杜先生，杜先才

1.射洪縣中醫(yī)院，四川射洪 629299；2.成都天府新區(qū)新興鎮(zhèn)白楊村衛(wèi)生站，四川成都 610213

筆者從1998年到至今，運(yùn)用“地黃飲子”的病機(jī)“腎陰陽(yáng)兩虛夾痰夾瘀”的特點(diǎn)，隨證加減治療多種疑難雜證效如浮鼓，現(xiàn)詳述如下。

1 淺析“地黃飲子”的組方

“地黃飲子”出自于《黃帝素問宣明論方》，由“熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛，肉蓯蓉酒浸，炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志（去心）組成。（現(xiàn)代用法：加生姜、大棗、薄荷適量，水煎服，用量酌情增減。

主治：瘖痱證，舌強(qiáng)不能言，足廢不用，口渴不欲飲水，脈沉細(xì)弱。方義：本方證原治下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，從而痰濁上泛，堵塞竅道所致?！隘姟敝饕干嗖荒苷Z(yǔ)，“痱”指足廢不能用，由于肝腎衰敗，筋骨痿軟無(wú)力，故足廢不能用；痰濁阻塞竅道，故舌強(qiáng)不語(yǔ)，治宜“溫補(bǔ)下元，攝納浮陽(yáng)，開竅化痰，宣通心氣”，方中：熟地、山茱萸補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)共合為君，以附子、肉桂辛熱，協(xié)助上藥以溫養(yǎng)真元，攝納浮陽(yáng)；麥冬，石斛，五味子滋陰液，使陰陽(yáng)相配，其為臣藥，菖蒲，茯苓，遠(yuǎn)志，交通心腎，化痰而開竅，為佐藥。用少量姜、棗、薄荷為引，和其營(yíng)衛(wèi)，均為使藥。此方是以上下并治，標(biāo)本兼顧，而重以治下為主。諸藥相合，共同構(gòu)成：“滋腎陰，壯腎陽(yáng)，開竅化痰”之功，使水火相濟(jì)，痰濁得除，則“瘖痱自愈”[1]。

1.1 臨床資料

患者來(lái)源于該院中醫(yī)門診病例，根據(jù)病史癥狀。23例頭暈，失眠或嗜睡，記憶力減退患者經(jīng)CT提示均有“腦萎縮”，年齡，男性，12例，女性11例，年齡最大88歲，最小56歲，病程3～10年[2]。

1.2 治療方法

以“補(bǔ)腎陽(yáng)，滋腎陰，兼以化痰逐瘀”的治療法則。方用地黃飲子（熟地黃30g，巴戟天30 g，山茱萸20 g，石斛20 g，肉蓯蓉30 g,白附片15 g，五味子25 g，官桂8 g，白茯苓 30 g，麥門冬 30 g，菖蒲 20 g，遠(yuǎn)志 10 g，薄荷10 g，大棗10 g）為基本方，辯證施藥，偏陰虛者去白附片、大棗，少用官桂、巴戟天，肝陽(yáng)上亢者加天麻10 g，龍骨 3 g，杜仲 30 g，川牛膝 20 g，石決明 30 g，偏腎陽(yáng)者，去麥冬、石斛、五味子。有黃痰者加竹瀝、膽南腥，浙貝母，有四肢無(wú)力者，加黃芪，有偏身麻木者加丹參、紅花，川芎，全蟲，當(dāng)歸，有四肢抽搐、震顫，加勾藤、菊花、羚羊角。

1.3 使用方法

23例患者均用湯劑，先把配好的中藥用冷水浸泡45 min，然后用武火燒煮沸后改為文火再煎15 min，一次喝150～200 mL（根據(jù)患者體質(zhì)和年齡等調(diào)整量大量?。蝗辗?～4次，在中藥口服過程中可配合中成藥，腦栓通片，甲鈷胺片，吡拉西坦等西藥。10 d后，“頭暈，失眠，記憶力”等均有很大程度的改善。

1.4 治療結(jié)果

所治23例患者有效率98%，所有患者各種癥狀均有不同程度的改善。

1.5 典型病例

王某，男，68歲，2012年 7月15日，初診：頭暈，走路恍惚，失眠，記憶力減退，血壓150/80 mmHg，CT提示“腦萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘變”，刻診，心煩口干，耳鳴，大便2 d未行，小便數(shù)少，苔少，質(zhì)紅，脈滑數(shù)而細(xì)，給予：熟地黃 30 g，山茱萸 20 g，石斛 20 g，麥門冬 30 g，五味子 25 g，石菖蒲 20 g，遠(yuǎn)志 10 g，白茯苓 30 g，薄荷 15 g，大棗 10 g，巴戟天 30 g，后下肉桂3 g,肉蓯蓉20 g，合歡皮 20 g，夜交藤 30 g，磁石 30 g，山藥 30 g，以上藥物2日1劑，取1 800 mL水，泡45 min后，煎15 min，連煎 2劑，取汁 1 600 mL，每次服 200 mL，4次/d，連服5劑后，癥狀均有很大的改善，再繼續(xù)加減治療配合西藥，腦栓通片，1.2 g/次，3次/d，甲估胺片0.5 mg/次，3 次/d， 吡拉西坦片 0.8 g/d，2 次/d，3 個(gè)月后，CT 提示“腦萎縮減輕”[3]。

2 地黃飲子治“肺炎重癥并發(fā)腦癱，雙眼失明”的運(yùn)用

病例舉例：楊某，男，3歲，出生后1月先后在縣人民醫(yī)院就診.因”高熱咳喘”，收入住院，7 d后醫(yī)治療效不佳，急入四川華西兒童醫(yī)院就診：診為肺炎伴腦癱，雙眼失明，CT，各項(xiàng)檢查均有提示。告訴患者家屬;病危重，回家調(diào)養(yǎng)?？淘\：形體骨瘦如柴，比剛生下來(lái)輕一些，不到3公斤，精神差，表情淡漠，面部及四肢均發(fā)涼，哭而無(wú)聲，無(wú)淚，眼閉，剝開眼瞼雙眼均混濁有翳，嘔吐頻頻，晚上少眠，晚上2點(diǎn)鐘前易哭鬧不安，不時(shí)手足抽搐，喉中漉漉有聲，吃奶粉50 mL（因生母有丙肝攜帶，沒喂奶），苔干無(wú)津，舌尖紅，舌中尖部無(wú)苔，指紋青紫至風(fēng)關(guān)。辨證為：（腎陰虛陽(yáng)無(wú)所依夾痰熱）給以“地黃飲子”加減。用：熟地黃8 g，山茱萸8 g，石斛8 g，麥冬 6 g，五味子 8 g，石菖蒲 6 g，制遠(yuǎn)志 2 g，茯苓8 g,后下肉桂 1 g，鹽巴戟天 8 g，薄荷 6 g，僵蠶 4 g，蟬蛻6 g，泡服紅參 3 g，炒白術(shù) 6 g，鹽杜仲 6 g，用水 400 mL煎至 100 mL，連煎 2次混均，5次/d，20 mL/次，連服 3劑后，舌尖紅，舌質(zhì)紅，明顯好轉(zhuǎn)，喉中痰明顯減少。西藥配合氨溴索口服溶液，2 mL/次，蛇膽川貝液2 mL，3次/d。

復(fù)診：仍喉中痰鳴，“面部及四肢發(fā)冷，晚上哭鬧”好轉(zhuǎn)?？迺r(shí)有淚出，嘔吐減少，偶爾嘔，大便2次/d，舌質(zhì)變得淡紅，舌苔薄白，虎口指紋淡紅色，再用“地黃飲子”去附片，薄荷加膽南腥6 g，酒黃連4 g,法半夏5 g，陳皮 8 g，蟬蛻 6 g，制牙皂 2 g，西洋參 4 g，天竹黃 8 g，連服2劑，痰繼續(xù)減少，嘔吐減少，哭啼有聲出，但聲不洪亮[1]。

三診：用地黃飲子，加膽南腥6 g，酒黃連4 g，陳皮 8 g，法半夏 5 g，天竺黃 6 g，鹿角片 9 g，淫洋藿 9 g，麻黃3 g，蟬衣6 g，琥珀 3 g，連服2劑，喉中痰鳴已好轉(zhuǎn)80%，夜哭好轉(zhuǎn)，每次可服90 mL奶粉，體重增加1斤，眼珠白翳已退，但眼禁光，哭聲洪亮，苔薄質(zhì)淡紅，脈滑。

四診：繼續(xù)用地黃飲子加減，痰多加膽南腥、法半夏、竹茹，牙皂，有喘加麻黃、鹿角片，袪翳加蟬蛻，青葙子、白蒺藜、菊花、谷精草，有抽搐加全蟲、勾藤、僵蠶，繼續(xù)治療5個(gè)月，現(xiàn)在喘咳已癒，翳去90%，精神起居均正常，體重增加到17斤，獲得了很好的療效。

3 地黃飲子在西醫(yī)“腦梗塞、腦栓塞、腦溢出后”等疾病過程中的運(yùn)用舉例

王某，男，68歲，CT提示腦橋出血，半月后經(jīng)西醫(yī)搶救對(duì)證治療后，來(lái)我處就診，血壓140/80 mmHg,頭暈，雙下肢無(wú)力，反應(yīng)遲鈍，舌上有瘀斑，苔少而津少，兩顴紅，失眠，喉中有痰而稠，大便2～3 d 1次，記憶力下降，中醫(yī)辨證：肝腎陰虛夾痰瘀，處方：

給地黃飲子加減；熟地30 g，山茱萸 30 g，土鱉20 g，石菖蒲 30 g，遠(yuǎn)志 10 g，茯苓 30 g,肉蓯蓉 25 g，肉桂4 g巴戟天30 g薄荷15 g石斛30 g，膽南腥25 g，天竺黃25 g黃芪 40 g，丹參20 g，蜈蚣3條沖服，全蟲10 g沖服，杜仲30 g，懷牛膝20 g

以上處方連服3劑，雙下肢力好轉(zhuǎn)，喉中痰好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，苔上津液好轉(zhuǎn)，血壓138/80 mmHg

二診：熟地 30 g，山茱萸30 g，石斛 30 g，土鱉 20 g，石菖蒲 30 g，遠(yuǎn)志 10 g，茯苓 30 g，肉蓯蓉 20 g，菟絲子 30 g，膽南星 2 g，瓜殼 20 g，黃芪 40 g，丹參 20 g，蜈蚣3條沖服，全蟲10 g沖服，杜仲30 g，石決明30 g，牛膝20 g。以上處方連用二劑，雙下肢力增強(qiáng)，達(dá)到肌力4級(jí)，可在床上活動(dòng)，并抬高床面，喉中痰已消失，睡眠可睡1～2 h，苔上津液少生，舌苔漸生，血壓135/80 mmHg。三診：繼續(xù)以“地黃飲子”為基礎(chǔ)方，加水蛭，全蟲，蜈蚣，丹參、黃芪、杜仲、桑寄生、石決明、懷牛膝，膽南腥等，交替加減使用，共服20余劑。最終恢復(fù)90%，能自立，行走，做一般的各種勞動(dòng)[2]。

4 討論

腎為先天之本，腎藏精主骨，生髓，主腦，五臟之陰，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)，當(dāng)骨關(guān)節(jié)病，腦病，或其他病間接導(dǎo)致腎虛損所致，生長(zhǎng)緩慢，發(fā)育遲緩，智力低下，反應(yīng)遲鈍都應(yīng)想到腎中精血不足。出現(xiàn)了手足不能活動(dòng)應(yīng)想到有瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，喉中有痰，四肢不用應(yīng)想到痰邪作祟，如果有舌上少苔，手足心熱，兩顴紅，甚至話語(yǔ)增多，應(yīng)想到“腎陰虛”為主，如果出現(xiàn)夜尿頻，雙下肢無(wú)力，怕冷，應(yīng)聯(lián)想到腎陽(yáng)虛的證侯，總之，必須要具有：“腎中陰陽(yáng)兩虛，精血不足夾痰”的病機(jī)就可選“地黃飲子”為主方加減運(yùn)用?？墒盏揭庀氩坏降男Ч?。

[1] 張喜武,劉美欣,謝寧,等.地黃飲子現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2017(5)：124-128.

[2] 劉瑩,謝寧,徐麗,關(guān)慧波.地黃飲子對(duì)果蠅攀爬能力的影響[J].中醫(yī)藥信息，2013(3)：37-38.

[3] 白黎明,閆詠梅,張曉雙.地黃飲子對(duì)大鼠局灶性腦缺血的保護(hù)作用[J].西北藥學(xué)雜志，2012(2)：131-132.