施能槐

鹿寨縣人民醫(yī)院骨科，廣西柳州 545600

近幾年，對現(xiàn)代骨科技術的研究不斷深入，醫(yī)師開始廣泛研究和熟練利用膝關節(jié)鏡技術。目前，微創(chuàng)治療是膝部、肘部等關節(jié)骨折治療的新方向[1]。膝關節(jié)的組成部分包括股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨四部分，是人體最大且構造最復雜的關節(jié)，對人類在負重、行走、下肢的穩(wěn)定具有重要意義，并且此關節(jié)易受損傷，屬于滑車關節(jié)[2]。當下建筑行業(yè)等高損傷、高消耗的行業(yè)快速泛濫，膝關節(jié)及其周圍骨折創(chuàng)傷的發(fā)生率也不斷增加，如不進行有效治療，則會使關節(jié)不穩(wěn)定甚至是膝關節(jié)功能的喪失，對傷者的生活質量造成不利影響[3]。隨著微創(chuàng)技術的研究不斷深入及膝關節(jié)鏡技術的快速發(fā)展，膝關節(jié)及其周圍骨折創(chuàng)傷的臨床治療效果越來越好。

1 膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的臨床研究現(xiàn)狀

膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷包括髕骨骨折、股骨髁部骨折和平臺骨折或脛骨髁部[4]。若是得不到及時、有效的治療，將會對人們的膝關節(jié)造成嚴重傷害,致使傷者肢體殘疾甚至不良于行[5]。骨折切開復位內固定是發(fā)生移位或關節(jié)面塌陷的脛骨平臺的主要治療方法。常規(guī)手術治療需要在切開冠狀韌帶后，將半月板開啟后才能把關節(jié)面展露出來,常規(guī)的手術治療因開創(chuàng)面太大，對膝關節(jié)內的組織結構損傷更大,術后康復的時間會很長。因此，利用常規(guī)手術進行膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷并不是非常好,并且會有骨節(jié)不連、關節(jié)不靈活及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

2 關節(jié)鏡技術的應用和優(yōu)點

關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理治療股骨髁間及脛骨平臺骨折復位與固定[7]。在膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷中應用關節(jié)鏡技術益處較大,能夠及時發(fā)現(xiàn)處理膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷處的病變。關節(jié)鏡技術對受創(chuàng)處的檢查較常規(guī)切開手術更詳細且二次創(chuàng)傷小。對受損傷的半月板、韌帶等組織減少二次受創(chuàng)，對受創(chuàng)組織的清創(chuàng)、恢復還有切除半月板部分都比較細致[8]。關節(jié)鏡對骨折部分及關節(jié)面復位情況的監(jiān)測更為精確,不用對關節(jié)囊和損傷冠狀韌帶再次開啟[9]。關節(jié)鏡對關節(jié)內結構的破壞很小,術后康復比較快,其優(yōu)點包括微創(chuàng)創(chuàng)口小、出血量小、圍手術期疼痛較輕等,展示出“微創(chuàng)手術”的很多益處[10]。

3 微創(chuàng)處理治療

3.1 微創(chuàng)的概念與微創(chuàng)技術的發(fā)展

微創(chuàng)外科是當下最熱門的學科之一，部分研究者認為21世紀將是微創(chuàng)外科的時代[11]。常規(guī)的外科手術治療比較粗獷且手術創(chuàng)面大，微創(chuàng)手術的優(yōu)點就在于創(chuàng)傷小、手術處理細致。微創(chuàng)手術運用比較細致的技術對傷處進行處理，大部分人都認為微創(chuàng)就是小切口手術，但這種想法并不完全[12]。在20世紀末到21世紀處這段時期,對于膝關節(jié)這類骨折治療的研究方向之一是“生物學固定技術”的運用[13]。近年來，研究人員將研究方向鎖定在生物力學上,對膝關節(jié)周圍骨折的創(chuàng)傷治療由機械固定模式轉向生物固定模式，其主要目的是為解決骨折周圍局部血管的供血問題,為骨折的愈合提供良好的生物學環(huán)境。因此，微創(chuàng)的概念不斷更新、微創(chuàng)技術不斷發(fā)展,是治療膝關節(jié)周圍骨折的關鍵方法。

3.2 微創(chuàng)處理治療的優(yōu)點

微創(chuàng)不僅可以全過程的保護術者身體機制及各種組織，保障損傷處組織的供血，并且能夠減少對機體內環(huán)境的干擾；微創(chuàng)手術的操作也比較細致，其對膝關節(jié)骨折處的修復重建效果良好。

4 治療膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的臨床療效

膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷越來越多，復雜性骨折的出現(xiàn)也不斷增多，包括關節(jié)軟骨、韌帶及半月板等的損傷。因膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷大部分由直接暴力造成，這就嚴重損傷了膝關節(jié)局部軟組織。膝關節(jié)處骨折創(chuàng)傷對人們造成嚴重的不良影響，因此，人們?yōu)榱四軌蛘９ぷ鳎瑢ζ涔δ芑謴偷囊蠛芨?。骨折治療的目的是恢復骨與骨間的正常位置,是機體生物功能盡快恢復,避免骨折再移位、不愈合等的復發(fā)。早期，我國通常采用比較保守的治療手法進行膝關節(jié)的復位，基本方法是以石膏固定,輔以骨牽引等，但這種方法恢復情況不好，然而進行切開復位鋼板內固定,則存在感染、關節(jié)粘連的風險性，并且進行手術的同時不能處理關節(jié)腔內的合并損傷，關節(jié)功能的恢復愈加緩慢。關節(jié)鏡作為微創(chuàng)技術用于膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的治療,其發(fā)揮創(chuàng)傷小的優(yōu)點,有利于減少膝關節(jié)周圍軟組織剝離、減少對血液循環(huán)的破壞，對膝關節(jié)周圍骨折的創(chuàng)傷的修復具有很大益處，展示出關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理的優(yōu)越性[14]。關節(jié)鏡主要作用是觀察股骨髁、脛骨平臺軟骨面的情況，為進行微創(chuàng)時打下堅實的基礎。另外，關節(jié)功能的快速恢復對人們進行正常的工作生活有重要作用，所以對膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷進行關節(jié)鏡技術結合微創(chuàng)處理治療效果顯著[15]。

5 結語

伴隨著工業(yè)化時代的到來,工傷等造成的骨折類創(chuàng)傷不斷增多,特別是膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷(包括股骨遠端與脛骨近端骨折)的發(fā)生率在臨床上明顯增多。膝關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理治療膝關節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的效果良好，應在臨床應用中推廣。

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