王海濤

牡丹江市骨科醫(yī)院骨四科，黑龍江牡丹江 157000

股骨粗隆間骨折是股骨頸基底與小結(jié)節(jié)之間的骨折，是老年人常見的骨折類型。隨著社會(huì)人口的老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的保守治療在治療后期有許多并發(fā)癥，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示傳統(tǒng)治療方法1年內(nèi)死亡率高達(dá)60%。如果沒有絕對(duì)的手術(shù)禁忌，老年股骨粗隆間骨折易發(fā)生手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是降低死亡率，減少髖關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)工作。手術(shù)治療有許多選擇，如切開復(fù)位和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。它們都經(jīng)過了多年的臨床驗(yàn)證，各有優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)。目前，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折采用何種手術(shù)方法仍存在許多爭(zhēng)議。有大量文獻(xiàn)研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療兩種手術(shù)方法，比較這些文獻(xiàn)研究方法的療效，通過對(duì)治療過程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和觀察性研究，研究結(jié)論是有限的和問題，不能廣泛使用。更科學(xué)的方法是通過具體數(shù)據(jù)用于對(duì)比這兩種手術(shù)方法的療效,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐,該文檢索某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1996—2003年對(duì)治療股骨粗隆間骨折的療效并分析其使用的方法,比較人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

計(jì)算機(jī)檢索該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫。將人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折各四十例的具體數(shù)據(jù)做隨機(jī)比較研究并納入具體標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象:老年股骨粗隆間骨折患者65歲，性別、種族、區(qū)域不限于特定手術(shù)方法。干預(yù)措施:實(shí)驗(yàn)組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)固定治療。對(duì)兩種治療方法治療后的死亡率，術(shù)后后遺癥，并發(fā)癥，術(shù)后髖部畸形率，以及術(shù)后固定物松動(dòng)率進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)并做出詳細(xì)對(duì)比。

2 結(jié)果

人工關(guān)節(jié)成形術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。因此，結(jié)果被分為兩部分:人工股骨頭置換術(shù)和內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效分析。在結(jié)果分析的過程中，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1年以內(nèi)死亡率方面，人工關(guān)節(jié)置換組到達(dá)接近60%(包括人工全髖關(guān)節(jié)置換+人工股骨頭置換術(shù))高于固定組46%，其他方面人工股骨頭置換術(shù)和內(nèi)固定組比較無較大統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)畸形率:對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)畸形率分別為26%與30%。Meta分析的結(jié)果表明，研究之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上較大的異質(zhì)性，應(yīng)用了固定效應(yīng)模型。與兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明人工關(guān)節(jié)置換組與內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折的療效在髖關(guān)節(jié)畸形上無明顯差異。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:。它是指通過內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨[2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析結(jié)果在研究之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的異質(zhì)性，應(yīng)用了固定效應(yīng)模型。兩組之間的差異是不同的。研究結(jié)果表明，人工關(guān)節(jié)置換組與內(nèi)固定組治療老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為30%與29%。無明顯差異。

內(nèi)固定松動(dòng)率：Meta分析的結(jié)果表明，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定組治療老年人股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定松動(dòng)率分別是53%和57%。研究之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的異質(zhì)性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯示，在內(nèi)固定松動(dòng)率方面人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定組治療老年人股骨粗隆間骨折無明顯差異。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分:在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)中，治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分一大相同。Meta分析的結(jié)果顯示，研究之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的異質(zhì)性。其中隨機(jī)效應(yīng)模型應(yīng)用于臨床一致性。比較兩組，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的總評(píng)分達(dá)到了75%高于內(nèi)固定治療的59%。

3 討論

該文檢索數(shù)據(jù)在術(shù)后后遺癥，并發(fā)癥，術(shù)后畸形率等其他方面兩者無太大差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與內(nèi)固定組相比，在總體評(píng)分人工關(guān)節(jié)置換組與內(nèi)固定組相比有明顯優(yōu)勢(shì)，在術(shù)后死亡率要高與內(nèi)固定治療。人工骨置換組與內(nèi)固定組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但關(guān)節(jié)置換組高于內(nèi)固定組[3]。分析原因，我們認(rèn)為老年股骨粗隆間骨折的患者往往骨折前。由于各種醫(yī)療疾病，患者的身體機(jī)能較差，手術(shù)耐受性也較差。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)大手術(shù)，術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等均高于固定組，因此人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡率高于固定組[4]。

這項(xiàng)研究也有一定的局限性,如評(píng)價(jià)指標(biāo)有限,該系統(tǒng)僅是評(píng)估術(shù)后死亡率和術(shù)后髖關(guān)節(jié)畸形率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)率及術(shù)后髖人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折此外還有一些指標(biāo)，如術(shù)中失血等。該研究不包括手術(shù)時(shí)間。同時(shí)也因?yàn)檫@個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估。不可能包含所有相關(guān)數(shù)據(jù)資料，所以存在選擇偏差[5]。目前，手術(shù)方法的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

因此，在未來的臨床工作中，我們的身體狀況以及是否應(yīng)該伴隨患者的骨折類型都應(yīng)該包括在內(nèi)。通過考慮并發(fā)癥，畸形率，內(nèi)固定松動(dòng)率等選擇合適的治療方法，與內(nèi)科疾病合并，應(yīng)術(shù)前患者積極治療內(nèi)源性疾病，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我們醫(yī)務(wù)人員同時(shí)也應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)知識(shí),不斷提高操作方法,人工關(guān)節(jié)材料的不斷改進(jìn)這樣在老年患者骨折患者的治療中可能出現(xiàn)的問題一定會(huì)大大減少,可以更好更快地促進(jìn)病人康復(fù)[6]。希望該文的研究能夠?qū)σ院罄夏旯钦鄣闹委熡幸欢ǖ膮⒖甲饔?，讓老人以后能有一個(gè)幸福的晚年，有一個(gè)健康的身體享受家庭溫暖與快樂。

[1] 楊宇君.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形醫(yī)學(xué)雜志,2016(32):54-67.

[2] 劉忠新.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].雙足與保健,2016(56)：35-56.

[3] 向川.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016(54)：65-69.

[4] 曾昭池,寧資社,王凱．動(dòng)力髖螺釘與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016(3):889-890.

[5] 孫煒,劉安慶,向香成,等．動(dòng)力髖螺釘和人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015(7):4142-4145.

[6] 唐長(zhǎng)友,向忠,沈翔,等．股骨頭置換與DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間粉碎性骨折的前瞻性對(duì)比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015(11):778-780.