張航

四川省平昌縣人民醫(yī)院急診科，四川巴中636400

胰腺炎作為一種炎癥反應(yīng)，是胰酶在病因的影響下在胰腺內(nèi)被激活后所產(chǎn)生的胰腺組織自身水腫、消化、出血以及壞死的情況，該病在臨床上的表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、血胰酶增高以及急性上腹痛，并伴有發(fā)熱的現(xiàn)象[1]。該次研究的主要目的是分析高脂血癥胰腺炎與膽源性胰腺炎發(fā)病研究及治療康復(fù)效果，選取了該院于2014年6月—2017年6月收治的高脂血癥胰腺炎與膽源性胰腺炎患者，共70例，以其作為分析對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的高脂血癥與膽源性胰腺炎患者，分為觀察組和對照組，每組各有患者35例，最小年齡45歲，最大年齡68歲，平均年齡（56.1±9.6）歲，發(fā)病到入院時間控制在48 h以內(nèi)，納入標準：患者的首發(fā)癥狀在臨床上以中上腹部疼痛為主，并伴有惡心和嘔吐，體溫超過38℃，經(jīng)B超、CT或者磁共振檢查均提示有胰腺炎[2]。排除標準：胰腺炎癥狀出現(xiàn)3 d以后，未能夠及時按照規(guī)定時間進行血脂檢查；伴有膽道疾病的HLAP患者排除；酗酒、藥物性、細菌病毒感染等非膽源疾病與高血脂癥所造成的急性胰腺炎患者排除。全部患者的一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及其家屬知情，并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準

以我國2003年制定的急性胰腺炎診治指南為標準進行診斷與分型[3]。觀察組為高脂血癥胰腺炎患者，經(jīng)診斷與臨床標準相符，臨床表現(xiàn)為胰腺炎，TG≥11.3 mmol/L或者是位于5.65～11.3 mmol/L之間，但是血清呈現(xiàn)非常明顯的乳糜狀，在此基礎(chǔ)上將類似酒精和膽石癥等其他常見病因排除；對照組為膽源性胰腺炎，與急性胰腺炎的臨床診斷標準相符，經(jīng)B超和CT檢查，提示有膽管結(jié)石存在[4]。

1.3 治療方法

全部患者入院以后均進行常規(guī)治療，即禁止食用任何的食物和水，進行對癥治療，如液體復(fù)蘇、抗感染、生長抑素、胃腸減壓和營養(yǎng)支持等，針對病情較為嚴重的患者需要進行個性化處理。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況、復(fù)發(fā)情況和實驗室指標，如AMY（血清淀粉酶）、TG（甘油三脂）、LPS（脂肪酶）、CRP（C反應(yīng)蛋白），在此基礎(chǔ)上對APACHE評分、CT嚴重指數(shù)和體重指數(shù)進行比較[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的實驗室指標

觀察組的AMY明顯低于對照組，但TG和CRP明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；LPS經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者實驗室指標的比較（±s）

表1 兩組患者實驗室指標的比較（±s）

組別AMY（U/L）TG（mmol/L）CRP（ng/L）LPS（U/L）觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值452.5±78.2 1672.3±312.6 22.395 1＜0.05 18.2±1.7 1.5±0.4 56.571 8＜0.05 182.2±32.2 80.2±8.5 18.119 6＜0.05 720.6±100.2 690.3±110.6 1.201 1＞0.05

2.2 比較兩組患者發(fā)病時的基本情況

觀察組的APACHE評分、CT嚴重指數(shù)和體重指數(shù)分別為（5.5±0.8）分、（4.8±0.4）分和（27.8±3.8）分，對照組分別為（4.0±0.7）分、（4.3±0.5）分和（22.5±32.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的治療情況

觀察組重癥、手術(shù)和6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的比例分別為40.00%、8.57%和20.00%，對照組分別為14.28%、82.85%和5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎作為一種急腹癥，在臨床上比較常見，與高脂血癥、酒精性損傷和膽道疾病有很大的關(guān)系，其中發(fā)生率最高的當屬因膽道疾病所造成的膽源性胰腺炎，大約占53.00%。其次為高脂血癥，大約占1～38%?，F(xiàn)階段，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活水平較之前有了很大的改善與提高，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變在一定程度上增加了高脂血癥的發(fā)生率，已經(jīng)成為急性和復(fù)發(fā)性胰腺炎危險因素，作為獨立因素的一種，該病的發(fā)生率不斷提高，已經(jīng)引起廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[6]。盡管病因不同，但是患者在臨床上的癥狀集中表現(xiàn)為上腹部疼痛，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，通過早期診斷有助于病因的確定，然后進行有針對性的進行治療，這對于今后的治療、預(yù)后的評估和康復(fù)都至關(guān)重要[7]。

在該次研究中，與對照組相比，觀察組的AMY明顯低，TG和CRP明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；LPS經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與以往報道相同的是，患有脂血癥胰腺炎的患者，血淀粉酶的升高并不明顯，這與血液中能夠含有的一種可以抑制淀粉酶活性的物質(zhì)有很大關(guān)系，在高脂血癥的影響下，血甘油三脂會逐漸升高，在胰脂肪酶的影響下大量的甘油三脂會漸漸生成游離的脂肪酸，可以直接對胰腺腺泡和毛細血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生較為明顯的不良反應(yīng)，通過TNF等細胞因子毒性的強化，會損傷生物膜，致使線粒體出現(xiàn)腫脹、變形和膜透性增高的情況，進而導(dǎo)致胰腺缺血壞死的情況越來越嚴重[8]。同時，C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)升高的情況在一定程度上是機體對創(chuàng)面和感染的一種急性相反應(yīng)，針對受損細胞而言可以起到良好的非特異性保護。在組織受傷后的6 h后，血中的CRP開始漸漸升高，高峰值位于24～48 h后，目前該標準在臨床監(jiān)控和預(yù)后判斷急性胰腺炎病情中的應(yīng)用較為廣泛[9]。

同時，APACHE評分和CT嚴重指數(shù)都是對胰腺炎預(yù)后進行評估的客觀標準，分值高表示預(yù)后效果越差。在該次研究中，觀察組的APACHE評分、CT嚴重指數(shù)和體重指數(shù)均高于對照組，多數(shù)為重癥患者，很少有患者選擇手術(shù)治療，治療后極易復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高脂血癥胰腺炎受胰膽管梗阻的影響，會不斷升高胰管內(nèi)的壓力，對系統(tǒng)本身的粘液屏障會起到嚴重的破壞作用，致使胰間質(zhì)中會侵入多種胰酶，因此病情相對較重，胰腺的消化作用，致使發(fā)病迅速；受不良飲食習(xí)慣的影響，會升高血脂，阻礙微循環(huán)，致使出現(xiàn)缺氧缺血、甚至是壞死的情況[10]。另外，膽源性胰腺炎的治療以手術(shù)為主，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率比較低，而高脂血癥胰腺炎通常不進行手術(shù)治療，治療后不能夠?qū)︼嬍尺M行合理的控制和服藥的不規(guī)律，導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)率很高。

高脂血癥性胰腺炎病情發(fā)展較快，發(fā)展為重癥胰腺炎的可能性比較大，為此相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要進行嚴密觀察，采取行之有效的方法進行積極的治療，防止病情惡化。目前關(guān)于該病的治療并沒有制定較為統(tǒng)一的標準，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要促進血脂水平的不斷給降低，若在早期降低血清總膽固醇至5.65 mmol/L以下，則可以避免病情進一步發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥性胰腺炎患者出院后復(fù)發(fā)率顯著高于膽源性胰腺炎患者，可能與患者出院后并未調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣、積極控制血脂水平有關(guān)。

綜上所述，與膽源性胰腺炎相比，高脂血癥胰腺炎的病情較為嚴重，臨床復(fù)發(fā)率高，早期如果可以將病因明確下來，有助于患者早日康復(fù)。

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