付劍亮

眾所周知，隨著人均壽命的延長，社會老齡化的加快，老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，其中老年性癡呆就是常見疾病之一，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。老年性癡呆是最常見的癡呆類型，約占癡呆總數(shù)的60%～80%。除了認(rèn)知功能的損害，患者還經(jīng)常表現(xiàn)出一系列的神經(jīng)精神癥狀，如抑郁、焦慮及精神錯亂等。其中超過60%的老年性癡呆患者具有抑郁癥狀，如情緒低落、淡漠、社會活動能力減低及自殺傾向等。

癡呆何以伴抑郁

老年性癡呆患者出現(xiàn)抑郁癥狀的原因是多方面的：從患者角度來講，疾病早期患者有自知力，擔(dān)心自己患老年性癡呆，產(chǎn)生抑郁情緒；從疾病本身的角度來講，對神經(jīng)元有毒性的淀粉樣蛋白在腦中某些部位的沉積可導(dǎo)致抑郁情緒；從傳遞神經(jīng)信號的神經(jīng)遞質(zhì)角度來講，老年性癡呆患者除乙酰膽堿減少以外，五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等遞質(zhì)水平降低或失調(diào)，引起抑郁；從大腦的解剖角度來講，和認(rèn)知相關(guān)的部位（如額葉、顳葉、海馬等）同時負(fù)責(zé)情緒的調(diào)節(jié)，這些腦區(qū)發(fā)生退行性改變，在導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的同時引起情緒紊亂。

癡呆伴抑郁的表現(xiàn)

老年性癡呆伴發(fā)抑郁患者主要有以下表現(xiàn)：情緒低落（不開心）、興趣減少、不愿參與各種活動、做事沒有主動性、悲觀失望、自卑絕望、乏力困倦、周身倦怠無力、食欲減退、睡眠障礙等。但是很多患者不會主動訴說這方面的問題或者說不清楚自己的主觀體驗(yàn)，只能通過對患者日常生活、行為、表情的仔細(xì)觀察才能有所發(fā)現(xiàn)。這就需要家屬在日常生活及交流中用心觀察，需要醫(yī)生在詢問病情及查體時注意患者的表情、肢體語言和行為等。

及早干預(yù)，正確用藥

如果老年性癡呆患者存在抑郁或者抑郁癥狀，需要到記憶障礙?？崎T診進(jìn)行認(rèn)知和抑郁量表測評等篩查，確定是否伴有抑郁。對伴有抑郁的癡呆患者，除了應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑或谷氨酸受體拮抗劑等抗癡呆治療之外，聯(lián)合抗抑郁藥物、補(bǔ)充維生素、調(diào)節(jié)飲食、改變不良生活方式和規(guī)律鍛煉等，可以提高患者的認(rèn)知水平，改善抑郁情緒。

關(guān)于抗抑郁藥物的選擇，由于傳統(tǒng)的三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥副作用大，一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等新型藥物副作用較少，且服用方便，一般優(yōu)先選用。癡呆患者一般年齡較大，而且有認(rèn)知功能下降，對副作用不能很好的描述，為了用藥安全，建議小劑量起始，緩慢加量。在疾病的早期，由于患者的抑郁癥狀不嚴(yán)重，患者或家屬擔(dān)心抗抑郁藥的副作用等因素，也可以考慮選用有抗抑郁作用的中成藥，如烏靈膠囊等。

（作者每周一全天有專家門診，周三上午有記憶障礙專病門診）