曹星火，郝朝輝

海勃灣區(qū)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏海 016000

骨肉瘤是一種惡性腫瘤，常見于骨科疾病中，比較容易發(fā)生在人體的脛骨近端、股骨遠端以及肱骨近端的干骺端[1]。這種疾病在臨床上主要表現(xiàn)為局部會有進行性的腫塊、腫脹以及疼痛感，患者出現(xiàn)了功能障礙，偶爾會發(fā)生病理性骨折的現(xiàn)象，經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)有受累的骨干骺端溶骨性以及成骨性的損害，這種疾病具有很高的死亡率和致殘率，對患者的生命安全以及生存質(zhì)量都造成了嚴重的影響[2]。該次研究將2013年1月—2015年2月該院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作為研究對象，主要分析不同的重建方法對下肢骨肉瘤的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作為研究對象，根據(jù)隨機原則進行分組，甲組和乙組，每組各25例。所有患者中包括男性30例，女性20例，年齡在 15-48歲之間，平均年齡（23.1±7.5）歲；所有患者中包括28例股骨遠端腫瘤，8例股骨中上端腫瘤，12例脛骨上端腫瘤，2例脛骨下端腫瘤。兩組患者之間的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可以進行比較。

1.2 方法

對兩組患者都實施新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)進行治療，手術(shù)前先進行全身靜脈化療，時間為2個療程，然后讓患者休息2周，實施保肢手術(shù)，術(shù)后再進行化療，時間為4個療程。所有患者的化療方案采用60～80 mg/m2的多柔比星、100～120 mg/m2的順鉑，同時對其使用保護心肌、保肝、止吐、抑酸、抗過敏等藥物治療，使化療的毒副作用可以降低。手術(shù)實施前2個療程的化療結(jié)束后，甲組患者實施人工假體置換術(shù)，假體選擇人工髖關(guān)節(jié)假體或者是鉸鏈式膝關(guān)節(jié)定制假體；乙組則實施瘤體滅活再植術(shù)，將腫瘤徹底清除后實施離體腫瘤骨經(jīng)60C0的射線滅活然后在原位進行植入，借助鈦板或者是瑣式髓針實施內(nèi)固定。所有患者在手術(shù)完成后，在進行化療，時間為4個療程，方案和手術(shù)前相同。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療2年后的生存率進行觀察，采用肢體術(shù)后功能Enneking骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤保肢術(shù)后評分標準對其肢體功能的重建進行評價，得分越高表示功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者術(shù)后進行隨訪，時間為24個月，隨訪期間，兩組患者的死亡情況分別為：甲組8例，乙組10例。兩年內(nèi)的總生存率為68%、60%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

對兩組患者在術(shù)后6個月的肢體功能重建情況進行評價，借助Enneking評分系統(tǒng)顯示，假體置換術(shù)后患者的肢體功能評分為（27.49±4.19）分，瘤體滅活再植術(shù)肢體功能評分（23.84±5.46）分，甲組明顯的比乙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨肉瘤臨床上又將其成為成骨肉瘤，比較常見于青少年以及兒童人群中，這種肉瘤屬于一種惡性腫瘤，主要從間質(zhì)細胞系發(fā)展而來，生長速度比較快，高發(fā)部位在四肢骨等長骨。這種腫瘤的病理表現(xiàn)的特點主要是腫瘤細胞組成的未成熟骨或者骨樣組織[3]。臨床上傳統(tǒng)的治療骨肉瘤的辦法主要是截肢，并且和化療相配合，但是治療效果都不理想，患者的遠期生存率比較低，而且生活質(zhì)量嚴重的下降，而導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因主要是疾病的惡性程度以及治療手段經(jīng)驗的缺乏息息相關(guān)[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也在不斷的提高，新輔助化療方案的實施應(yīng)用越來越廣泛，而且骨重建技術(shù)的應(yīng)用也比較廣泛，臨床上對于骨肉瘤的治療越來越偏向于保肢治療，而且有研究資料顯示[5]，四肢骨肉瘤患者中有71%～80%的患者都能夠保留肢體。

實施骨肉瘤的手術(shù)前，對患者采用新輔助化療方案，將骨肉瘤患者的活檢進行確診后，肌力對其進行術(shù)前化療到手術(shù)再化療的步驟實施治療，新輔助化療能夠最大限度的控制原發(fā)病灶的發(fā)展，順利的切除腫瘤的局部，結(jié)合術(shù)前的化療將微小的轉(zhuǎn)移病灶殺死，能夠有效的防止腫瘤復(fù)發(fā)，對化療方案的有效性也可以正確的進行評估[6]。多柔比星是破解腫瘤細胞DNA的一種藥物，對DNA和RNA的合成起到干擾作用，而且還可以對細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能進行破解，在S期進行作用。順鉑主要在DNA鏈上的堿基進行作用，對DNA的復(fù)制起到了阻礙的作用，最終可以抑制癌細胞的擴散和分裂。對于骨肉瘤治療的主要手術(shù)方法包括假體置換術(shù)和瘤體滅活再植術(shù)，但是不管哪種手術(shù)，都應(yīng)該盡可能的切除腫瘤使得患者的生活質(zhì)量得到提高。雖然假體置換術(shù)術(shù)后患者的功能恢復(fù)比較良好，但是假體置換術(shù)價格比較昂貴，患者的接受度不高。瘤體滅活再植術(shù)是將腫瘤滅活后在原位的進行植入，這種操作比較簡單，而且患者也不會發(fā)生排異現(xiàn)象，主要是價格適中，患者的接受度比較高，但是大多數(shù)患者在骨修復(fù)和重建的過程中容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[7]。而本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的死亡情況分別為：甲組8例，乙組10例。兩年內(nèi)的總生存率為68%、60%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對兩組患者在術(shù)后6個月的肢體功能重建情況進行評價，借助Enneking評分系統(tǒng)顯示，假體置換術(shù)后患者的肢體功能評分為（27.49±4.19）分，瘤體滅活再植術(shù)肢體功能評分（23.84±5.46）分，甲組明顯的比乙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于下肢骨肉瘤的治療，在患者經(jīng)濟條件允許的情況下，可以對其在新輔助化療的基礎(chǔ)上實施人工假體置換術(shù)，這種辦法的治療效果比較理想，術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)比較良好。

[1]王長霞,霍雨華.下肢骨肉瘤的MRI與X線對照研究[J].雙足與保健,2017,26(8):163-164.

[2]李方燕,王波,王紅.右下肢骨外黏液樣軟骨肉瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(8):1249.

[3]王保華.新輔助化療加保肢術(shù)治療下肢骨肉瘤的遠期療效[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(6):534-536.

[4]姚靚,李謎.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療在青少年下肢骨肉瘤中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(3):271-272.

[5]藍常貢,唐毓金,陸敏安,等.置泵經(jīng)股深動脈化療保肢治療下肢骨肉瘤16例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(5):543-544.

[6]方先林,劉冬松.青少年下肢骨肉瘤26例治療體會[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010,23(2):158-159.

[7]朱小明,劉申,彭東林.下肢骨肉瘤介入后的保肢手術(shù)治療[J].江西醫(yī)藥,2010,45(3):220-221.