王冬凌

山東省莒南縣人民醫(yī)院影像科，山東臨沂 276600

脛骨是支撐身體重量的重要承重點(diǎn)，分布于小腿內(nèi)側(cè)，而干骺端與脛骨近端關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)即為脛骨平臺(tái)[1]。脛骨上端與股骨下端共同組成人體下肢膝關(guān)節(jié)，是支撐膝關(guān)節(jié)負(fù)荷生理結(jié)構(gòu)的一部分，該部位的健康狀況將直接影響到行走功能與膝關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次實(shí)驗(yàn)研究的全部患者均確患有脛骨平臺(tái)骨折疾病，檢查方法為64排螺旋CT三維重建，男女比例為 47/29，平均年齡（43.07±19.62）歲，平均就診時(shí)間為（11.34±9.32）h。其中包含 8例摔傷患者、5例砸傷患者、16例高處墜落傷患者以及47例交通事故傷患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者通過X線檢測(cè)后顯示脛骨平臺(tái)骨折；患者全部的治療均在該院內(nèi)進(jìn)行；患者與患者家屬知曉全部的治療流程并簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并患有嚴(yán)重臟器疾??；有明確外傷史；凝血功能異常；精神異?；蛏窠?jīng)功用障礙患者。

1.4 CT掃描

將64排螺旋CT三維重建調(diào)適完畢后，調(diào)整患者體位至仰臥位，將患肢固定，從患者膝關(guān)節(jié)間隙出發(fā)，向脛骨骨折線端掃描，根據(jù)X線片選擇具體掃描范圍。掃描參數(shù)：圖像重建間距1.0～4.0 mm，掃描層厚2.0～4.0 mm，電流200 mA，電壓120 kV。完成掃描操作后，向工作站傳遞原始容積數(shù)據(jù)，進(jìn)行容積再現(xiàn)、表面陰影遮蓋、多層面重建等。

1.5 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)研究參與閱片的醫(yī)師均來自放射科，以Schatzker分型指標(biāo)分析脛骨平臺(tái)骨折情況，對(duì)64排螺旋CT三維重建分型的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)全部脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)過64排螺旋CT三維重建的準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、靈敏度等方面的指標(biāo)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄，以（±s）表示計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行組間對(duì)比，以Kappa值來表示一致性分析結(jié)果，在Kappa值大于0.6的情況下記為可靠度優(yōu)。

2 結(jié)果

納入該次實(shí)驗(yàn)研究的全部76例患者中73例患者經(jīng)過手術(shù)后確認(rèn)患有脛骨平臺(tái)骨折，72例患有經(jīng)過64排螺旋CT三維重建后確認(rèn)患有脛骨平臺(tái)骨折。CT檢查共取得98.6%的靈敏度水平，66.7%的特異度水平，98.6%的陽性預(yù)測(cè)值，66.7%的陰性預(yù)測(cè)值，共達(dá)到97.4%的準(zhǔn)確率水平，Kappa值為0.65。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于創(chuàng)作性骨折的一種，該位置結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，在受到暴力沖擊的情況下很可能會(huì)造成各種不同類型的骨折。在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折疾病進(jìn)行治療的過程中需要根據(jù)具體的骨折類型有針對(duì)性地制定治療方案，若治療方案存在誤差，則會(huì)造成患者康復(fù)受到延誤，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆的損害。以往所采用的常規(guī)X線檢查技術(shù)在應(yīng)用上已經(jīng)十分成熟，是一種比較常見的診斷方法，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)等方面的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)钦奂膊〉脑\斷與檢查起到十分重要的輔助作用。[2]然而，X線檢測(cè)技術(shù)無法幫助醫(yī)生對(duì)病患部位的具體情況進(jìn)行高清晰度的觀察，一定程度上會(huì)影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性水平。

多層螺旋CT及其重建技術(shù)能夠在CT掃描結(jié)果的基礎(chǔ)上對(duì)患者病患部位進(jìn)行三維重建，為醫(yī)生提供立體、清晰的三維圖像，對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)骨折損傷程度進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估，最終形成一個(gè)切實(shí)可行的手術(shù)方案。通過螺旋CT掃面重建圖像能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面塌陷程度、移位程度以及骨折線走向等方面的情況進(jìn)行清晰的觀察，生成一個(gè)可供直接觀察的三維VR圖像，對(duì)手術(shù)方案的制定與手術(shù)入路的判斷有著十分重要的輔助作用。通過CT三維重建技術(shù)能夠去除軟組織多余部分，將脛骨平臺(tái)情況以及立體圖像的形式更加清晰地呈現(xiàn)出來，可以將平臺(tái)骨折情況以各種不同的視角進(jìn)行展現(xiàn)，以豐富的影響學(xué)依據(jù)來制定手術(shù)路徑[3]。根據(jù)以往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，常規(guī)的X線檢測(cè)技術(shù)無法將脛骨平臺(tái)骨折狀況全面地顯示出來，在視覺效果上存在著比較大的盲區(qū)。而采取CT三維重建技術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)生提供更加豐富的圖像資料，使脛骨平臺(tái)骨折患者得到一個(gè)比較明確的診斷結(jié)果，進(jìn)一步充分發(fā)揮手術(shù)治療的效果。該次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，納入該次實(shí)驗(yàn)研究的全部患者共取得91.6%的分型準(zhǔn)確率以及97.4%的診斷準(zhǔn)確率水平。

常規(guī)CT診斷技術(shù)雖然能夠顯示出軟組織損傷以及脛骨平臺(tái)等方面的情況，消除X線檢測(cè)技術(shù)在影像重疊方面的問題，然而卻無法多層面、多角度地對(duì)脛骨平臺(tái)骨折情況進(jìn)行觀察，對(duì)于粉碎性骨折、輕微骨折等疾病的治療方面有著比較大的局限性。64排螺旋CT能夠在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大范圍容積掃描，該檢察技術(shù)能夠應(yīng)用于人體各個(gè)部位，具有圖像清晰、分辨率高等方面的特點(diǎn)，圖像處理能力十分強(qiáng)大，將碎骨片、骨折移位等方面的細(xì)節(jié)展現(xiàn)出來，根據(jù)64排螺旋CT檢測(cè)結(jié)果所制定出的治療方案更加切實(shí)可行。該次實(shí)驗(yàn)研究所采用的三維重建技術(shù)具體包含VR、SSD、M PR等，其中MPR是各種三維重建技術(shù)中一種比較基礎(chǔ)的成像方法，具有簡便、快捷等方面的應(yīng)用特點(diǎn)[4]。MPR能夠?qū)⑺楣瞧拇笮?、位置以及骨折線走向清晰地呈現(xiàn)出來，缺點(diǎn)在主要體現(xiàn)在無法提供立體圖像。SSD屬于一種集合立體圖像，能夠通過旋轉(zhuǎn)操作獲得各種不同的觀察角度，然而SSD在容積資料量上有著比較大的局限性，無法觀察無明顯移位、細(xì)小的骨折。VR則能夠?qū)⑷莘e內(nèi)的全部結(jié)構(gòu)顯示出來，但在立體感方面不如SSD，通常應(yīng)用于骨折深部結(jié)構(gòu)與復(fù)雜結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)。

綜上所述，64排螺旋CT三維重建能夠直觀、全面、立體地呈現(xiàn)出脛骨平臺(tái)骨折情況，為手術(shù)方案的科學(xué)制定奠定良好的基礎(chǔ)。