付春鳳

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

精神分裂癥為一類(lèi)數(shù)次發(fā)作、慢性遷徙的精神障礙，常規(guī)藥物治療方法的應(yīng)用，難以有效控制病情，癥狀復(fù)發(fā)率較高，且會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，影響康復(fù)效果[1]。認(rèn)知行為治療（GBT）為在臨床領(lǐng)域中應(yīng)用較廣泛的心理治療技術(shù)。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)了GBT聯(lián)合藥物治療方法在精神分裂癥患者中應(yīng)用，對(duì)改善病癥、優(yōu)化康復(fù)效果等發(fā)揮的積極作用[2]。該次研究選擇2016年4月—2017年8月的58例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探究GBT聯(lián)合藥物對(duì)改善本病癥患者執(zhí)行功能效果，以其對(duì)本病癥臨床治療方案編制有一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院接受治療的58例精神分裂癥患者做為研究對(duì)象，所有病例均符合國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分，年齡在18～50歲之間；排除器質(zhì)性疾病、癲癇、精神發(fā)育遲緩者；所有病例在入組前1個(gè)月均未服用抗精神病類(lèi)藥物；該次研究通過(guò)該院道德倫理委員會(huì)審批，且患者及其家屬知情，并自愿參與。 其中男 24例，女34例；平均年齡（32.7±5.9）歲；受教育程度：小學(xué)16例、初中12例，高中13例，大專以及本科以上17例；平均病程（6.5±2.3）年；精神狀況簡(jiǎn)明量表（BPRS）評(píng)分（27.5±10.1）分。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 參與該次研究的所有病例，在入院1周內(nèi)給藥類(lèi)型與劑量如下：①維思通：2～6 mg/d；②奎地平：300～600 mg/d；③奧氮平：10～20 mg/d。 結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，可在短期中適量給予二氮卓類(lèi)藥物及鹽酸苯海索。

1.2.2 CBT 將給療法應(yīng)用目的、意義以及方式等內(nèi)容詳細(xì)講述給患者。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科主治醫(yī)師講課與治療，住院期間對(duì)患者采用集體授課的方式，于患者離院后定期進(jìn)行門(mén)診隨訪。CBT分為兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行：第一時(shí)段（第1～4周）：每周進(jìn)行1次CBT，每次進(jìn)行時(shí)間為1.5 h，建設(shè)和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，是優(yōu)化治療效果的前提。①幫助患者對(duì)疾病有一個(gè)較全面的認(rèn)知：進(jìn)行精神分裂癥有關(guān)知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)本病癥病程、解決以及誘發(fā)復(fù)發(fā)因素有所認(rèn)知，采用案例方式講述影響病癥康復(fù)效果的因素，與此同時(shí)解讀精神病患者的婚姻、生育和法律問(wèn)題。②正確認(rèn)識(shí)：協(xié)助患者明確疾病下維持良好心理狀態(tài)的信念，采用“假設(shè)試驗(yàn)”，掌握患者在疾病發(fā)展過(guò)程中的態(tài)度與觀念，告知患者在觀念正確情況下，可采用哪些行為方式去驗(yàn)證，引導(dǎo)患者主動(dòng)去檢測(cè)自己觀念的正確與否。與此同時(shí)，為患者留置一些相對(duì)較簡(jiǎn)單的作業(yè)項(xiàng)目，揣測(cè)患者在練習(xí)過(guò)程中思維發(fā)展模式，采用探討和患者相關(guān)的生活事件-認(rèn)知-情緒的方式，解讀患者不科學(xué)觀點(diǎn)產(chǎn)生緣由，采用認(rèn)知矯正方式，幫助其樹(shù)立正確信念，塑造康復(fù)信心。③增強(qiáng)正確認(rèn)知：可采用行為驗(yàn)證、行為計(jì)劃等訓(xùn)練方式，前者是鼓勵(lì)患者主動(dòng)產(chǎn)生由幻覺(jué)、妄想衍生出來(lái)的不科學(xué)信念的辦法；后者主要對(duì)由患者陰性癥狀以及不科學(xué)信念誘發(fā)的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，采用執(zhí)行計(jì)劃的方式調(diào)整患者的認(rèn)知，助力于患者功能恢復(fù)進(jìn)程。第二階段（第5～12周），每月需定期進(jìn)行一對(duì)一CBT，每次運(yùn)行時(shí)間約為1.5 h，其目的是繼續(xù)鞏固上一階段的治療效果，針對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題，施以個(gè)性化治療。

1.3 量表評(píng)定

分別在患者入組時(shí)以及治療干預(yù)12周末，應(yīng)用PANSS以及威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）測(cè)評(píng)患者的治療效果與執(zhí)行功能。量表測(cè)評(píng)均是同1名精神科主治醫(yī)生完成。WCST觀察指標(biāo)以總測(cè)驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、分類(lèi)數(shù)為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者入組時(shí)、治療4、12周末PANSS評(píng)分情況

入組前，患者PANSS、陽(yáng)性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評(píng)分分別為（49.88±13.69）分、（9.60±4.89）分、（15.55±4.84）分、（25.81±6.55）分；干預(yù)第 4 周時(shí)，上述指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果為（42.85±11.22）分、（8.56±2.44）分、（11.94±5.11）分、（22.36±4.88）分；干預(yù)第 12周末，上述指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果為（39.97±7.41）分、（8.58±2.62）分、（10.72±3.82）分、（20.60±2.92）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后，患者PANSS、陽(yáng)性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評(píng)分均有所改善，和干預(yù)相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者入組時(shí)、治療4、12周末WCST評(píng)分情況

入組前，患者總測(cè)驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、分類(lèi)數(shù)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)分別為（105.8±19.8）分、（57.4±5.8） 分、（26.6±15.4） 分、（21.8±11.0） 分、（5.73±1.0）分；干預(yù)4周末，上述指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果為（104.4±19.8）分、（58.2±4.2）分、（25.7±14.5）分、（20.6±10.4）分、（5.7±0.8）分；干預(yù) 12 周末，上述指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果為（98.3±19.4）分、（59.1±2.4）分、（20.8±13.7）分、（18.4±9.0）分、（6.0±0.3）分。 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果表明，干預(yù)12周后，患者WCST總測(cè)驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均較入組時(shí)降低，正確應(yīng)答數(shù)、分類(lèi)數(shù)均較入組時(shí)升高，數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

認(rèn)知缺陷是精神分裂癥患者的核心癥狀，對(duì)患者的預(yù)后以及社會(huì)功能均會(huì)造成不同程度的影響。有部分研究人員提出精神分裂癥除陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀外，還存有第3種癥狀，即認(rèn)知功能障礙，且其認(rèn)知功能損害與數(shù)個(gè)方面相關(guān)聯(lián)，例如記憶、注意力、語(yǔ)言及執(zhí)行功能。盡管非典型抗精神病藥物在精神分裂癥患者臨床治療中有較廣泛性應(yīng)用，但是其改善患者認(rèn)知缺陷癥狀效果并不樂(lè)觀。最近幾年中，多樣心理治療方法被應(yīng)用到精神分裂癥的康復(fù)期治療中[3]。

認(rèn)知行為治療（CBT）為臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種心理治療方法，當(dāng)下已經(jīng)有研究證實(shí)，CBT可以顯著改善精神分裂癥患者癥狀與認(rèn)知功能。但也有研究表示，CBT不能對(duì)陰性癥狀改善效果不顯著，這和該研究中陰性癥狀的改善結(jié)果相一致。該研究結(jié)果提示對(duì)精神病性癥狀，特別是陽(yáng)性癥狀改善效果明顯。有研究認(rèn)為神分裂癥患者執(zhí)行功能下降與和額葉背外側(cè)回相關(guān)。參與該次研究的病例，執(zhí)行功能損害更多集中在操作時(shí)間拖延、完成質(zhì)量降低等方面上[4]。

威斯康星測(cè)驗(yàn)（WCST）要求受試者依照連續(xù)產(chǎn)生的反饋信號(hào)，去不斷整改自己對(duì)卡片的分類(lèi)方法，這是對(duì)受試者依照反饋整改計(jì)劃，以及在不同思路上轉(zhuǎn)換的能力。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有臨床實(shí)踐研究證明精神分裂癥者執(zhí)行功能顯著受損，多在以下幾方面有所體現(xiàn)：①連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)顯著提升；②完成分類(lèi)數(shù)目顯著降低；③非連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)與完成首個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)目顯著上升。該次研究采用WCST對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者在 入組時(shí)及治療后執(zhí)行功能的評(píng)估，結(jié)果顯示，CBT對(duì)WCS各指標(biāo)均有不同程度的改善作用，者代表患者的執(zhí)行功能經(jīng)CBT治療后能得到一定程度的糾正與改良。

參與該次研究的58例精神分裂癥患者，經(jīng)干預(yù)后，患者PANSS、陽(yáng)性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評(píng)分均有所改善，和干預(yù)相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)12周后，患者 WCST總測(cè)驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均較入組時(shí)降低，正確應(yīng)答數(shù)、分類(lèi)數(shù)均較入組時(shí)升高，數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)療法，能夠顯著改善其執(zhí)行能力，減輕精神癥狀，提升社會(huì)功能，降低殘疾發(fā)生率，具有一定推廣價(jià)值。

[1] 杜好瑞,穆俊林,李六一,等.精神分裂癥患者執(zhí)行功能與Go/Nogo范式事件相關(guān)電位P_(300)的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):1238-1241.

[2] 張丹寧.認(rèn)知行為治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀及執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(3):193-195.

[3] 于紀(jì)澤,高艷杰,曲鴻儒.偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期男性患者執(zhí)行功能損害分散內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(34):47-48.

[4] 孫曉丹,周升寶,秦巍,等.精神分裂癥患者攻擊行為與執(zhí)行功能的相關(guān)性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,14(3):354-357.