張華龍

單縣中心醫(yī)院普外二科，山東菏澤 274300

乳腺癌作為一種比較常見的女性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸上升，在一定程度上已經(jīng)對女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響，并且還會影響到家庭成員。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，一旦被確診為乳腺癌的患者，短時間內(nèi)會陷入痛苦焦慮當(dāng)中，不由自主的會擔(dān)心癌癥對生命造成的影響，擔(dān)心乳房切除后會影響身體與自身形象，以及治療所造成的巨大經(jīng)濟壓力、社會角色和各種家庭問題等，以此會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、悲傷和抑郁等?，F(xiàn)于2015年4月—2016年12月選取70例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的患者，共70例為該次研究對象?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進(jìn)行隨機分組，觀察組35例中年齡 35～59 歲，平均年齡（45±2.5）歲；對照組 35例中年齡 40～60歲，平均年齡（51±1.2）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

將乳腺癌快速康復(fù)和心理支持小組成立起來，小組成員包括部分乳腺外科醫(yī)療專家和護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士和心理咨詢師，誠意邀請家屬參與；小組成員需要接受課題負(fù)責(zé)人的專門培訓(xùn) ，整個過程中包括將患者迎接到病房、術(shù)后痊愈出院、出院后的隨訪與回訪等。

對照組：常規(guī)模式干預(yù)，給予圍手術(shù)期的健康知識宣傳，將常規(guī)心理干預(yù)做好；手術(shù)前12 h禁止攝入任何的食物，6 h前禁止飲用水。手術(shù)完成后，送患者回病房，取其平臥位，禁食6 h以流質(zhì)飲食為主，對患者的患肢功能鍛煉進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，將軟枕放置在患肢下方，并抬高10～15°，輕度的屈曲肘關(guān)節(jié)；手術(shù)完成24 h內(nèi) ，需要對手指和腕部進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?；術(shù)后1～3 d之內(nèi)，需要等長收縮上肢肌肉，然后逐漸向小范圍的活動肩關(guān)節(jié)的前屈后伸運動；完成手術(shù)后的4～7 d，患者可以坐起，并用患側(cè)手進(jìn)行稀疏與進(jìn)食，對側(cè)肩部和同側(cè)耳朵進(jìn)行觸摸；術(shù)后1～2周可以做一些簡單的動作，如手指爬墻和梳頭等；術(shù)后24 h鼓勵患者進(jìn)行起床活動[1]。

觀察組：在上述常規(guī)干預(yù)模式的基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)模式干預(yù)，具體操作如下。

①患者入院后，立即進(jìn)行分組，安排責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬就術(shù)前術(shù)后的該模式的內(nèi)容與特點進(jìn)行詳細(xì)的介紹，確保在患者知情的情況下取得患者的欣然，針對個別患者焦慮情緒十分嚴(yán)重的患者，則需要另外安排心理咨詢師進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。

（2）明確告知患者術(shù)前禁食和禁飲的時間分別為6 h和2 h，且在手術(shù)2 h前可以口服一定劑量的糖水，一般是250～500 mL，以此有助于水分與熱量的補充，保證患者在漫長的等待過程中能夠有效減輕因生理因素所造成的緊張和焦慮情緒，即口渴和饑餓。

③進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要以患者的實際體溫來有針對性的采取有效措施，指導(dǎo)患者平復(fù)心情的方法，放松緊張的情緒；麻醉師在使用麻醉劑時，盡量選擇作用時間短和起效快的，以便幫助患者麻醉后能夠快速恢復(fù)并進(jìn)行早期活動；手術(shù)醫(yī)師需要針對病情需要，手術(shù)過程中的輸液量控制在1 000 mL以下，引流管和其他導(dǎo)管的放置要盡可能的減少。

④手術(shù)完成后將患者推送至病房，待患者恢復(fù)神志，清醒且不存在惡心嘔吐的情況下便可以食用流質(zhì)食物和飲水，然后逐漸相普通易消化飲食方向過渡，每天的輸液量控制在500 mL以內(nèi)；手術(shù)當(dāng)天需要以患者身體的實際情況為依據(jù)，積極的引導(dǎo)和鼓勵其下床活動，如廁和開展輕微活動等。

⑤手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者患者開展患肢功能的鍛煉，待各項生命體征漸趨穩(wěn)定后、麻醉完全清醒后，便可以將床頭抬高或由平臥位轉(zhuǎn)為半臥位，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下開展小幅度的活動，如患側(cè)手指屈伸、握拳、屈腕、伸指等，每次至少活動10下，每天活動次數(shù)控制在4～5次之間。術(shù)后第1天，向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手腕活動,肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸臂、屈肘運動,使肘關(guān)節(jié)活動及上肢肌肉等長收縮,注意將肩關(guān)節(jié)夾緊，4～5次/d；術(shù)后第2天，注意夾緊肩關(guān)節(jié),一天不少于4～5次。術(shù)后第 2天，將肩關(guān)節(jié)夾緊，前臂進(jìn)行上下屈伸，前屈角度控制在30°以下、后伸控制在 15°以下，每次活動 15～20 下，4～5次/d；術(shù)后第3～6天，指導(dǎo)患者用患側(cè)手完成一系列操作，如刷牙、洗臉和進(jìn)食等，然后患側(cè)在健側(cè)幫助下向?qū)?cè)進(jìn)行活動 ，關(guān)于對側(cè)的肩部和耳朵要逐漸觸及；術(shù)后第7天，皮瓣已經(jīng)基本愈合，可以進(jìn)行一些簡單的肩關(guān)節(jié)活動，如練習(xí)梳對側(cè)頭,前后擺臂旋轉(zhuǎn)運動、逐漸做爬墻，關(guān)于運動幅度要根據(jù)自身實際情況逐漸增加。值得一提的是在術(shù)后7～10 d之內(nèi)，切記不能對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展，不要用患肢來支撐身體，以此可以避免皮瓣出現(xiàn)移動的情況而對愈合造成顯著影響[2]。

另外，需要將微信群或QQ群建立起來，專門進(jìn)行健康教育。微信群成員包括患者、醫(yī)護(hù)人員和部分家屬，醫(yī)護(hù)人員時常會將健康教育知識的圖片與內(nèi)容發(fā)送到群里，以此可以指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，并且還能方便醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩牟∏榕c心理狀態(tài)進(jìn)行隨時的了解，鼓勵他們配合治療，用樂觀的態(tài)度積極的應(yīng)對疾病。在微信新媒體的幫助下，可以將信息交流平臺建立起來，以供患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流、溝通、宣講教育和答疑解惑等，從而可以建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，促使患者得到更加科學(xué)有效的治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的術(shù)后自理能力的恢復(fù)時間、并發(fā)癥情況、拔除引流管的時間、住院時間和總費用等。②采用發(fā)放調(diào)查問卷、交流和觀察等多種形式來幫助護(hù)理人員及時獲取到患者在各個時間段的心理變化信息，即術(shù)前1 d、術(shù)后1周和出院時，利用SDS（抑郁）和SAS（焦慮）量表對兩組患者治療前后的抑郁和焦慮情況進(jìn)行比較，每個評定量表共有題目20個，滿分為100分，測定總數(shù)需要乘以1.25，然后取整數(shù)便可以得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。該次調(diào)查，有測評者獨立的完成自我測定，問卷當(dāng)場檢查是否填寫完整并收回，若由于某些原因不能完成自評時，如文化程度低等其他因素，則需要發(fā)放者幫助完成，逐條詢問并完成填寫，最后依據(jù)評分結(jié)果對患者各方面的恢復(fù)情況進(jìn)行客觀的分析，即生理與心理[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

初步將數(shù)據(jù)錄入Excel 2007進(jìn)行編輯校對與分析，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組拔除引流管的時間為（10±4）d、自理能力恢復(fù)為（6.3±2.2）d、住院時間（7.8±2.6）d、平均住院費用為（17 312.4±10.6）元，對照組上述各項指標(biāo)分別為（20±5）d、（10.4±3.1）d、（9.1±4.3）d、（20108.1±14.3）元?？傊?，觀察組術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），對照組高達(dá) 22.85%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 焦慮和抑郁情況

觀察組:SAS術(shù)前評分為（51.3±5.1）分、術(shù)后 1周為（33.5±4.2）分、出院時為（32.2±4.1）分；SDS 術(shù)前（50.8±5.2）分、術(shù)后 1 周（33.1±4.5）分、出院時（31.9±4.2）分。

對照組：SAS在術(shù)前、術(shù)后1周和出院時的評分為（51.7±5.1）分、（46.6±4.6）分、（42.5±4.4）分；SDS 分別為（50.5±5.4）分、（47.7±4.5）分、（41.9±4.2）分。

經(jīng)比較，術(shù)前和術(shù)后1周兩組患者的SAS和SDS經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是出院時觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)理念在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，其有助于幫助患者快速恢復(fù)、減少并發(fā)癥、降低死亡率，并能夠極大的縮短住院時間和降低醫(yī)療費用，通過心理護(hù)理可以最大限度的降低減少心理創(chuàng)傷，降低應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者快速康復(fù)。在該次研究中，相比較于對照組而言，觀察組術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥和焦慮、抑郁情況較為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，能夠取得顯著效果，值得進(jìn)行大力推廣。