楊君

（1.江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康學(xué)院，江蘇淮安 223003；2.江蘇省淮安市楚州區(qū)中醫(yī)院，江蘇淮安 223000）

胃癌為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，多以胃癌根治術(shù)治療，但受解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等多方面因素的影響，患者術(shù)后普遍容易出現(xiàn)胃腸神經(jīng)激素水平紊亂問(wèn)題，導(dǎo)致胃腸功能受到一定限制，不光不利于患者的盡快恢復(fù)，還容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，可能造成住院時(shí)間的延長(zhǎng)，容易加重患者的心理及生理負(fù)擔(dān)，為此有必要做好促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的優(yōu)化方案。研究表明[1]，對(duì)胃癌根治術(shù)患者，采用穴位按摩可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，為此該次研究以該院2017年1—12月收治的56例行胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，分析了采用穴位按摩干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治行胃癌根治術(shù)患者56例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)及病理檢驗(yàn)確診，符合全麻、開(kāi)腹手術(shù)條件，且自愿以胃癌根治術(shù)治療，研究以排除合并其他臟器疾病、精神疾病以及進(jìn)食有服用影響胃腸功能藥物患者。該56例患者中包括男31例，女 25 例，年齡 35～71 歲，均數(shù)（56.7±6.3）歲，所有患者研究前均對(duì)該次研究知情同意，并簽訂了同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均采用胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后以穴位按摩促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，主要內(nèi)容包括：（1）耳穴貼壓，根據(jù)中醫(yī)辨證選穴原則，取患者神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃、脾穴進(jìn)行按摩，名稱(chēng)與部位詳見(jiàn)GB/T13737-92耳穴名稱(chēng)與部位。待患者清醒后開(kāi)始耳穴埋籽，選穴位后以酒精完成常規(guī)消毒，后以寬度為0.5 cm的醫(yī)用膠布將王不留行籽粘貼于選定穴位處，以拇指與食指交替按壓，最初控制好力度，以輕柔為主，并逐漸增加力度，確保患者能夠適應(yīng)，指導(dǎo)患者產(chǎn)生酸、麻、脹、熱等感覺(jué)，每個(gè)穴位按壓0.5～1 min，每天按摩3次，持續(xù)1周。（2）穴位按摩，術(shù)后6 h即可開(kāi)始對(duì)患者穴位進(jìn)行按摩，穴位選擇足三里、上巨虛、天樞、合谷、中脘、水分等，以電針輔助按摩。將皮膚電極固定于所選擇穴位之上，將波形設(shè)置為疏密波，頻率控制在5 HZ左右，每個(gè)穴位按壓時(shí)間15 min，每次2次。（3）熱敷泡腳，耳穴按壓前需以毛巾熱敷，足部按摩前需要以熱水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加按摩效果。除穴位按摩外，其余采用常規(guī)治療與護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者胃腸功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。胃腸功能恢復(fù)情況以腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后6 h，每隔4 h，聽(tīng)診患者腸鳴音一次，每次時(shí)間持續(xù)1 min，確?；颊吣c鳴音能夠達(dá)到每分鐘5次標(biāo)準(zhǔn)后，方可認(rèn)定為腸鳴音恢復(fù)）、肛門(mén)排氣時(shí)間（手術(shù)結(jié)束持續(xù)到患者肛門(mén)第一次排氣所耗費(fèi)的時(shí)間）、首次排便時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室血漿血管活性腸肽水平 （于術(shù)后24、96 h左右抽取空腹靜脈血3 mL，采用放射免疫法檢驗(yàn)）為評(píng)價(jià)依據(jù)。不良反應(yīng)主要包括腹脹與惡心嘔吐，每6 h觀察一次，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況分析

該次研究中56例患者胃腸功能恢復(fù)情況均較好，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為 36～84 h，均數(shù)（57.31±10.50）h，肛門(mén)排氣時(shí)間為 42～96 h，均數(shù)為（74.86±11.37）h，首次排便時(shí)間為 84～121 h，均數(shù)（91.34±4.28）h。 術(shù)后 24 h患者血漿血管活性腸肽水平為（231.52±11.30）pg/mL，術(shù)后96 h，患者血漿血管活性腸肽水平為 （201.3±14.71）pg/mL，前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1916，P=0.000 0）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

患者在術(shù)后經(jīng)過(guò)穴位按壓后，出現(xiàn)腹脹4例，惡心嘔吐7例，不良反應(yīng)率總計(jì)19.64%（11/56）。

3 討論

胃癌患者在以胃癌根治術(shù)治療后，普遍會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能減弱，由于其功能恢復(fù)的延遲，可能引發(fā)腹脹、腸麻痹、便秘等問(wèn)題，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，不利于患者預(yù)后工作的有效開(kāi)展，胃腸有必要盡快促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的回復(fù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者住院期間的舒適度。習(xí)羽等研究中指出[2-3]，目前促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的方法多以針灸、按摩等中醫(yī)手段為主，效果較好，有助于促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。該次研究中，通過(guò)穴位按摩，患者恢復(fù)情況均令人滿意，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，且胃腸功能恢復(fù)前后血漿血管活性腸肽水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.537 3，P=0.000 0，P<0.05）。另外，該次研究中患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)的概率不高，與上述研究結(jié)果一致，代表對(duì)胃癌患者行穴位按摩的確有助于促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。

在耳穴貼壓上，根據(jù)中醫(yī)辨證選穴以及西醫(yī)學(xué)原理選穴等理論基礎(chǔ)，本次研究選定了神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃、脾穴進(jìn)行按摩。生物全息學(xué)指出，耳穴反應(yīng)能夠在一定程度上反映人體疾病的作用，且通過(guò)對(duì)耳穴反應(yīng)的調(diào)整，可起到促進(jìn)氣血循環(huán)，治療疾病的目的，該次研究即旨在通過(guò)多個(gè)耳穴的配伍，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[4]。所選穴位中神門(mén)以及皮下質(zhì)兩個(gè)穴能夠刺激大腦皮層，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的興奮性，有安神、鎮(zhèn)靜之功效，按壓交感能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)功能，有助于促進(jìn)臟器平滑肌收縮，可緩解尾部脹氣、腹瀉等問(wèn)題，另取大腸以及胃部對(duì)應(yīng)穴位，可通過(guò)對(duì)癥干預(yù)緩解患者的胃脹、嘔吐等問(wèn)題。另外，胃癌術(shù)后普遍需要留置胃腸減壓管道，可能會(huì)加重胃部不適，故有必要有針對(duì)性地進(jìn)行按摩[5]。而在足部按摩上，按摩前可配合溫水泡腳，以促進(jìn)患者體內(nèi)的血液循環(huán)，通過(guò)熱水刺激患者穴位，增強(qiáng)其神經(jīng)的靈敏性，刺激足部穴位，增強(qiáng)反射區(qū)活性。該次穴位按摩中取穴包括足三里、上巨虛、天樞、合谷、中脘、水分等，以足三里為主要穴位，按摩可調(diào)節(jié)脾胃，可起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。連接電針儀輔助按摩，可進(jìn)一步增強(qiáng)刺激，且操作更為便捷，具有極高的安全性[6]。另外，通過(guò)穴位按摩不光可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，還有助于減輕患者的不適感，增強(qiáng)患者住院期間的舒適度，且通過(guò)按摩能夠較好地拉近與患者之間的記錄，可平復(fù)患者緊張、焦慮等不良心理，可增強(qiáng)患者對(duì)治療與護(hù)理工作的依從度。

從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)角度看，采用穴位按摩有助于促進(jìn)血漿血管活性腸肽含量的增加。血漿血管活性腸肽未28個(gè)氨基酸組成的多肽，屬于神經(jīng)介質(zhì)，由DI細(xì)胞分泌，多于消化道黏膜中發(fā)揮作用，十二指腸以及結(jié)腸中數(shù)量最多。DI細(xì)胞主要處于神經(jīng)叢與平滑肌層，能夠接受細(xì)胞外分子信號(hào)，并釋放出活性肽。當(dāng)患者消化系統(tǒng)功能水平不高時(shí)，血漿血管活性腸肽的釋放進(jìn)程將受到阻礙，可能引發(fā)其他系統(tǒng)疾病，尤其以胃腸功能紊亂最為常見(jiàn)，其水平能夠反映出胃腸功能水平。血漿血管活性腸肽含量的增加能夠促進(jìn)臟器血供量的增加，可增強(qiáng)胰腺分泌能力，有助于促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的功能。在術(shù)后24、96 h，血漿血管活性腸肽水平基本出波動(dòng)狀態(tài)，但本次研究中受樣本限制，僅做了前后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)試，故難以完全體現(xiàn)出胃腸功能與血漿血管活性腸肽含量的變化關(guān)系，故有必要在后期研究中選擇更多的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試，或也可采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法，為臨床研究提供更為準(zhǔn)備的依據(jù)。

綜上所述，從中醫(yī)角度入手，采用穴位按摩的方式，有助于加快患者的胃腸康復(fù)，可提高其血漿血管活性腸肽水平，且具有方便、廉價(jià)的特點(diǎn)，無(wú)須患者承擔(dān)太大的成本，應(yīng)用價(jià)值顯著，故在胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后工作中，為促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，有必要合理采用穴位按摩的方式，以加快患者胃腸功能的康復(fù)進(jìn)程。另外，也可采用腹部按摩的方法，可以患者肚臍為圓形，順時(shí)針進(jìn)行按摩，以加快腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后排氣，但需要注意的是，必須做到動(dòng)作輕柔，避免牽動(dòng)傷口，造成對(duì)患者的二次損傷。同時(shí)也需要鼓勵(lì)患者盡快下地活動(dòng)，并控制好膳食營(yíng)養(yǎng)攝入，繼而在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)，減少不良反應(yīng)。