□王 斌

(西北農(nóng)林科技大學 陜西 咸陽 712100)

醫(yī)養(yǎng)融合中的現(xiàn)實問題解決就是要通過資源整合，實現(xiàn)醫(yī)療結算、醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)融合、為養(yǎng)老機構籌措資金以及有效的解決醫(yī)療保險結算問題的一體化，通過這種一體化的解決問題路徑，探索政府在其中的作用。傳統(tǒng)視角，政府在醫(yī)養(yǎng)融合中的作用就是監(jiān)管，在一定程度上，切實的引導作用也不凸顯。因此，在新常態(tài)下，解決農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的問題，必須要確立政府在管理中的主導地位，政府不僅要監(jiān)管，而且要協(xié)作農(nóng)村養(yǎng)老機構協(xié)同管理，整合資源，有機的解決現(xiàn)實問題。筆者根據(jù)平時工作積累，就政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中的作用簡單的提出一些思考建議。

1 政府的政策制定共振作用

政府是政策制定者，也是政策執(zhí)行的引導者。在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中，養(yǎng)老機構本身的責任和義務則是要通過政策的影響，資源整合的結果，發(fā)揮自身的更大作用，為農(nóng)村的養(yǎng)老和醫(yī)療對象提供服務。但是受到政策、環(huán)境、資源的影響，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的機構在政策中的主導位置并不高，甚至就是單純的服務提供的一方，不具有主動管理權[1]。不容忽視的是政府在醫(yī)養(yǎng)融合中，特別是在農(nóng)村，政府的作用不是很明顯，政策的影響隨著資源之間的共振效果發(fā)揮淡化了政府的管理主導作用，而演變成了監(jiān)管的角色，這就造成了政府制定政策的空洞化、政策走向乏力化、慣例效果缺乏實效，從而導致政策的制定沒有在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的資源要素中發(fā)揮有效的共振作用[2]。

2 政府在醫(yī)養(yǎng)融合定位中的管理作用

在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中，管理角色的定位首先是醫(yī)養(yǎng)融合的機構、其次是村鎮(zhèn)一級的自治組織，還有縣鄉(xiāng)一級的養(yǎng)老、醫(yī)療結構。政府在其中的作用長期以來被邊緣化，因此，管理角色的定位在醫(yī)養(yǎng)融合中，政府難以從政策的制定者演化為政策的執(zhí)行和具體的管理者。也就是說，長期以來的醫(yī)療和養(yǎng)老分離，忽略了政府的監(jiān)管作用，盡管在過去我們倡導政府養(yǎng)老，現(xiàn)在所提出的政府幫助養(yǎng)老是立足于政府為醫(yī)養(yǎng)融合的主要管理者[3]。但是具體到基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，政府的監(jiān)管作用色才更濃郁一些，而真正管理的則是長期以來形成的自我管理能力在醫(yī)養(yǎng)融合中發(fā)揮作用。農(nóng)村自治管理與政府的監(jiān)督管理對醫(yī)養(yǎng)融合盡管具有一定的影響，但政府在資源統(tǒng)籌、醫(yī)療結算、政策優(yōu)惠以及均衡各個資源要素之間的關系能力需要一定的行政手段。因此，政府在醫(yī)養(yǎng)融合中的管理作用主要是針對各個資源之間的均衡，而不是單純的提供醫(yī)養(yǎng)融合的服務定位。

3 政府在醫(yī)養(yǎng)融合操作中的導向作用

政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中的導向作用主要表現(xiàn)在以下幾點：首先，政府具有一定的公信力，在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的模式開展過程中，政府的導向作用則會為廣大農(nóng)民提供更多的醫(yī)養(yǎng)融合服務機會，由于農(nóng)民對政府的信任，這種模式的開展必然會呈現(xiàn)出快速增長的趨勢；其次，政府在操作中的代入引導作用。因為醫(yī)養(yǎng)融合的開展一般來說通過第三方實現(xiàn)，政府的代入引導在一定程度將醫(yī)養(yǎng)融合的資金問題、運營問題、管理問題和費用的結算問題都可以有效解決，盡管政府代入引導不是政府行政行為，但是在管理范疇內(nèi)，政府的代入引導在某種意義上基本上可以形成多方的制約[4]；再有，政府在醫(yī)養(yǎng)融合的操作層面一方面可以形成具體的執(zhí)行標準，再一方面，醫(yī)養(yǎng)融合的多元化管理和多元化結構，政府的導向作用可以為醫(yī)養(yǎng)融合的服務模式的開展提供政策導向、產(chǎn)業(yè)導向、制度導向以及價值導向。從而推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的深層次發(fā)展。

4 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中政府統(tǒng)籌資源的作用

政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中，首先擔負的是政策的制定和發(fā)布?？梢酝ㄟ^制度安排形成一套交由體系的政策優(yōu)勢，通過政策優(yōu)勢為醫(yī)養(yǎng)融合的結構提供融資的便利和產(chǎn)業(yè)化的幫助。特別是在一些欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)養(yǎng)融合的資源整合跨區(qū)域、跨行業(yè)[5]。政策優(yōu)勢可以為他們獲得更多的融資形成有效的競爭；其次是相互的協(xié)調(diào)管理。這種協(xié)調(diào)管理在某種程度上可以理解成資源的科學配置，醫(yī)養(yǎng)融合的體量大小、存量大小、市場前景、盈利水平都關系到醫(yī)養(yǎng)融合的結構是否可以持續(xù)運營下去，因此政府在這個過程中要針對醫(yī)養(yǎng)融合的上游資源和下游資源進行統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)有效的系統(tǒng)化管理；第三，政府在資源的配置中不單單是要實現(xiàn)資源的優(yōu)化組合，而且要根據(jù)醫(yī)保結算制度、醫(yī)療與養(yǎng)老資金的矛盾、城鄉(xiāng)差異、產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢等等進行預測，而且要幫助醫(yī)養(yǎng)融合的機構做好運營決策[6]。

5 政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中發(fā)揮的作用和對策建議

首先政府要幫助醫(yī)養(yǎng)融合的機構建立規(guī)范有效的運營體系。構建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老新模式是大勢所趨。應本著有病治病、無病療養(yǎng)的原則，在機構設置標準、服務主體、服務對象、服務范圍等方面做到全面規(guī)范，建立規(guī)范有效的運營體系，為老年人提供可持續(xù)的照顧和服務。醫(yī)養(yǎng)融合運營服務機構要在空間、基礎設施以及醫(yī)療器械上達到較高水平，還應借助模式創(chuàng)新實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的深度對接。實現(xiàn)這種深度對接，既可以嘗試在醫(yī)院中開辦養(yǎng)老院，也可以探索建立配備醫(yī)療機構的養(yǎng)老院。其次加大政策支持力度。構建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老新模式，應普遍惠及廣大老年人群體特別是收入水平較低的老年人群體，這就需要政策的支持與幫扶。針對低收入老年人群體，相關部門應根據(jù)老年人的實際情況制定合理的養(yǎng)老服務補貼標準。重度失能老年人需要更加專業(yè)的服務，護理費用要高于一般老年人，對他們的補貼標準也應高于一般標準；同時，政府應當倡導醫(yī)養(yǎng)融合的專業(yè)化模式。推動醫(yī)養(yǎng)融合服務專業(yè)化。要全面實現(xiàn)農(nóng)村老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，相關部門應大力推進醫(yī)養(yǎng)融合機構專業(yè)化，使之服務好農(nóng)民。應充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構的作用，在現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療機構周邊配置一定比例的養(yǎng)老機構。這樣既能更好地開發(fā)利用農(nóng)村醫(yī)療機構的醫(yī)療資源，又能為養(yǎng)老機構提供有效醫(yī)療支持；政府應當主張專業(yè)護理隊伍建設。養(yǎng)老業(yè)是專業(yè)化程度較高的服務行業(yè)。構建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老新模式，需要大量接受過系統(tǒng)培訓、具備專業(yè)資質(zhì)的護理人員。目前在這方面面臨的一個突出問題，是缺乏專業(yè)從事老年醫(yī)療護理的人才隊伍。對此，應利用各類學校和醫(yī)療機構的資源，大力培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才。一方面，支持有條件的院校增設老年護理專業(yè)，加強基礎培訓；另一方面，對在職護理人員進行崗位培訓，幫助他們提高業(yè)務水平。此外，還應將養(yǎng)老護理職業(yè)納入公益性崗位范疇，以更高的待遇和社會地位吸引更多人才投身于醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)。

醫(yī)養(yǎng)融合是未來發(fā)展的一個趨勢，政府在其中的作用是非常明顯的，既要實現(xiàn)管理者的作用，還要實現(xiàn)監(jiān)管者的作用，因此在這種雙軌制的體系下，政府在醫(yī)養(yǎng)融合中必須要通過政策、資金、監(jiān)管、激勵等手段來實現(xiàn)其自身的主導作用。