孫廣波

山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東壽光 262700

下肢深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PTE）均為臨床多發(fā)病、常見病，在美國PTE是第三位常見急性致死病因，僅次于心肌梗死與腫瘤。國內(nèi)學(xué)者研究表明：美國每年約有超過60萬患者發(fā)生DVT、PTE，占綜合醫(yī)院患者死亡的15.0%。國內(nèi)學(xué)者研究表明：肺栓塞患者中多數(shù)患者來源于下肢深靜脈血栓。因此，下肢深靜脈血栓是發(fā)生PTE的重要原因。目前，臨床上對于DVT、PET主要以超聲造影檢查為主，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致臨床診斷依從性較差。放射性核素顯像是將放射性藥物引入機體內(nèi)，以臟器內(nèi)、外或正常組織與病變之間的放射性藥物攝取差別作為基礎(chǔ)，利用顯像儀器獲得臟器或病變的影像。研究表明：將放射性核素顯像用于DVT、PTE患者中能幫助患者確診，有助于改善患者預(yù)后，但是該結(jié)論有待驗證。因此，該研究以2016年5月—2018年1月入院治療的下肢深靜脈、肺栓塞患者70例，探討放射性核素顯像在下肢深靜脈、肺栓塞患者中的診斷效果及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院治療的下肢深靜脈、肺栓塞患者70例，男 43 例，女 27 例，年齡 19～80 歲，平均（53.96±5.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合下肢深靜脈、肺栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肺動脈造影、下肢血管超聲、下肢容積血流阻抗圖檢查最終得到確診；③符合放射性核素顯像適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病者；②能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、診斷者；③伴有明顯精神異常、妊娠期或哺乳期女性。該研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。

1.2 方法

所有患者最終均經(jīng)過肺動脈造影檢查得到確診，造影檢查前患者均行放射性核素顯像檢查，對于確診的患者及時制定相應(yīng)的措施進行治療干預(yù)。①儀器與設(shè)備。顯像劑選擇99mTC-大顆粒聚合蛋白（MAA）、MAA藥盒、99mTC-DTPA氣溶膠（由中國原子能研究所提供）；東芝GCA-7100A單探頭，采用低能通用型平行孔準(zhǔn)直器進行檢查。②檢查方法。取仰臥位姿勢，由雙足背靜脈同時等速度注入等量99mTC-大顆粒聚合蛋白，然后啟動照相機，對患者進行從上而下進行延遲顯像。隨后對患者進行PPI，設(shè)定采集矩陣128×128，分別完成前、后、左、右、左前、左后、右前、右后 8個不同體位的掃查。每個體位完成50萬計數(shù)采集。肺栓塞檢查完畢后對患者進行PPV檢查，利用霧化器吸入99mTC-大顆粒聚合蛋白，顯像方法與肺灌注相同，有關(guān)操作嚴格遵循儀器操作說明書完成。對于確診的下肢深靜脈血栓、肺栓塞患者給予相應(yīng)的方法治療。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

下肢深靜脈、肺栓塞患者70例患者最終均經(jīng)過肺動脈造影、下肢血管超聲、下肢容積血流阻抗圖檢查最終得到確診?；颊咧校?3例下肢深靜脈血栓，占75.71%，17例肺栓塞，占24.29%。所有患者均完成放射性核素顯像檢查，最終確診51例下肢深靜脈血栓，診斷符合率為96.23%；確診16例肺栓塞，診斷符合率為94.12%。放射性核素顯像檢查下肢深靜脈血栓、肺栓塞檢查診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

國內(nèi)學(xué)者研究表明：下肢深靜脈是肺栓塞的重要標(biāo)志物，常見危險因素包括：下肢靜脈炎、靜脈曲張、近期手術(shù)、長期臥床等，影響患者健康及生活。研究表明：加強下肢深靜脈形成危險因素，發(fā)現(xiàn)并干預(yù)下肢深靜脈高危人群能為臨床預(yù)后、治療提供依據(jù)和參考。目前，臨床上對于下肢深靜脈、肺栓塞檢查儀超聲造影檢查為主，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致臨床誤診率或漏診率較高。近年來，放射性核素顯像在下肢深靜脈、肺栓塞患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，下肢深靜脈、肺栓塞患者70例患者最終均經(jīng)過肺動脈造影、下肢血管超聲、下肢容積血流阻抗圖檢查最終得到確診?；颊咧?，53例下肢深靜脈血栓，占75.71%，17例肺栓塞，占24.29%。所有患者均完成放射性核素顯像檢查，最終確診51例下肢深靜脈血栓，診斷符合率為96.23%；確診16例肺栓塞，診斷符合率為94.12%。放射性核素顯像檢查下肢深靜脈血栓、肺栓塞檢查診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出：將放射性核素顯像檢查用于下肢深靜脈、肺栓塞患者中能獲得較高的診斷符合率。放射性核素顯像屬于是一種無創(chuàng)檢查手段，具有操作方便、快捷、無痛苦等優(yōu)勢，能清晰的顯示阻塞部位及側(cè)支回流狀況，觀察到栓子的大小及部位。同時，放射性核素顯像能同時進行肺灌注/通氣顯像檢查，能獲得較高的診斷符合率。對于核素檢查確診患者應(yīng)及時制定有效的措施進行干預(yù)，治療過程中加強放射性核素顯像檢查，評估患者預(yù)后，使得患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述，將放射性核素顯像用于下肢深靜脈、肺栓塞患者中能獲得較高的診斷效果，有助于改善患者預(yù)后，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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