江新華

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)南 250012）

下肢深靜脈血栓形成是指因各種因素而出現(xiàn)血液于深靜脈中異常凝結(jié)，影響下肢靜脈血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈壁誘發(fā)炎性變化性病癥，中醫(yī)領(lǐng)域中，該病歸屬于“股腫”“腫脹”等疾病分類中[1]。下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺栓塞、血栓后綜合征等不良后果，若不及時治療，甚至?xí){患者生命[2]。神經(jīng)外科重癥患者因長期昏迷不醒、長期臥床、原發(fā)腦血管病等原因，導(dǎo)致其成為引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的高危人群。故對神經(jīng)外科重癥患者采取下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。該研究回顧性分析該院2017年9月—2018年9月收治的92例神經(jīng)外科重癥患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，分析相關(guān)影響因素并提出護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的92例患者的臨床資料，其中男56例，女性36例，年齡23～96 歲，平均年齡為（53.2±10.6）歲；疾病分類中，顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形45例，高血壓腦出血25例，顱腦腫瘤20例，其他2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患肢脹痛、劇痛，股三角區(qū)或小腿壓痛；患肢皮膚為暗紅色，溫度變高；淺靜脈怒張；Homans征陽性；（2）有DVT危險因素；（3）通過超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等確診；（4）急性期血漿 D-二聚體變高；（5）排除急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等病癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，分析其原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

2 結(jié)果

92例患者發(fā)生不同程度的下肢深靜脈血栓形成共10例，發(fā)生率為10.87%；經(jīng)血管外科會診協(xié)助治療及精心護(hù)理，病情均得到良好控制。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因

3.1.1 靜脈血液淤積 神經(jīng)外科重癥患者常伴有肢體功能障礙，血管支撐力降低，加上患者因臥床導(dǎo)致血管受壓，使得血液回流受阻?；颊咝g(shù)后需臥床休息，早期無法下床活動，因而導(dǎo)致肢體血液呈阻滯狀態(tài)。

3.1.2 血液高凝狀態(tài) 神經(jīng)外科重癥患者因顱內(nèi)高壓導(dǎo)致嘔吐癥狀嚴(yán)重，因而易出現(xiàn)脫水，加上術(shù)后禁食水，控制輸液量等，導(dǎo)致機(jī)體水分不足，血液粘稠度升高，血流因此受阻。神經(jīng)外科患者常伴有高血壓、高血脂、高血糖等疾病，這在一定程度上提高了血液粘稠度。創(chuàng)傷及術(shù)后患者的凝血機(jī)制被激活以及止血藥物的使用等，均會使血液處于高凝狀態(tài)。

3.1.3 血管內(nèi)膜受損 甘露醇等高滲液體、降壓、抗心律失常等治療措施，鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥物等的使用，均會對血管產(chǎn)生一定的刺激性作用，血管內(nèi)膜易受損。

3.1.4 術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài) 術(shù)后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平變高，血管痙攣，組織缺血，因此易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)麻醉導(dǎo)致患者體溫下降，長時間維持同一體位，也易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

3.2 神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對策

3.2.1 血栓評分 對患者進(jìn)行血栓評分，評價工具為深靜脈血栓危險度評分，包括20個條目，低風(fēng)險、中等風(fēng)險、高風(fēng)險的評分范圍依次為＜5分、5～14分、＞15分，根據(jù)血栓評分結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2.2 完善檢查項(xiàng)目 對患者進(jìn)行全面、細(xì)致的物理檢查，完善血常規(guī)、出凝血時間、D二聚體檢查，雙下肢深靜脈血管彩超檢查，排除凝血功能障礙患者及下肢深靜脈血栓患者。

3.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 與患者溝通，向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)方式的應(yīng)用優(yōu)勢、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，加強(qiáng)患者對下肢深靜脈血栓的認(rèn)識，消除患者的疑慮，避免患者產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張等不良情緒。

3.2.4 重視飲食指導(dǎo) 給予高維生素、高蛋白、低脂飲食、忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，同時禁煙禁酒。促進(jìn)排便，便秘者可適當(dāng)應(yīng)用潤腸通便藥物，以防便秘后導(dǎo)致不良情緒變重。

3.2.5 實(shí)施體位護(hù)理 絕對臥床，患者生命體征相對平穩(wěn)后，保持下肢抬高，可促進(jìn)靜脈血液回流。抬高患肢時，避免在小腿下放置墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。注意患肢保暖，防止血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞。

3.2.6 加強(qiáng)疼痛護(hù)理 對患者的疼痛等級評分，使用鎮(zhèn)痛泵，告知患者一些能夠緩解術(shù)后疼痛的方法，如聽音樂、聊天等，若患者疼痛感強(qiáng)烈，難以忍受，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療。

3.2.7 實(shí)施血栓護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，除呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者患側(cè)肢體的變化，如有無顏色改變、腫脹等，定期測量患者雙下肢周徑，若患者下肢皮膚出現(xiàn)潮紅，溫度升高，擠壓小腿肚時深部出現(xiàn)疼痛，周徑與對側(cè)肢體比較明顯增大，提示患者可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)立即采取對癥治療措施；術(shù)后常規(guī)給予下肢氣壓泵治療。

4 結(jié)語

神經(jīng)外科重癥患者由于病情危重及治療手段的復(fù)雜多樣等原因，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率比一般病房患者要高[3]。加上大部分患者存在一定程度的意識障礙，且長時間深靜脈置管等護(hù)理治療措施造成患者完全喪失主動運(yùn)動的能力，使其無法自主行肢體運(yùn)動，肢體靜脈回流障礙，加之缺血缺氧，穿刺置管及炎性介質(zhì)對血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險升高[4]。因此要高度重視神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理，對于出現(xiàn)肢休腫脹、疼痛、遠(yuǎn)端皮膚發(fā)粉、皮下靜脈擴(kuò)張者，應(yīng)立即告知醫(yī)生，盡快進(jìn)行超聲診斷檢查；機(jī)械通氣者應(yīng)防止人機(jī)對抗、意外拔管等情況；伴有躁動譫妄，需行保護(hù)性約束和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療[5]。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因有很多，實(shí)施綜合性護(hù)理對策，可大大降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。