明玥 ，郭闖 ，沈博

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006；2.黑龍江中醫(yī)院大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040

四肢骨折常見于骨干骨折、尺橈骨干骨折、Colles骨折以及脛腓骨干骨折等，臨床主要癥狀為腫脹、疼痛以及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而四肢骨折的早期鍛煉因可能會(huì)導(dǎo)致切口裂開、脫位以及鋼板彎曲等加上患者對(duì)于早期鍛煉認(rèn)識(shí)度不夠，大部分患者不敢進(jìn)行鍛煉，使得肢體恢復(fù)程度差。常人臥床3周后體力以及工作能力可下降20%～30%，如需要恢復(fù)則需要至少21 d鍛煉方可恢復(fù)，因此早期功能鍛煉十分必要[1]。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展使得護(hù)理在臨床治療中占據(jù)作用越來(lái)越明顯，采取何種護(hù)理模式提高四肢骨折患者早期功能鍛煉效果為該次重點(diǎn)探討問(wèn)題，分析2016年1月—2017年12月間，進(jìn)行早期功能鍛煉的80例四肢骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進(jìn)行早期功能鍛煉的80例四肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)正常，愿意參與該次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病患者；惡性腫瘤患者，結(jié)締組織病變患者，不同意參與該次研究患者。骨折類型：掌骨骨折3例，肱骨骨干骨折2例，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折21例，肱骨踝上骨折2例，肱骨外科頸骨折2例，前臂雙骨折2例，脛腓骨骨折2例，髕骨骨折1例，股骨干骨折32例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體骨折1例，跟骨骨折1例，雙踝骨折2例，股骨粗隆間骨折9例。按照隨機(jī)原則將以上分為觀察組及對(duì)照組，每組患者40例，觀察組男性患者27例，男性患者13例，年齡18～65歲，平均（34.5±0.6）歲，對(duì)照組男性患者24例，女性患者16例，年齡 19～61 歲，平均（33.2±0.1）歲，比較分析兩組一般基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異因此可以進(jìn)行組間的互相比較。該次研究方案經(jīng)過(guò)該院院辦一致同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按照醫(yī)囑及護(hù)理流程進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，觀察組患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理。由于突發(fā)骨折患者心理和生理承受較大的創(chuàng)傷，加上術(shù)后疼痛以及功能鍛煉時(shí)出現(xiàn)的疼痛均會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理。此時(shí)護(hù)士積極與患者交流，通過(guò)交流獲知患者心理狀態(tài)并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。對(duì)于患者的遭遇表示同情，向患者說(shuō)明手術(shù)獲得成功通過(guò)后期的功能鍛煉會(huì)很快恢復(fù)四肢功能，并重點(diǎn)說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練重要性，提高患者依從性。此外可以適當(dāng)例舉通過(guò)積極鍛煉后患者滿意效果的病友資料，進(jìn)一步提高患者治療信心。叮囑患者家屬多給予患者心理支持使得患者充分感受家庭溫暖提高戰(zhàn)勝疾病信心。②疼痛護(hù)理。在功能性鍛煉過(guò)程中患者會(huì)感受到疼痛，疼痛刺激降低鍛煉積極性，在鍛煉過(guò)程中播放患者喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力。患者每次完成鍛煉護(hù)士均給予贊許、表?yè)P(yáng)等，提高患者信心。③上肢功能鍛煉。術(shù)后回到病房麻醉消失后開始進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行臂部和前臂肌肉靜力收縮。術(shù)后第2天開始進(jìn)行屈伸肘活動(dòng)，4～5次/d，20 min/次，鍛煉過(guò)程中不斷詢問(wèn)患者疼痛情況，以患者耐受度為準(zhǔn)。如上肢骨折無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥鼓勵(lì)患者術(shù)后1 d下地活動(dòng)，同時(shí)護(hù)士協(xié)助配合患者活動(dòng)。④下肢鍛煉。手術(shù)回病房麻藥消失后開始進(jìn)行四頭肌靜例收縮以及足趾、踝關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉以疲勞為限度，時(shí)間不限。術(shù)后2 d開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，10次/d，每次持續(xù)10 min。設(shè)計(jì)膝關(guān)節(jié)骨折患者在主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，加用膝關(guān)節(jié)GMP，3次/d,1 h/次，活動(dòng)范圍逐漸加大。下肢骨折患者無(wú)其他合并損傷，術(shù)后2～3 d可借助拐杖下地不負(fù)重行走，護(hù)士陪同避免患者跌倒。⑤飲食指導(dǎo)。幫助患者制定飲食計(jì)劃，每日多使用豐富蛋白質(zhì)食物，多吃水果及蔬菜，禁食或者少食辛辣等刺激食物，在康復(fù)訓(xùn)練階段最好戒煙戒酒，減低煙酒對(duì)于傷口刺激性。

1.3 觀察項(xiàng)目

康復(fù)鍛煉效果分為顯效、有效及無(wú)效[2]，顯著：2周后患肢腫脹消退，無(wú)明顯疼痛；有效：2周后部分腫脹消退，患者活動(dòng)具有輕微疼痛；無(wú)效：2周后患肢疼痛及腫脹無(wú)明顯減輕，康復(fù)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

依從性分為3個(gè)等級(jí)[3]，完全依從：患者主動(dòng)那招醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，每日保質(zhì)保量完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃，康復(fù)效果明顯；部分依從：在醫(yī)護(hù)人員叮囑以及督促下參與功能鍛煉，康復(fù)效果一般；不依從拒絕醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果不理想。

護(hù)理滿意度調(diào)查采取醫(yī)院自制調(diào)查表，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，＜80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組顯效22例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%（39/40）；對(duì)照組顯效18例，有效 12例，無(wú)效10例，總有效率為 75.0%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.39，P=0.028），說(shuō)明人文關(guān)懷可以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

2.2 康復(fù)護(hù)理依從性比較

觀察組完全依從28例，部分依從12例，不依從0例，依從性為100.0%（40/40）；對(duì)照組完全依從15例，部分依從17例，不依從8例，依從性為80.0%（32/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.05，P=0.038）。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意29例，一般滿意8例，不滿意3例，總滿意率為92.5%（37/40）；對(duì)照組滿意19例，一般滿意12例，不滿意 9例，總滿意率為77.5%（31/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P=0.041），說(shuō)明觀察組患者對(duì)于人文關(guān)懷具有較高認(rèn)可度。

3 討論

隨著交通等技術(shù)的發(fā)展使得骨折發(fā)生率不斷升高，四肢骨折是常見的骨科疾病，給予患者帶來(lái)較大的傷害，無(wú)論是采取保守治療還是手術(shù)治療，四肢骨折復(fù)位后都需要早期功能鍛煉，有效的早期功能鍛煉可以促進(jìn)骨折處?kù)o脈血流回流情況，消除軟組織的腫脹并改善受損部位的營(yíng)養(yǎng)代謝情況，促進(jìn)患肢血液循環(huán)減輕骨折部位水腫疼痛程度[4]。術(shù)后1周內(nèi)骨折依舊損傷組織疼痛還未完全消失，患者對(duì)于康復(fù)鍛煉積極性不高害怕牽引引發(fā)疼痛或者影響預(yù)后效果。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，“以患者為中心”的服務(wù)理念很好地落實(shí)到臨床護(hù)理工作中，人們也意識(shí)到心理因素、社會(huì)因素對(duì)人體健康和疾病治療具有不可忽視的作用[5]。良好護(hù)理干預(yù)可以明顯提高治療作用，并且融合護(hù)患關(guān)系降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。在該次護(hù)理干預(yù)中四肢骨折行早期康復(fù)鍛煉的觀察組患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。首先給予患者心理疏導(dǎo)，由于突然受到損傷加上康復(fù)鍛煉會(huì)出現(xiàn)疼痛，使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，不良心理會(huì)直接影響患者治療依從性，因此首先給予患者心理疏導(dǎo)。通過(guò)認(rèn)真傾聽、病友資料例舉等多項(xiàng)方法提高患者治療依從性?？祻?fù)鍛煉過(guò)程中患者會(huì)感覺疼痛，疼痛刺激降低鍛煉積極性，此時(shí)根據(jù)患者的愛好在鍛煉過(guò)程中播放音樂(lè)，使得患者可以將鍛煉及音樂(lè)享受融合一體，有效轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)患者具體情況協(xié)助患者進(jìn)行上下肢鍛煉，注意每次鍛煉過(guò)程中均詢問(wèn)其疼痛等耐受度，不加重患者負(fù)擔(dān)；通過(guò)飲食指導(dǎo)為患者建立良好的機(jī)體環(huán)境，避免便秘等不良事件發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)。通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)總有效率高于90.0%，說(shuō)明該種護(hù)理模式有效協(xié)助患者鍛煉，提高康復(fù)效果；觀察組患者依從性和護(hù)理滿意度均高于90.0%，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理模式獲得患者高度認(rèn)可。此外在該次康復(fù)鍛煉護(hù)理過(guò)程中患者沒有發(fā)生其他并發(fā)癥，說(shuō)明該種護(hù)理模式不會(huì)給予患者身體帶來(lái)其他上海，不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)，具有較高安全性。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于早期功能康復(fù)鍛煉的四肢骨折患者給予人文關(guān)懷護(hù)理模式可以提高康復(fù)效果，并且或者患者高度認(rèn)可，具有臨床實(shí)用性，值得推廣使用，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。