李定國(guó)

骨質(zhì)疏松“撞見(jiàn)”高血壓

某雜志社的老編輯高雪松如今已年近古稀。前幾年退休后覺(jué)得腰背疼痛，經(jīng)骨密度儀檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥，按醫(yī)囑每天服用鈣片，補(bǔ)鈣后癥狀有所減輕。然而近半年來(lái)他時(shí)感頭暈?zāi)垦?，到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)190/110毫米汞柱左右，確診為原發(fā)性高血壓。接診的主任是他的老熟人，打趣地對(duì)他說(shuō)：“閣下的大名跟貴恙掛上鉤了，高血壓加骨質(zhì)疏松正好是‘高血松呢！”根據(jù)病情，主任開處方讓他服用硝苯地平降壓。高老先生從醫(yī)院取藥回到家后，打開包裝取出藥品說(shuō)明書詳細(xì)閱讀，發(fā)現(xiàn)該藥是一種鈣離子拮抗劑，心想自己一直在服用鈣片補(bǔ)鈣，如今再用上這鈣拮抗藥，藥性上豈不是相互對(duì)抗而讓藥品的作用抵消嗎？心想可能是主任大意開錯(cuò)了藥，便急忙返回醫(yī)院去問(wèn)個(gè)究竟。

鈣劑“碰面”鈣拮抗劑

主任聽(tīng)完高老的陳述后，知道他擔(dān)心鈣劑與鈣拮抗劑同服可能會(huì)發(fā)生矛盾而使兩藥藥效消失，遂跟他解釋道：“應(yīng)用鈣拮抗藥與補(bǔ)鈣并不矛盾，它們兩者不是冤家。‘派遣兩軍共同作戰(zhàn)，它們是‘友軍‘盟軍而不是‘?dāng)耻姟Ｏ醣降仄绞且环N比較常用的降壓藥，藥理上稱它為鈣離子通道阻滯藥，通過(guò)阻斷、抑制細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而產(chǎn)生降血壓的作用。但是，它們對(duì)血液中鈣的含量沒(méi)有影響，更不會(huì)拮抗鈣的其他生理作用；而補(bǔ)鈣‘補(bǔ)的主要是血液中的鈣。鈣是這樣被人吸收的——經(jīng)胃腸吸收，進(jìn)入血液，形成血鈣（即血液中鈣的含量），再通過(guò)骨代謝，對(duì)血鈣進(jìn)行鈣鹽沉積，形成骨骼?！?/p>

主任進(jìn)一步為高老講解道：“鈣離子拮抗劑（也稱為鈣離子阻滯劑）是高血壓治療中一類非常重要的藥物，我國(guó)有一半以上服藥治療的高血壓患者是應(yīng)用鈣離子拮抗劑的。國(guó)際上的重要臨床研究顯示，亞洲患者對(duì)鈣離子拮抗劑更敏感，也更容易堅(jiān)持治療?！敝v到鈣離子拮抗劑的作用機(jī)理，主任又說(shuō)：“首先要了解高血壓是如何產(chǎn)生的。血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。絕大部分高血壓患者（90%以上）沒(méi)有特定的病因，多是隨著年齡增加，血管壁彈性減弱，阻力增加而引起的，我們把這種高血壓稱為原發(fā)性高血壓。鈣離子拮抗劑治療原發(fā)性高血壓的機(jī)制是這樣的：人體在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加，若發(fā)生在組成血管的平滑肌細(xì)胞內(nèi)，則會(huì)引起血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。而鈣離子拮抗劑就像忠實(shí)的門衛(wèi)，它與鈣離子通道結(jié)合后，就阻止了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管松弛，阻力減小，血壓降低。另外，有些鈣離子拮抗劑如氨氯地平、地爾硫 還能直接舒張供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈，用于治療心絞痛?！?/p>

主任接著說(shuō)：“再?gòu)纳碜饔米兓矫鎭?lái)講，人體一旦發(fā)生缺鈣，體內(nèi)的甲狀旁腺激素分泌就會(huì)增加，從而促使骨質(zhì)內(nèi)的鈣釋放出來(lái)，以維持血清中鈣離子的生理濃度。而且還會(huì)促使細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這樣就會(huì)激活肌肉的收縮功能，從而導(dǎo)致高血壓狀態(tài)出現(xiàn)。也就是說(shuō)，當(dāng)人體缺鈣時(shí)，反而有可能會(huì)引起血壓上升。當(dāng)有效地補(bǔ)鈣之后，則可以避免由于缺鈣而引發(fā)的這種病理性變化。補(bǔ)鈣還可以降低血中膽固醇的濃度，有助于防止動(dòng)脈硬化，對(duì)高血壓患者非常有益。所以，我上面說(shuō)鈣劑與鈣拮抗劑‘并肩作戰(zhàn)不會(huì)產(chǎn)生矛盾，因?yàn)樗鼈兪恰衍姟塑?。?/p>

高老先生聽(tīng)了主任的一番講解后，終于“茅塞頓開”，弄清了鈣劑與鈣離子拮抗劑不是冤家對(duì)頭，甚至還是“同盟軍”，有些情況下兩者同用還有相得益彰的效應(yīng)。

小貼士

鈣離子拮抗劑有多種，1987年世界衛(wèi)生組織將其分為選擇性和非選擇性兩大類，在選擇性鈣離子阻滯劑中又分為：維拉帕米類、硝苯地平類和地爾硫 類三種。而非選擇性的鈣離子阻滯劑不用于抗高血壓治療。在硝苯地平類中有硝苯地平、氨氯地平、樂(lè)卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、貝尼地平、拉西地平等多種藥物，它們的名稱都是以“地平”當(dāng)尾巴，皆屬于鈣拮抗劑。