石浩強

事實上，瀉藥是通過增加腸道內(nèi)的水分、促進(jìn)腸道蠕動、軟化糞便或潤滑腸道等方式來促進(jìn)排便的，一般可分為容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥等幾類。

容積性瀉藥

容積性瀉藥是一類不會被腸壁吸收，反而會通過吸收腸管內(nèi)的水分而發(fā)生膨脹，進(jìn)而增加糞便量，擴張腸道容積，刺激腸道蠕動，引發(fā)排便反射，促進(jìn)排便的藥物。一般在服藥后12～24小時起效。常見的容積性瀉藥有硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉、甲基纖維素等。

在服用此類藥物時，應(yīng)當(dāng)注意多喝水，以免誘發(fā)腸梗阻。事實上，該類藥物并不能增加結(jié)腸的張力，不宜用于結(jié)腸無力、腸道蠕動緩慢的患者。臨床上常用的容積性瀉藥是乳果糖，它可以通過保留水分來增加糞便的體積，并刺激結(jié)腸蠕動，緩解便秘的癥狀，適用于習(xí)慣性或慢性便秘患者，尤其是老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群，不過該類藥物引起腹脹的不良反應(yīng)較為常見。

刺激性瀉藥

刺激性瀉藥又被稱為接觸性瀉藥，其作用機制是藥物本身或代謝物通過刺激腸壁，使腸道黏膜通透性增加，促進(jìn)電解質(zhì)和水流向腸腔，從而刺激腸道的蠕動。常見的藥物有大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞、比沙可啶等。該類藥物作用較強、起效較快，適用于排便動力不足的便秘患者。大黃為蒽醌苷類代表性藥物，可用于治療實熱性便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽等癥。番瀉葉主要用于熱結(jié)性便秘的治療，開水沖泡后服用可發(fā)揮導(dǎo)泄作用，但刺激性較強，有引起腹痛的可能，目前臨床上在腸鏡檢查之前的導(dǎo)瀉已經(jīng)很少使用番瀉葉了，一般會用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑。酚酞作用溫和，可用于慢性便秘，部分藥物隨尿液排出，但有時因為酸堿度的關(guān)系尿液會呈現(xiàn)紅色。比沙可啶是非處方藥，作用于大腸，其栓劑直腸給藥時，可用于腸鏡檢查、腸道X線檢查或腹部手術(shù)前的腸道清潔。

刺激性瀉藥長期使用，可能會產(chǎn)生依賴性，進(jìn)而導(dǎo)致機體電解質(zhì)紊亂，僅適用于大便嵌頓和需要快速通便者。蒽醌苷類藥物，尤其是大黃和番瀉葉，長期使用有損傷腸黏膜的可能，并引發(fā)結(jié)腸黑變病。曾經(jīng)有報道，有人吃號稱綠色食品的“隨便果”來減肥，結(jié)果吃得腸子都變黑了，其實就是“隨便果”中的蒽醌苷類成分搗的鬼。

潤滑性瀉藥

潤滑性瀉藥是通過局部潤滑或軟化糞便來發(fā)揮導(dǎo)瀉的作用，常見的藥物有液狀石蠟、甘油灌腸劑（長柄開塞露），適用于老年人、痔瘡、肛裂、肛周手術(shù)患者等，且對腸道無刺激性。液狀石蠟為礦物油，導(dǎo)瀉效果較佳，但口感較差，且不會被腸道消化與吸收，若長期食用可能會導(dǎo)致脂溶性維生素吸收情況不佳，因而不宜久用。

瀉藥，真不是“減肥神器”

通過服用瀉藥來減肥，短期內(nèi)確實可能會使體重下降。但事實上，瀉藥的服用并沒有真正消減體內(nèi)的脂肪，只是促進(jìn)了排便。一般停止用藥，恢復(fù)正常飲食后，體重就可能會發(fā)生反彈。長期服用瀉藥，害處多多，頻繁的腹瀉，會導(dǎo)致機體脫水，并引發(fā)電解質(zhì)平衡紊亂。如上所述，長期服用刺激性的瀉藥，可能產(chǎn)生依賴性，尤其是蒽醌苷類的瀉藥，甚至可能誘發(fā)結(jié)腸黑變病。長期服用液狀石蠟，可能導(dǎo)致機體脂溶性維生素的缺乏。

對于崇尚“骨感”的人們而言，想要減肥，可以通過改善飲食習(xí)慣、適量運動來燃燒脂肪，不應(yīng)該心存僥幸地采用服用瀉藥的方式來達(dá)到減重的目的。通過服用瀉藥，強行增加排便，進(jìn)而“排出脂肪”，實際上并沒有什么效果，反而會影響身體的健康。至于通過服用另外一些作用機制不同的藥物，如降糖藥物二甲雙胍，利用其胃腸道的不良反應(yīng)來減肥，更是得不償失。另外，不應(yīng)該幻想吃吃“隨便果”這樣的零食就可以清腸通便，成為“骨感美人”，說不定黑變病會不邀而至呢！

對于正常人來說，只要體重指數(shù)（BMI值，即體重÷身高2，單位：千克/米2）控制在20～24 千克/米2（運動員除外），就不屬于肥胖的范疇，沒有必要刻意地去追求“瘦上加瘦”。對于體重指數(shù)值超過28 千克/米2的人而言，確實可以考慮在控制飲食、增加運動無效的情況下服用規(guī)范的藥店或醫(yī)院藥房出售的減肥藥物，如奧利司他、氯卡色林、芬特明-托吡酯復(fù)方片劑、納曲酮 / 安非他酮復(fù)方制劑、利拉魯肽等。

謹(jǐn)記，我們真的不應(yīng)該將減肥的希望寄托在服用瀉藥上，否則減掉的不是體重，而是自身的健康。