聶秀琴

內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院超聲影像科，內(nèi)蒙古阿拉善盟 750306

動脈血栓形成、急性動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎和動脈粥樣硬化是導(dǎo)致下肢動脈閉塞性疾病的重要因素，患者病理變化主要表現(xiàn)為管腔不同程度狹窄或閉塞、炎癥反應(yīng)、管壁增厚或損壞。彩超是臨床進行疾病診斷的重要手段，該文通過對2015—2017年在該院應(yīng)用彩超檢查的下肢動脈閉塞性疾病患者臨床資料分析，探討彩超在診斷下肢動脈閉塞部位方面的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的下肢動脈閉塞性疾病患者230例作為研究對象，患者年齡在26～79歲之間，平均年齡為（63.49±5.20）歲。患者均存在不同程度的行走困難，肢體疼痛、麻木、刺痛和怕冷等癥狀。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀IE-33，凸陣探頭和線陣探頭，凸陣探頭頻率在3～6 MHz之間，線陣探頭頻率在7～12 MHz之間?；颊呷⊙雠P位、俯臥位或側(cè)臥位，分別對患者足背動脈血管，脛前、后動脈血管，腘動脈、股動脈進行檢查，外旋、外展下肢，經(jīng)腹股溝尋找股總動脈，若患者皮下脂肪較厚、下肢粗壯，可聯(lián)合凸陣探頭進行掃查。先用二維超聲對動脈內(nèi)側(cè)情況觀察，觀察內(nèi)膜是否存在粥樣硬化和中層鈣化。彩超注意觀察是否存在狹窄導(dǎo)致的血流信號異常，注意觀察血流頻譜，檢測收縮期峰值速度，觀察是否存在反向血流。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

230例患者中彩超診斷有125例動脈硬化閉塞癥，45例動脈栓塞癥，40例血栓閉塞性脈管炎。動脈造影確診動脈硬化閉塞癥135例、動脈栓塞癥50例、血栓閉塞性脈管炎45例，診斷符合率分別為92.59%、90.00%、88.89%。

2.2 彩超特點

動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜毛糙、增厚，內(nèi)膜形態(tài)各異、大小不一，管腔內(nèi)血流束變細，狹窄處血流加快，頻道增加，舒張期反向波峰消失或降低。血栓閉塞性脈管炎主要表現(xiàn)為中小動脈節(jié)段性內(nèi)中膜變厚，無顯著鈣化斑塊，管腔血栓形成閉塞。急性動脈血栓一般發(fā)生在動脈造影術(shù)、外傷縫合術(shù)和原有病變上，表現(xiàn)為管壁存在不同程度變化，低回聲團塊血栓，彩色多普勒血流信號中斷、變窄，頻率出現(xiàn)對應(yīng)變化。

3 討論

動脈硬化閉塞是四肢血管中常見疾病，目前其病因還不明確，臨床診斷難度較大。臨床醫(yī)師除了根據(jù)患者典型的臨床癥狀，還需借助動脈造影，但動脈造影時有創(chuàng)檢查，患者易發(fā)生并發(fā)癥。超聲技術(shù)的發(fā)展與成熟，給下肢動脈硬化閉塞癥提供了新方法，彩色多普勒在診斷下肢動脈硬化閉塞方面具有無創(chuàng)、低廉、快捷與準(zhǔn)確的優(yōu)點，能夠為臨床醫(yī)師診斷、治療提供可靠信息。

動脈造影一直是診斷下肢動脈閉塞性疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果能為臨床醫(yī)師治療提供有力幫助。但是動脈造影只能反映血管的大體形態(tài)變化，對管腔橫斷面區(qū)域診斷欠缺，主要表現(xiàn)為：①位于節(jié)段性嚴重狹窄處以下的動脈，造影時多因充盈不佳被誤診為狹窄，進而高估動脈閉塞病變長度，為臨床醫(yī)師提供錯誤信息，甚至引發(fā)不必要的截肢；②動脈中多數(shù)斑塊形成是非軸心對稱的，拍攝難以準(zhǔn)確反映病變程度[1]；③動脈代償性擴張，進而對內(nèi)鏡并不變狹窄的粥樣硬化易漏診。除此之外，動脈造影是創(chuàng)傷性檢查，存在一定的并發(fā)癥，例如藥物性腎衰、造影劑過敏和遠端肢體栓塞等，進一步加重患者病情。

彩超不僅能精確表示患者病變部位，同時能準(zhǔn)確評估閉塞部位病變程度與病變長度的無創(chuàng)檢查方法，彩超在評估下肢動脈閉塞性疾病方面重復(fù)性良好，該特點能夠為臨床疾病診斷和隨訪提供有利條件。有研究人員認為，彩超可為大部分下肢閉塞性疾病患者提供充分的依據(jù)，只有少部分患者在彩超檢查時信息會因信息不充分進行動脈造影檢查，因此彩超診斷下肢閉塞部位不僅可有效降低動脈造影次數(shù)和患者并發(fā)癥率，同時顯著降低患者醫(yī)療費用[2]。但是彩超在診斷下肢動脈閉塞部位方面也會受到一些因素影響，導(dǎo)致血流顯像定位不準(zhǔn)，主要影響因素有以下幾條：①當(dāng)探頭頻率在10 MHz左右時，對患者下肢遠端細小動脈探測敏感性不佳；②腸脹氣影響髂股段顯像；③患者由于肥胖因素導(dǎo)致收肌處髂動脈、股淺動脈、腓動脈探測困難；④動脈閉塞后部分再通或者閉塞段間良好側(cè)肢循環(huán)形成，易被誤診為動脈局部狹窄，導(dǎo)致原動脈閉塞被忽略[3]；⑤糖尿病患者遠端肢體破潰會對局部血管探查造成一定影響；⑥受浮腫、壞疽以及患者配合度等因素影響，探頭對局部動脈顯示不佳[4]。此外，由于現(xiàn)階段彩色分辨率等技術(shù)因素的限制，對極低速細小動脈血管中的血流不能顯示，對此當(dāng)某一段動脈顯示不佳時，探查存在困難時，可對鄰近遠端動脈探測，以提高彩超的探測精準(zhǔn)度[5]。

與動脈造影相比較，彩超在診斷下肢動脈硬化部位方面存在以下優(yōu)點：①能夠詳細觀察血管壁結(jié)構(gòu)、層次、腔內(nèi)是否有血栓、內(nèi)膜厚度以及狹窄程度，同時還能準(zhǔn)確了解管腔內(nèi)硬化斑塊數(shù)目、大小、是否出血，潰瘍形成與脫落；能觀察閉塞性病變遠端血流狀態(tài)。②能清除顯示阻塞動脈近段、遠段情況；③具有無放射性、無創(chuàng)性，可重復(fù)操作、快捷與低廉等特點。

綜上所述，彩超具有快捷、低廉、無創(chuàng)、無放射性和可重復(fù)操作等優(yōu)點，能有效確定下肢動脈閉塞病變部位，同時能有效評估閉塞部位長度、程度的重要檢查方法，能為臨床提供有效的診斷依據(jù)，有效降低血管并發(fā)癥率，應(yīng)用價值顯著。

[1]朱雯霞,陸信武,徐科蓉,等.多功能周圍血管檢查與雙功彩超評價下肢動脈閉塞癥[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,21(2):150-152.

[2]何玉春,欒嵐,林雁朝,等.頸總動脈閉塞患者頸動脈血流的彩超特征研究[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3649-3651.

[3]劉兆玉,暢智慧,盧再鳴,等.股腘動脈雙入路技術(shù)在長段股淺動脈閉塞介入治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(11):842-844.

[4]秦紅松,陳柏楠,李彥州,等.糖尿病肢體動脈閉塞癥股動脈內(nèi)-中膜厚度等彩超檢測指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會第七次換屆暨學(xué)術(shù)交流會論文集.鄭州：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會，2009:314-316.

[5]龐莉莉.頸動脈彩超與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用診斷頸內(nèi)動脈閉塞的意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(10):346-347.