魏興紅，袁麗

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂 276100）

最近幾年，經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，建筑以及車禍的發(fā)生率逐年上漲[1]。下肢骨折時(shí)，一般都是利用手術(shù)進(jìn)行治療，如此，患者大多會(huì)因?yàn)楹ε率中g(shù)而心情不好，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)十分不利，并且還可能伴隨諸多并發(fā)癥諸如疼痛等[2]。故而，需要重視對(duì)骨折患者的臨床護(hù)理，如果采用合理的護(hù)患溝通技巧，不但可以提升治療的效果，對(duì)護(hù)理滿意度也有著較為明顯的提升[3]。該院2016年12月—2017年12月收治的30例患者為研究對(duì)象，將護(hù)患溝通技巧充分應(yīng)用于下肢骨折中，取得明顯效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該院診治的300例下肢骨折患者分為兩組，試驗(yàn)組150例采用護(hù)患溝通技巧，對(duì)照組150例采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組中，76例男，74例女，年齡平均為（44.2±1.6）歲，46 例患者伴隨股骨骨折，31 例患者伴隨踝骨骨折，32例患者伴隨脛骨骨折，41例患者伴隨髕骨骨折；對(duì)照組中，75例男，75例女，年齡平均為（44.1±1.8）歲，45 例患者伴隨股骨骨折，30 例患者伴隨踝骨骨折，33例患者伴隨脛骨骨折，42例患者伴隨髕骨骨折。兩組患者在性別、年齡、骨折類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，即患者治療期間的正常醫(yī)囑執(zhí)行以及記錄工作。試驗(yàn)組基于常規(guī)護(hù)理還進(jìn)行了如下方面的護(hù)理。

1.2.1 做好入院前的相關(guān)溝通 （1）入院評(píng)估：護(hù)士要熱情接待病人，科學(xué)評(píng)估病人的身體情況，例如：既往病史、現(xiàn)在的病情，結(jié)合病人身體的具體情況，擬定護(hù)理的具體計(jì)劃和實(shí)施措施，用科學(xué)的方法，在合適的時(shí)間和病人進(jìn)行交流。

（2）心理疏導(dǎo)：在所有的骨折病人中，外傷骨折比例最高，骨折的發(fā)生大都很突然，病人既要忍受病痛的折磨，同時(shí)心理上也會(huì)產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，極易形成易怒、焦慮等情緒。結(jié)合病人的心理特點(diǎn)，作為護(hù)士，在和病人交流時(shí)，一定要有耐心，語氣溫和地給病人及其家屬講解骨折的護(hù)理注意事項(xiàng)和術(shù)后觀察要點(diǎn)、耐心解釋骨折對(duì)身體各部位肢體功能的影響以及有效的治療措施，將一些手術(shù)成功的病例給病人聽，對(duì)于病人提出的相關(guān)疑問，護(hù)士要耐心、詳細(xì)地解釋，讓病人熟悉骨折的治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，最大限度地降低病人的焦慮情緒，以讓病人積極配合治療，達(dá)到最好的治療效果。

（3）飲食護(hù)理：病人要多進(jìn)食清淡、三高（高維生素、高鈣、高蛋白）、富含粗纖維、容易消化的食物；忌腥、忌辣、忌油膩、忌生冷刺激食物，要多喝水，以防大便干燥引起便秘。

（4）體位護(hù)理：在手術(shù)之前，要擺好病人患肢體位，一般來講，髖部骨折的患者，在手術(shù)之前要做肢皮牽引，需要保持患肢外展30°中立位，牽引重量為2.5 kg左右。膝關(guān)節(jié)需要彎曲15°左右，踝關(guān)節(jié)需要背伸90°左右，足尖向上。下肢骨折的患者，在手術(shù)之前要用支具進(jìn)行外固定，同時(shí)還要注意保護(hù)病人病肢的皮膚完整。不管是做行皮牽引，還是做支具固定，最終的目的都是要減輕病人的疼痛，促進(jìn)骨折處更好地復(fù)位，病人不要內(nèi)收、外旋骨折的地方，以防導(dǎo)致骨折移位。盡量不要搬動(dòng)骨折處，假設(shè)確實(shí)需要搬動(dòng)，一定要將骨折處用雙手平拖，盡量減免骨折移位。

1.2.2 做好術(shù)前、術(shù)后的交流 （1）術(shù)前交流：護(hù)士要給病人詳細(xì)講解手術(shù)的基本狀況，告訴病人手術(shù)的麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備工作的內(nèi)容及其重要性、術(shù)前禁止飲水的時(shí)間以及為什么術(shù)前禁止飲水。手術(shù)前一晚，病人要充分休息，假設(shè)存在入睡困難的情況，要及時(shí)告知值班醫(yī)生進(jìn)行臨時(shí)治療，最大限度地緩解病人的緊張、焦慮等不良情緒，讓病人保持好心情，積極配合治療。

（2）術(shù)后交流：護(hù)士要在術(shù)后8 h內(nèi)，把手術(shù)的基本情況、手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的特殊狀況、術(shù)后治療的具體措施、術(shù)后如何用藥、可能發(fā)生的并發(fā)癥、病人需要注意的事情，耐心、詳細(xì)地告訴病人及其家屬，完整、及時(shí)地填寫溝通記錄單，同時(shí)還要病人或其家屬簽字。

（3）術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)主要集中在兩個(gè)方面，一是要及時(shí)補(bǔ)鈣，多吃一些富含鈣的食物，例如牛奶、豆制品、雞蛋等，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，對(duì)骨折愈合有很好的促進(jìn)作用；二是多吃蔬菜水果、多喝水，防止便秘，促進(jìn)骨折愈合。

（4）術(shù)后體位指導(dǎo)：詳細(xì)告知病人及其家屬，考慮到病情，患者患肢要保持一定的被動(dòng)體位，同時(shí)還要告知病人護(hù)理的具體措施和術(shù)后用藥的作用，讓病人積極配合治療。

（5）術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)：功能鍛煉是手術(shù)之后肢體功能恢復(fù)的基本保證，要告訴病人手術(shù)之后進(jìn)行功能鍛煉的意義以及具體的措施。術(shù)后仍然需要對(duì)患肢進(jìn)行牽引或者是支具固定，讓患肢周圍的肌肉進(jìn)行靜態(tài)收縮，以提升肌力。在病情允許的范圍內(nèi)，病人要多鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

1.2.3 做好出院指導(dǎo) 病人出院以后，也要注意確保營養(yǎng)充足，及時(shí)、足量地補(bǔ)鈣，促進(jìn)患肢的愈合?；贾墓δ苠憻捯奢p漸重，病人半年內(nèi)不可過早負(fù)重。遵醫(yī)囑，每月復(fù)查X線片，以了解骨痂的生長狀況，如有不適隨時(shí)復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，試驗(yàn)組66例非常滿意，77例比較滿意，7例不滿意；對(duì)照組56例非常滿意，69例比較滿意，25例不滿意，試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，（P<0.05）。試驗(yàn)組中患者依從率為94.0%（141/150），對(duì)照組中患者依從率為80.0%（120/150），試驗(yàn)組患者依從率明顯較高（P<0.05）。

3 討論

所謂的護(hù)患溝通，指的是護(hù)士在自己的工作實(shí)踐中，通過和病人進(jìn)行有效溝通交流，達(dá)到一定的功能性目標(biāo)或是滿足護(hù)患雙方的某種需求的心理特質(zhì)[4]。通過溝通，護(hù)士要告訴病人所患疾病的相關(guān)信息以及治療等方面的信息，同時(shí)還要注意評(píng)估病人的擔(dān)憂情緒，并對(duì)此表示理解和關(guān)心，必要時(shí)提供安撫、指引等有效工作，積極發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系的治療作用，優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系是提升治療滿意度、優(yōu)化治療效果的關(guān)鍵。

就下肢骨折患者而言，有著自身特殊性，一方面下肢骨折直接影響到自身的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病人十分擔(dān)心和焦慮，另一方面，大部分病人很難接受突如其來的骨折，對(duì)手術(shù)也有一種本能的畏懼，難以承受外界刺激[3]。住院以后，下肢骨折病人如果不了解自己的具體病情以及病痛的折磨，將會(huì)加重自身的恐懼心理。骨折往往會(huì)給病人造成麻木、腫脹、疼痛等不適，因而，病人更希望自己的親人陪在身邊，他們需要更多的關(guān)心和照顧。同時(shí)，病人還可能會(huì)表現(xiàn)得脾氣暴躁，不配合治療等消極情緒。高質(zhì)量的護(hù)患溝通，能夠讓病人熟悉骨折相關(guān)的護(hù)理、治療、保健等常識(shí)，確保病人可以得到及時(shí)、科學(xué)、高效的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)病人及其家屬的治病信心，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。對(duì)病人進(jìn)行出院之前的健康指導(dǎo)，可以增強(qiáng)病人的保健意識(shí)，讓病人能夠知曉復(fù)診的具體時(shí)間和積極作用。將康復(fù)護(hù)理工作由院內(nèi)一直延伸到院外，有助于開展病人的隨訪工作，同時(shí)也有助于提升醫(yī)院的知名度。故而，在治療過程中，醫(yī)生和護(hù)士要仔細(xì)觀察骨折病人的心理狀況，及時(shí)有效溝通，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，督促病人保持積極心態(tài)，最大限度地降低病人的消極情緒，讓病人調(diào)好心態(tài)，堅(jiān)定信心，積極配合治療，然后加上合理飲食以及好睡眠、科學(xué)鍛煉，從而大大降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，大大提升病人骨折以后的生活質(zhì)量[5]。

該院最近幾年，嘗試將護(hù)患溝通技巧充分應(yīng)用于下肢骨折中，在護(hù)理過程中，合理利用了正式以及非正式的語言進(jìn)行溝通，并且也重視和患者非語言的交流。如此，就使得患者在治療的過程中，可以充分了解自身的骨折治療計(jì)劃，同時(shí)也掌握了一些相應(yīng)的自我保健意識(shí)。并且，在整個(gè)治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)工作人員還重視幫助患者進(jìn)行康復(fù)的相關(guān)分析并做出了相應(yīng)的健康治療，有利于充分調(diào)動(dòng)病人以及其家屬對(duì)抗疾病的信心，也充分地將和諧護(hù)患關(guān)系建立了起來，對(duì)于骨折病人的恢復(fù)有著較好的推動(dòng)作用。該次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理的護(hù)患溝通技巧，試驗(yàn)組66例非常滿意，77例比較滿意，7例不滿意；對(duì)照組56例非常滿意，69例比較滿意，25例不滿意，試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，（P<0.05）。試驗(yàn)組中患者依從率為94.0%（141/150），對(duì)照組中患者依從率為80.0%（120/150），試驗(yàn)組患者依從率明顯較高（P<0.05）。由此可見，護(hù)患溝通技巧充分應(yīng)用于下肢骨折中，有著較好的護(hù)理成效。

綜上所述，針對(duì)下肢骨折患者，和常規(guī)護(hù)理對(duì)比而言，護(hù)患溝通技巧能夠進(jìn)一步提升患者的滿意度和依從性，有著較好效果，值得推廣。