鄭秋菊

山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)八湖鎮(zhèn)劉店子衛(wèi)生院，山東臨沂276042

下肢深靜脈血栓（DVT）屬于臨床比較常見(jiàn)的周?chē)芗膊≈唬渲饕傅氖窍轮貉h(huán)發(fā)生障礙，并在深靜脈血栓位置出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，對(duì)靜脈腔產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致靜脈無(wú)法實(shí)現(xiàn)較好的回流而形成的病癥。由于孕產(chǎn)期生理特點(diǎn)的不同，相比于正常人，產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)較高。相關(guān)調(diào)查資料顯示，妊娠期、產(chǎn)褥期女性并發(fā)DVT的概率是正常女性的6倍左右，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦正常生活和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1]。早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)、治療對(duì)改善患者病情，提高生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。該文選取該院2015年6月—2017年8月收治的妊娠及產(chǎn)褥期64例DVT患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠及產(chǎn)褥期64例DVT患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=32）和干預(yù)組（n=32）。對(duì)照組：患者年齡23～41歲，平均（32.3±2.5）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦13例；妊娠期DVT 15例，產(chǎn)褥期DVT 17例；干預(yù)組：患者年齡22～40歲，平均（31.5±2.3）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦12例；妊娠期DVT 14例，產(chǎn)褥期DVT 18例。兩組患者均為單側(cè)下肢并發(fā)深靜脈血栓。在基線資料比較上組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況時(shí)，立即向主治醫(yī)生發(fā)出通知并配合其采取相應(yīng)的處理措施；協(xié)助患者合理選擇體位，病情急性發(fā)作期囑其保持臥床休息，墊高患肢，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，叮囑其適當(dāng)伸曲活動(dòng)足部，以加快靜脈回流；指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止隨意增減藥物劑量或停藥。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理要點(diǎn)如下：①環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，保證新鮮空氣流通，做好保暖措施。對(duì)患者日常飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，增加飲水量，選擇纖維素豐富、低脂飲食，養(yǎng)成規(guī)律排便的良好習(xí)慣，防止腹壓增高對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響。②心理干預(yù)：妊娠期本身就會(huì)造成產(chǎn)婦不適感，再加上DVT帶來(lái)的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張煩躁、恐懼焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需要對(duì)患者精神狀態(tài)和心理狀況進(jìn)行密切觀察，與其進(jìn)行積極主動(dòng)的交流溝通，對(duì)其情緒變化的原因進(jìn)行了解，對(duì)DVT原因、治療方案、注意要點(diǎn)等進(jìn)行講解，以使其負(fù)面情緒得以緩解，提高配合意識(shí)和治療依從性。③患肢對(duì)癥干預(yù)：要求患者保持1～2周的臥床休息，將患肢提高至20～30°，以此加快靜脈回流速度，使患肢腫脹程度和患者疼痛不適感得以減輕。切勿按摩患肢，防止發(fā)生栓子脫落現(xiàn)象，患肢癥狀嚴(yán)重的患者可予以相應(yīng)的藥物治療，在沙袋中裝入冰片1 g、芒硝500 g，冰敷患肢。對(duì)患肢腫脹程度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)對(duì)患肢顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行觀察和記錄，以便合理調(diào)整治療方案。④妊娠期DVT對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)妊娠期DVT患者，需要對(duì)其胎動(dòng)、胎心變化進(jìn)行觀察，間隔5 d對(duì)胎心進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。實(shí)施抗凝治療時(shí)肝素通過(guò)胎盤(pán)屏障難度較大，容易導(dǎo)致早產(chǎn)或胎死腹中的情況。所以護(hù)理人員在抗凝治療時(shí)需要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎心或胎動(dòng)異常的情況要及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行治療，確保母嬰生命安全。⑤產(chǎn)褥期DVT對(duì)癥護(hù)理：對(duì)產(chǎn)褥期DVT子宮復(fù)舊情況予以密切觀察，如果出現(xiàn)陰道出血量增加和子宮收縮不良的現(xiàn)象，需要立即與主治醫(yī)師配合進(jìn)行對(duì)癥治療。與此同時(shí)，支持和鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，將下床活動(dòng)的具體方法、注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，以顯著改善血液循環(huán)，防止形成血栓。⑥溶栓護(hù)理：溶栓、祛聚及抗凝等是臨床治療DVT的常用方法，護(hù)理人員需要對(duì)各種藥物的特點(diǎn)、不良反應(yīng)進(jìn)行全面掌握，治療過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦變化進(jìn)行針對(duì)性觀察，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。盡可能選擇患肢作為注射部位，以達(dá)到顯著提高臨床治理好效果的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)記錄治愈時(shí)間，并通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定兩組患者的護(hù)理滿意度，總分值為100分，其中80～100分代表十分滿意，60～80分代表比較滿意，＜60分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

得到的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，治愈時(shí)間使用（±s）予以表示，組間對(duì)比給予t檢驗(yàn)，急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率、護(hù)理滿意度使用百分率（%）予以表示，組間對(duì)比給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率、治愈時(shí)間進(jìn)行比較

對(duì)照組急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，其治愈時(shí)間明顯長(zhǎng)于干預(yù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率、治愈時(shí)間進(jìn)行比較

2.2 對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意度與干預(yù)組的護(hù)理滿意度展開(kāi)比較，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

妊娠及產(chǎn)褥期DVT屬于臨床產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率并不高，其中妊娠期DVT僅在0.05%左右，產(chǎn)褥期DVT在10%左右[2]。導(dǎo)致DVT出現(xiàn)的原因主要為：妊娠期機(jī)體內(nèi)部生理環(huán)境出現(xiàn)相應(yīng)的改變；分娩過(guò)程中麻醉作用、手術(shù)創(chuàng)傷的影響；產(chǎn)后大出血、分娩后長(zhǎng)時(shí)間臥床等[3]。除此之外，妊娠與產(chǎn)褥期早期血液高凝、妊娠晚期凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間顯著縮短等也是引起DVT的主要原因。妊娠及產(chǎn)褥期DVT會(huì)在一定程度上影響患者下肢功能，當(dāng)血栓在體內(nèi)出現(xiàn)脫落時(shí)，其中的全部或部分血栓會(huì)隨著患者的血液發(fā)生流動(dòng)，抵達(dá)肺部時(shí)易引起急性肺動(dòng)脈栓塞，危及產(chǎn)婦生命安全。

對(duì)妊娠及產(chǎn)褥期DVT患者來(lái)說(shuō)，積極有效的對(duì)癥治療固然具有不可替代的重要作用，而做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理則直接關(guān)系到其病情發(fā)展和預(yù)后情況。護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充和優(yōu)化，其主要通過(guò)環(huán)境護(hù)理、患肢護(hù)理、心理干預(yù)及妊娠DVT、產(chǎn)褥期DVT針對(duì)性護(hù)理和溶栓護(hù)理、宣教指導(dǎo)等護(hù)理方法，提高患者對(duì)DVT的發(fā)病機(jī)制、原因、治療方案和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)信息，進(jìn)一步提升其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作的能力和意識(shí)，發(fā)揮預(yù)防和治療DVT的雙重功效，在提高臨床產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，改善妊娠結(jié)局，確保母嬰生命安全。

該次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)可促使妊娠及產(chǎn)褥期DVT快速康復(fù)，防止和減少并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒和積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 談小雪.妊娠合并抗磷脂綜合征并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,21(3)：246-247.

[2] 張愛(ài)華.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,32(28)：133-134.

[3] 于靜.產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成56例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,20(19)：83-85.