韓濤，付志東

沈陽(yáng)二〇一醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110000

骶管麻醉是會(huì)陰手術(shù)常用的麻醉方式，該位置血管和神經(jīng)密布，鎮(zhèn)痛和肌肉松弛要求較高，務(wù)必要保證手術(shù)效果。常規(guī)骶管麻醉穿刺中需尋找落空感確定是否成功，但是操作難度較大，骶裂孔畸形或閉鎖者失敗率較高，有文獻(xiàn)研究提出可采用尋找骨性標(biāo)志的方法替代該方法[1]。為此，該次研究選擇2017年4月—2018年4月期間在該院行骶管麻醉手術(shù)治療的82例患者，對(duì)比分析了麻醉操作中骶管麻醉尋找落空感與骨性標(biāo)志對(duì)麻醉效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行骶管麻醉手術(shù)治療的82例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（42例）。兩組患者均為會(huì)陰手術(shù)，符合骶管麻醉指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰位置手術(shù)；無(wú)麻醉史；肝腎心肺功能無(wú)嚴(yán)重功能衰竭，自愿參與該次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征者；麻醉藥物過(guò)敏者；腰背手術(shù)史、麻醉史者；嚴(yán)重影響不良者；局部皮膚感染、破損者。觀察組，男 28 例，女 14 例，年齡 28～72 歲,平均（50.14±22.03）歲，病因：18例痔瘡、14例肛瘺、8例肛裂、2例肛門(mén)膿腫；手術(shù)時(shí)間 30～120 min，平均（75.46±45.46）min。 對(duì)照組，男 27 例，女 13 例，年齡 28～70 歲,平均（49.08±21.14）歲，病因：17 例痔瘡、14 例肛瘺、7 例肛裂、2 例肛門(mén)膿腫；手術(shù)時(shí)間 30～110 min，平均（70.26±40.13）min。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同：阿托品0.5 mg和魯米那0.1 g，肌注；2%利多卡因+0.9%生理鹽水5 mL+1∶20萬(wàn)U腎上腺素，配伍成20 mL藥液。采用側(cè)臥位,患者側(cè)臥，雙手抱膝,腰背向后弓，找到尾骨角上方軟組織凹陷處——骶裂孔，作為穿刺點(diǎn)，隨后常規(guī)消毒鋪巾,骶裂孔中心做局部侵潤(rùn)麻醉，準(zhǔn)備穿刺；骶裂孔處（屈髖后擇骶 3～4間隙）垂直進(jìn)針。

對(duì)照組常規(guī)尋找落空感后，回抽無(wú)血、腦脊液及氣體，即可慢慢注入麻醉藥液；觀察組組尋找骨性標(biāo)志（直達(dá)骶裂孔）即進(jìn)針（不尋找落空感）：穿刺垂直進(jìn)針達(dá)骨膜后，逐漸加大穿刺針在骨膜上傾斜度，向上下左右穿刺，確定是否均是骨性結(jié)構(gòu)，隨后注入藥液。兩組注入麻醉藥液相同：先注入5 mL麻醉藥液，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)酸脹等不適感，檢查是否出現(xiàn)皮下腫脹，如無(wú)異常，可繼續(xù)注入剩下的藥液，注射完畢后，詢(xún)問(wèn)患者感受，待產(chǎn)生麻醉起效后開(kāi)始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉失敗率統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉失敗發(fā)生率，失敗評(píng)估方法為：麻醉藥液注射后，出現(xiàn)皮下腫脹，且腫脹按壓后不能滲入骶裂孔，20 min VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法≥7分[2]。

1.3.2 骶管阻滯起效及維持時(shí)間監(jiān)測(cè) 觀察兩組患者肛門(mén)感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、肛門(mén)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、骶管麻醉操作時(shí)間。

1.3.3 疼痛程度評(píng)估 記錄兩組患者手術(shù)開(kāi)始后即刻采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者手術(shù)開(kāi)始后即刻疼痛情況、術(shù)中疼痛情況，記錄兩組各時(shí)刻評(píng)分情況。

1.3.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 麻醉后，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)及麻醉并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉失敗率統(tǒng)計(jì)

觀察組42例患者均麻醉成功，對(duì)照組出現(xiàn)4例麻醉失敗者，兩組患者術(shù)中均未使用輔助麻醉藥物。觀察組麻醉失敗率（0.00%）顯著低于對(duì)照組（10.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 骶管阻滯起效及維持時(shí)間監(jiān)測(cè)

觀察組肛門(mén)感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間為 （4.32±1.06）min，對(duì)照組為（5.97±1.38）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組肛門(mén)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間為（11.38±6.39）min，對(duì)照組為（12.51±7.13）min，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組骶管麻醉操作時(shí)間為 （3.64±0.36）min，對(duì)照組為（5.47±1.69）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組麻醉維持時(shí)間為（4.56±1.35）min，對(duì)照組為（3.58±1.42）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛程度評(píng)估

觀察組手術(shù)開(kāi)始后即刻 VAS評(píng)分為 （0.98±0.41）min，對(duì)照組為（1.05±0.23）min，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中 VAS 評(píng)分為（0.78±0.26）min，對(duì)照組為（1.03±0.19）min，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

兩組患者麻醉后均未見(jiàn)麻醉藥物毒性反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)1例術(shù)后惡性嘔吐者（2.38%），對(duì)照組出現(xiàn)1例尿潴留者（2.50%），兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

骶管麻醉在肛腸科手術(shù)、會(huì)陰局部手術(shù)中應(yīng)用較大，鎮(zhèn)痛效果較好，安全性較高。但是，骶管麻醉的穿刺成功率不夠理想，患者骶管裂孔的大小和形狀變異較多，導(dǎo)致失敗率較高，失敗率可高達(dá)30%以上，必須探索一種更為可靠的穿刺方法。

骶管麻醉操作中，多采用了尋找落空感判斷穿刺是否成功的方法，屬于一種盲探性操作，但是較多患者伴有骶裂孔畸形或閉鎖，因而尋找落空感失敗率較高，無(wú)法保證麻醉成功率[3]。

近年來(lái)，臨床領(lǐng)域?qū)τ邝竟苈樽砝щy患者（肥胖患者、骶裂孔畸形或閉鎖患者老年患者），多采用尋找骨性標(biāo)志方法，該方法掌握好進(jìn)針角度即可，針尖觸及骶管前壁、骶管后壁等位置，可以直接退針或進(jìn)針，微調(diào)后即可穿刺成功[4]。骶管麻醉臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，尋找骨性標(biāo)志方法更易掌握，適合范圍較尋找落空感明顯擴(kuò)大，可有效減少穿刺操作損傷，保證麻醉效果[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉失敗率（0.00%）顯著低于對(duì)照組（10.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知尋找骨性標(biāo)志的方法更為可靠。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組肛門(mén)感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間為（4.32±1.06）min，顯著快于對(duì)照組[（5.97±1.38）min]，且觀察組骶管麻醉操作時(shí)間為（3.64±0.36）min，麻醉維持時(shí)間為（4.56±1.35）min，顯著優(yōu)于對(duì)照組為[（3.58±1.42）min、對(duì)照組為（5.47±1.69）min]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知麻醉效果方面，尋找骨性標(biāo)志也有一定的優(yōu)勢(shì)。但是，觀察組肛門(mén)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間為（11.38±6.39）min，對(duì)照組為（12.51±7.13）min，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者差異性較小。在鎮(zhèn)痛效果方面，觀察組手術(shù)開(kāi)始后即刻VAS評(píng)分和術(shù)中VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)痛效果差異較小。在安全性方面，兩組患者均未見(jiàn)麻醉藥物毒性反應(yīng)，兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知骶管麻醉尋找落空感與骨性標(biāo)志的安全性差異較小，尋找骨性標(biāo)志也較為安全可靠。

綜上所述，骶管麻醉尋找骨性標(biāo)志的方法成功率更為理想，且麻醉效果良好，可根據(jù)患者個(gè)體特征和手術(shù)需求，靈活選擇尋找落空感或骨性標(biāo)志的操作方法。