xùn)練。讓患者復(fù)述護(hù)理人員說過的話，鍛煉其瞬時(shí)記憶，讓患者回憶自己在幾分鐘前看過的物品，鍛煉其記憶力和認(rèn)知能力；②定向力訓(xùn)練。讓患者記憶一些簡(jiǎn)單的事情，比如說親人的名字、自己的生日，或者說在家屬的引導(dǎo)下，回憶一下意義重大的事件；③認(rèn)知能力訓(xùn)練。讓患者重新學(xué)習(xí)一些基本生活常識(shí)，學(xué)會(huì)分辨事物，比如說顏色的分辨、數(shù)量的分辨等；④語言能力訓(xùn)練。護(hù)理人員與家屬每天都應(yīng)該嘗試著與患者交流，詢問患者一些簡(jiǎn)單的問題，給患者講述生活中的趣聞，激發(fā)患者表達(dá)的欲望。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練臥床靜養(yǎng)期間，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括手指收縮，上抬肩部、伸直肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋等，同時(shí)，由護(hù)理人員操作患者肢體進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練時(shí)間和關(guān)節(jié)屈伸度。數(shù)日后，指導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，并讓患者坐在床沿，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和伸直抬高訓(xùn)練，2 d后，仰臥于病床上，雙手抱頭進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，側(cè)臥進(jìn)行外展、伸膝伸腿運(yùn)動(dòng)；離床期，協(xié)助患者借助拐杖下床走動(dòng)，逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行坐立、站立運(yùn)動(dòng)，嘗試慢慢轉(zhuǎn)移身體重心，同時(shí)患側(cè)的手指、肩胛、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰部可以進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，比如手指的屈曲、下肢橋式運(yùn)動(dòng)、髖的內(nèi)外收展；步行期，開始練習(xí)如何使用手杖獨(dú)立行走，并開始嘗試自主活動(dòng)，練習(xí)穿衣洗漱等生活內(nèi)容。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE），對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA），對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別MMSE評(píng)分FMA評(píng)分ADL評(píng)分觀察組（n＝45）對(duì)照組（n＝45）t值P值22.48±3.25 17.08±2.45 8.324＜0.05 85.17±4.72 62.19±6.48 10.153＜0.05 72.49±10.84 60.13±8.50 9.285＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡人口數(shù)量的增加，近年來腦血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該疾病易遺留偏癱、舌蹇不語等后遺癥，影響到患者預(yù)后生存質(zhì)量[7-8]。神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療能夠幫助患者減輕上述后遺癥，其科學(xué)依據(jù)為：人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的再生性和可塑性，因此在遭受創(chuàng)傷后通過一定的方式促進(jìn)腦部功能代償和重組，就可以快速地建立新的運(yùn)動(dòng)通路，并通過神經(jīng)元再塑恢復(fù)神經(jīng)功能，通過病灶區(qū)域的被動(dòng)及自主運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，使語言、運(yùn)動(dòng)相關(guān)組織的肌肉更加靈活，增強(qiáng)其協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療，其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療應(yīng)用于腦血栓患者中，可有效促進(jìn)患者語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得采納應(yīng)用。

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