劉瑩（

費(fèi)縣結(jié)核病防治所，山東臨沂 273400）

手足口?。℉FMD）是全球范圍內(nèi)最為常見的小兒傳染病，普遍由多種腸道病毒所引發(fā)，例如：腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型等，以口腔及手足等位置出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍、低熱、厭食及口痛為典型臨床癥狀[1-2]。一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法不得當(dāng)則存在引發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫及心肌炎等并發(fā)癥的可能性，甚至極個(gè)別患兒病情進(jìn)展較快直至死亡。近幾年來(lái)，手足口病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，成為威脅我國(guó)兒童生命健康的主要疾病殺手，其危害性得到越來(lái)越多醫(yī)療研究人員的關(guān)注及重視[3-4]。目前臨床尚未出現(xiàn)特異性治療手足口病的藥物且不存在相應(yīng)疫苗，往往傾向于對(duì)癥治療。鑒于此，該文針對(duì)手足口病最新研究進(jìn)展及預(yù)防策略的研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 手足口病最新研究進(jìn)展

1.1 病原學(xué)

手足口?。℉FMD）是全球范圍內(nèi)最為常見的小兒傳染病，普遍由多種腸道病毒所引發(fā)，例如：?？刹《荆‥V）、骨髓灰質(zhì)炎病毒（PV）、柯薩奇病毒（CVB）及柯薩奇 A病毒（CVA）等，以 EV71、新腸道病毒、EV及CVB較為典型。其中，CoxA組可分為16型、10型、9型、7型及5型，CoxB組可分為13型、5型及2型等。同時(shí)，腸道病毒71型是造成手足口病最為常見的病原之一，存在引發(fā)不同程度中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性。此外，腸道病毒生存?zhèn)鞑o(wú)法脫離濕熱環(huán)境的支持且常溫環(huán)境下可長(zhǎng)期存活，4℃下可存活1年。

1.2 臨床特點(diǎn)

一般說(shuō)來(lái)，手足口病患兒手部、足部及口腔等處往往出現(xiàn)大量小皰疹或小潰瘍且合并出現(xiàn)發(fā)熱情況，尤其是口腔黏膜率先出現(xiàn)小皰疹，造成食欲減退或自行流涎，并且臀部、足部及手部等處出現(xiàn)融合性或發(fā)散性紅色斑丘疹，其皮膚周圍呈現(xiàn)炎性紅暈且皰內(nèi)液體往往較少壁厚緊張，肢體遠(yuǎn)端處皰疹5 d可顏色可自行消退不留下瘢痕。同時(shí)，手足口病患兒往往合并出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、嘔吐及皰疹性咽喉炎等癥狀，甚至合并出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎等系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至病情迅速發(fā)展出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭或急性肺水腫直至死亡。此外，有研究資料顯示，EV71所引發(fā)的手足口病預(yù)后效果往往較差。

1.3 臨床治療

目前臨床尚未出現(xiàn)特異性治療手足口病的藥物且不存在相應(yīng)疫苗，往往傾向于對(duì)癥治療，并且大多數(shù)患兒受病毒感染后其臨床癥狀相對(duì)輕微或不存在嚴(yán)重臨床癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理或家庭護(hù)理后普遍于10 d內(nèi)自行痊愈，少數(shù)患兒存在合并產(chǎn)生心肌炎、肺水腫及腦炎等并發(fā)癥的可能性，嚴(yán)重威脅患兒生命健康安全。通常情況下，臨床治療手足口病往往采取不同的治療方案，例如：以發(fā)病初期為例患兒皰疹出現(xiàn)于口腔內(nèi)，實(shí)行抗病毒治療靜脈注射2種球蛋白可減輕患者中樞神經(jīng)癥狀，而米力農(nóng)能明顯減輕患兒心臟負(fù)擔(dān)大大降低致死率。此外，目前我國(guó)手足口病疫苗仍處于研發(fā)階段，例如：滅活疫苗、DNA疫苗及減毒疫苗等。

2 手足口病預(yù)防策略

2.1 培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣

在日常生活中，患兒家屬必須重視培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如：飯前便后使用肥皂或洗手液洗手，針對(duì)年齡過(guò)小的患兒盡可能勤換尿布及內(nèi)衣，徹底清洗兒童喜愛(ài)或常玩的玩具及其他生活用品，特別是接觸口的物品，例如：奶嘴或奶瓶等，叮囑患兒不得挑食不得食用生冷食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜多喝水，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，維持室內(nèi)溫度及濕度。同時(shí)，手足口病流行季節(jié)內(nèi)不得攜帶兒童進(jìn)入過(guò)于擁擠的公共場(chǎng)所，一旦兒童口腔、臀部、足部及手部等處出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍則立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，而對(duì)于居家治療的兒童不得接觸其他兒童預(yù)防交叉感染，盡可能消毒晾曬患兒的被褥尿布。

2.2 強(qiáng)化監(jiān)測(cè)力度

在實(shí)際預(yù)防的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加大對(duì)于手足口病流行情況及危害性的重視程度，不斷健全手足口病的管理機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)感染手足口病的患兒則上報(bào)疾病控制中心予以登記處理，尤其是手足口病流行期間予以預(yù)檢分診處理，定時(shí)清潔消毒就診區(qū)域。同時(shí)，于接診前仔細(xì)洗手消毒，擦拭干凈相關(guān)儀器及物品，預(yù)防交叉感染，重點(diǎn)清洗消毒病房?jī)?nèi)物品及設(shè)施，同一病房?jī)?nèi)不可收治非手足口病患兒，病情嚴(yán)重者可考慮隔離治療。此外，強(qiáng)化手足口病的監(jiān)測(cè)力度，不斷提高疾病檢測(cè)敏感性，做好疾病標(biāo)本采集工作，便于盡早明確病原學(xué)診斷，控制疾病流行狀況。

2.3 重視公共衛(wèi)生

以托管所及幼兒園為典型的公共場(chǎng)所必須不斷健全自身的消毒機(jī)制，徹底清洗消毒小兒日常使用設(shè)施及物品，例如：門把手、桌椅、生活用品及玩具等，培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并且定時(shí)打開門窗通風(fēng)換氣，一旦發(fā)現(xiàn)疑似手足口病的患兒則立即通知家屬送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，徹底消毒疑似患兒所使用的物品。同時(shí)，疑似手足口病患兒人數(shù)過(guò)多時(shí)可實(shí)行封閉式管理，預(yù)防疾病交叉?zhèn)魅驹斐纱竺娣e感染。有研究資料顯示，腸道病毒71型是造成手足口病最為常見的病原之一，存在引發(fā)不同程度中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性[5-6]，針對(duì)出現(xiàn)肺水腫的患兒可綜合考慮其是否屬于腸道71型病毒感染，實(shí)時(shí)觀察病情變化情況監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血糖指標(biāo)，以達(dá)到改善預(yù)后效果的目標(biāo)。此外，做好患兒被褥、衣服及尿布消毒晾曬工作，消毒處理被污染的日用品，盡可能選擇濃度3%漂白粉澄清液浸泡日常食具，避免交叉感染。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)該文探究，認(rèn)識(shí)到自2008年我國(guó)將手足口病納入法定傳染疾病范疇以來(lái)，其臨床診治得到越來(lái)越多醫(yī)療研究人員的關(guān)注及重視[7-8]。目前臨床尚未出現(xiàn)特異性治療手足口病的藥物且不存在相應(yīng)疫苗，往往傾向于對(duì)癥治療。因此，相關(guān)工作人員以重點(diǎn)單位及重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)開展健康宣教，不斷拓寬疾病知識(shí)宣傳渠道，幫助公眾全面掌握手足口病相關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。此外，針對(duì)極個(gè)別重癥患兒必須快速識(shí)別采取相應(yīng)的救治措施，大大降低其致死率。