趙棟

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）足踝外科，河南洛陽 471000）

足踝主要由人體脛骨、腓骨下端關(guān)節(jié)面、距骨滑車共同組成。身體踝關(guān)節(jié)為主要為滑車關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)可沿跨越橫貫距骨冠狀軸進行跖屈、背屈運動?，F(xiàn)階段臨床對足踝損傷治療主要方式為西醫(yī)骨折治療，之后會進行康復(fù)治療。近年有研究發(fā)現(xiàn)，松解在四肢骨折康復(fù)中有良好效果[1]。為探究該手法對足踝損傷和康復(fù)的效果，選取該院2013年4月—2018年6月收治的48例足踝損傷患者為研究對象，主要分析臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的48例足踝損傷患者為研究對象，對照組 24例，男16例，女8例，年齡16～71歲，平均年齡（42.81±1.73）歲,跖骨骨折8例，脛腓骨中下段骨折7例，踝關(guān)節(jié)脫位9例；觀察組24例，男 17例，女7例，年齡 17～70 歲，平均年齡（42.68±1.58）歲,跖骨骨折9例，脛腓骨中下段骨折6例，踝關(guān)節(jié)脫位9例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均進行康復(fù)治療。主要康復(fù)治療方式為，積極進行關(guān)節(jié)屈伸活動、負重活動。依據(jù)患者恢復(fù)情況制訂恢復(fù)計劃。且要依據(jù)患者身體情況調(diào)整營養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)之上進行中醫(yī)手法松解治療。松解手法為針對不同時期進行，其中早期為活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)為主；中期要止疼紓解痙攣、改善關(guān)節(jié)活動；后期以大幅度牽拉踝關(guān)節(jié)為主要方式。屈伸手法：主要為內(nèi)翻、背伸、外翻、跖屈踝關(guān)節(jié)，每個方向進行1次，屈伸至障礙位置可發(fā)力提升活動度至5°，維持約5 s，要有節(jié)奏的上下滑動骨折位置，臨近小關(guān)節(jié)，2 次/d，1 組/次。

旋轉(zhuǎn)手法：此種為屈伸基礎(chǔ)上進行的，一手握患者足背，另一手握踝關(guān)節(jié)近端，進行回旋以及搖晃。依據(jù)受損情況調(diào)整次數(shù)，也可增加5°活動度。

整理手法：為有力度的方式進行滾法、揉法，對后側(cè)、小腿前進行撫摸、按壓各3次。

放松手法：手掌循經(jīng)絡(luò)平推小腿下部20次，至患者足背，之后沿跟腱進行平推，至少20次。

也要進行腿部放松：分別為肱四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌以及小腿三頭肌予以放松治療，每個位置放松2 min。彈撥故直肌肌腱、髂脛束和腘窩處索條物要按摩1 min。依照上下、左右的順序進行髕骨推動，保證每個方向至少10次。固定股骨下端，對膝關(guān)節(jié)予以分離牽引，至少2次/d，進行5組/d，至少為10 s/組。

在此基礎(chǔ)上也進行中藥熱療。中藥主要成分為：白蘞、天南星各30 g，王不留行、赤藥、川紅花、木癟子各20 g，大血藤24 g。打碎之后酒精浸泡為中藥藥包，將藥包加熱至50℃。每2 d1次，持續(xù)時間為20 min。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者康復(fù)護理之后臨床療效。痊愈：患者踝關(guān)節(jié)并無腫脹、疼痛等情況，關(guān)節(jié)可正常活動，站立行走不受影響，可正常進行體力勞動。有效：患者踝關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛，可進行正常行走，但無法進行體力勞動。無效：踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，但關(guān)節(jié)活動存在異常，行走和站立有較大影響，無法進行體力勞動?？傆行?痊愈率+有效率。（2）對比兩組患者治療前后后，踝關(guān)節(jié)跖屈活動度以及背屈活動度，度數(shù)大則表面恢復(fù)狀況好；足、踝關(guān)節(jié)功能評分，主要采用Kofoed（踝關(guān)節(jié)功能評分）評分標準，進行踝關(guān)節(jié)和后足功能評分。滿分為100分得分越高恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，關(guān)節(jié)活動度、功能評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗；臨床療效用百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

對照組患者痊愈10例（41.67%），有效8例（33.33%），無效6例（25.00%），總有效率75.00%。觀察組患者痊愈 13例（54.17%），有效 10例（41.67%%），無效 1例（4.17%%），總有效率95.83%?？祻?fù)治療后觀察組患者臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.2 分析患者踝關(guān)節(jié)活動能力以及功能

踝關(guān)節(jié)跖屈活動度：治療前，觀察組（21.06±3.12）分、對照組（20.69±3.42）分；治療后，觀察組（38.14±3.61）分、對照組（32.62±4.29）分。

踝關(guān)節(jié)背屈活動度：治療前，觀察組（11.05±2.31）分、對照組（11.12±2.42）分；治療后，觀察組（25.12±3.85）分、對照組（19.38±3.41）分。

踝關(guān)節(jié)和后足功能評分：治療前，觀察組（34.28±3.15）分、對照組 （34.17±3.42）分；治療后，觀察組（62.14±3.68）分、對照組（55.42±4.10）分。

對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后踝關(guān)節(jié)跖屈活動度、背屈活動度優(yōu)于對照組，功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.823、5.468、5.976，P＜0.05）。

3 討論

下肢于活動過程主要功能為負重行走。出現(xiàn)下肢骨折進行臨床固定時多將膝關(guān)節(jié)置于近似伸直位置。對長期保持此姿勢患者則會出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)僵直[2]。此種狀態(tài)長期無法改變后將膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)和平衡能力將出現(xiàn)改變，進而造成患者正常行走、下樓梯、撿物品都會出現(xiàn)困難，最終出現(xiàn)功能性障礙[3]。

足踝損傷為常見損傷，由于踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面和髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相比較小，但承受較大的運動量，因此足踝損傷較為常見。損傷之后，臨床多表現(xiàn)為腫脹，活動受限[4]。中醫(yī)骨傷可在幾千年發(fā)展中有豐富的經(jīng)驗，使用雙手依據(jù)特點技巧和手法于患者體表操作。通過手法，輔助物理因素可于人體局部發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，在穴位、經(jīng)絡(luò)、氣血等各個環(huán)節(jié)起到調(diào)制作用。手法松解為物理訓(xùn)練，對局部瘢痕進行拉伸，減少損傷后屈伸活動的限制[5]。采用內(nèi)旋以及外旋等方式可提升關(guān)節(jié)間隙，促使韌帶拉伸，減少踝關(guān)節(jié)活動阻力。整理手法為揉、滾患處活絡(luò)血脈，同時對整個小腿的按摩也減少由于無法運動造成的肌肉減少。放松手法更為重視各個經(jīng)絡(luò)的疏通，通過疏通經(jīng)絡(luò)促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時也重視腿部肌肉和能力改善，提升整個身體運動功能。中醫(yī)手法松解進行治療時效果顯著，可促進患者血液循環(huán)，改善愈合狀況，加速康復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)活動情況[6]。

在進行手法松解中也輔助性進行藥包熱敷，在本藥包內(nèi)天南星有環(huán)二肽化合物、生物堿，此種藥物有鎮(zhèn)痛的效果；白蘞有豐富的沒食子酸，有清熱解毒、生肌斂創(chuàng)的效果，同時也可鎮(zhèn)痛；川紅花有活血止痛、祛瘀止痛的效果[7]。各種藥物在熱量和藥物雙重作用下改善局部批復(fù)狀況，實現(xiàn)活血化瘀，溫經(jīng)絡(luò)，解攣止痛的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，熱療可加速微循環(huán)，便于血管擴張，促使局部代謝，加速局部損傷修復(fù)以及炎癥消退[8]。對比兩組患者臨床治療效果可知，觀察組患者臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，采用中醫(yī)手法松解后患者臨床癥狀有顯著緩解，關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，疼痛以及腫脹均有緩解，多數(shù)患者可正常工作生活。對比患者踝關(guān)活動狀況以及功能評分時，觀察組患者踝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組，功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，在進行手法松解后，患者踝關(guān)節(jié)活動能力有顯著提升，且功能評分也有提升?？芍?，多數(shù)患者都可通過手法松解提升踝關(guān)節(jié)活動度，改善臨床治療效果。

綜上所述，為踝關(guān)節(jié)損傷患者予以中醫(yī)手法松解后，患者臨床療效有顯著提升，踝關(guān)節(jié)活動度和功能得到良好恢復(fù)，康復(fù)方式有推廣價值。