· 上海市民政局福利處處長 陶繼民

2005年，上海率先提出了構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局的發(fā)展思路，2014年，上海進一步提出了建設(shè)涵蓋“養(yǎng)老服務(wù)供給體系、保障體系、政策支撐體系、需求評估體系、行業(yè)監(jiān)管體系”的“五位一體”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展目標，探索社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的新思路、新模式，為全國建立新型養(yǎng)老服務(wù)體系提供了重要經(jīng)驗。

一、構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)供給體系,解決總量不足的問題

1.以規(guī)劃推動養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。2014年出臺的《上海市養(yǎng)老設(shè)施布局專項規(guī)劃（2013-2020年）》明確了全市養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的總體目標、規(guī)?？偭俊⒖臻g布局等；同時，各區(qū)結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，編制了區(qū)級養(yǎng)老設(shè)施布局專項規(guī)劃，并按照規(guī)劃逐年推進養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)落地。市、區(qū)兩級規(guī)劃為上海養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)提供了頂層設(shè)計和法制保障。

2.創(chuàng)新符合特大型城市特點的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。上海中心城區(qū)寸土寸金，新建養(yǎng)老機構(gòu)成本高、周期長，而老年人又非常期待在自己熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。為此，上海探索了“長者照護之家”和社區(qū)綜合為老服務(wù)中心兩種社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)。

3.發(fā)揮鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的優(yōu)勢，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能級。在農(nóng)村地區(qū)，以村民小組為單位，利用農(nóng)村閑置房屋建設(shè)睦鄰點，為鄰近居住的農(nóng)村老年人提供“不離鄉(xiāng)土、不離鄉(xiāng)鄰、不離鄉(xiāng)音、不離鄉(xiāng)情”的互助式養(yǎng)老。截至2017年底，上海共有330余家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織為有需求的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，其中12.02萬名經(jīng)濟困難老年人享受養(yǎng)老服務(wù)補貼；500家示范睦鄰點在農(nóng)村地區(qū)發(fā)揮引領(lǐng)作用。

二、完善養(yǎng)老服務(wù)保障體系,解決支付和配套短缺的問題

1.提升老年人養(yǎng)老照護支付能力。老年人養(yǎng)老照護的支付能力是促進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本杠桿。2004年起，上海實施養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，為經(jīng)濟困難的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)補貼。2017年，上海率先在三個區(qū)開展長期護理保險制度（以下簡稱“長護險”）試點，2018年1月在全市全面推開。截至2018年8月底，上海長護險服務(wù)對象已達14.5萬人，服務(wù)人次達228萬人次。

2.全面加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)療需求是養(yǎng)老服務(wù)需求重中之重。2015年，上海出臺《關(guān)于全面推進上海醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》鼓勵養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療設(shè)施整合設(shè)置、鄰近設(shè)置。2017年底，全市703家養(yǎng)老機構(gòu)中有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的共283家，占總數(shù)的40.26%；對無法內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、也無法與醫(yī)療機構(gòu)鄰近設(shè)置的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者其他醫(yī)療機構(gòu)簽約，2017年底已實現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋。

3.推進養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)。2014年底，《上海市養(yǎng)老護理人員隊伍建設(shè)（專項）規(guī)劃（2015-2020年）》出臺，2017年，《關(guān)于加快推進本市養(yǎng)老護理人員隊伍建設(shè)的實施意見》登場。文件涵蓋養(yǎng)老護理人員職業(yè)發(fā)展、招錄使用、培訓(xùn)補貼、薪酬激勵以及技能考核和評價機制等不同方面。

4.發(fā)揮信息化對養(yǎng)老服務(wù)支撐保障作用。隨著養(yǎng)老機構(gòu)日常管理服務(wù)系統(tǒng)、統(tǒng)一需求評估系統(tǒng)、居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的相繼啟用，上海為老服務(wù)綜合信息平臺也將問世。目前，一批以“智慧養(yǎng)老”為特征的社會組織已經(jīng)將物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息技術(shù)運用于養(yǎng)老服務(wù)。

三、健全政策支撐體系,助力養(yǎng)老服務(wù)良性發(fā)展

1.加強養(yǎng)老服務(wù)法制化、規(guī)范化、標準化。2014年6月，《上海市養(yǎng)老機構(gòu)條例》正式實施，這是我國第一部養(yǎng)老機構(gòu)方面的地方性法規(guī)。2016年5月1日實施了《上海市老年人權(quán)益保障條例》。2010年2月出臺《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》；2013年、2014年，陸續(xù)發(fā)布《老年照護等級評估要求》《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》《養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)用標識規(guī)范》等地方標準。

2.規(guī)范基本養(yǎng)老服務(wù)收費政策。2014年6月，市物價局和市民政局聯(lián)合出臺《上海市養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費管理暫行辦法》，明確不同類型養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費的組成部分、定價要求等。2016年，新的《上海市養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費管理辦法》修訂出臺。

3.完善養(yǎng)老服務(wù)扶持政策。《關(guān)于推進本市“十三五”期間養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的實施意見》明確對新增養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施給予一次性建設(shè)補貼。同時，“以獎代補”政策為非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的日常運營予以補貼。 2017年推出的“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)責任險”也減輕了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的運營風險。

4.落實稅費、公用事業(yè)性等收費減免政策。2014年6月，市發(fā)改委和市民政局聯(lián)合出臺了《關(guān)于本市養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)行水、電、燃氣、有線電視等價格標準的通知》，明確各類養(yǎng)老機構(gòu)使用水、電、燃氣、電話，均可按照居民生活類價格標準收費；養(yǎng)老機構(gòu)使用有線電視，按照本市有關(guān)規(guī)定，享受付費優(yōu)惠。

5.完善推動多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的有關(guān)政策。2016年，市民政局會同市工商局制訂《關(guān)于本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)登記管理的實施意見》，對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的登記在企業(yè)名稱、公司法人類型、投資主體等方面予以放開、簡化操作流程。截至2018年6月底，新設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)共236家。2017年9月，《關(guān)于本市公建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托社會力量運營的指導(dǎo)意見（試行）》出臺，以推動社會力量參與運營政府投資新建或新租賃改造的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

四、建立統(tǒng)一需求評估體系,解決養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的問題

統(tǒng)一需求評估體系注重整合養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、老年護理院、社區(qū)老年醫(yī)療護理站、社區(qū)生活照護站等多個養(yǎng)老服務(wù)資源。通過使用統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，由第三方評估機構(gòu)和評估隊伍實施統(tǒng)一口徑的老年照護需求評估。截至2018年6月底，上海累計申請12.6萬人次，已評估10.4萬人，符合長護險照護等級9.5萬人。

五、建設(shè)行業(yè)監(jiān)管體系,把控養(yǎng)老服務(wù)的各個環(huán)節(jié)

1.加強準入監(jiān)管。為方便養(yǎng)老機構(gòu)辦理設(shè)立許可申請，先后擬定《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可手冊》《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可指南》。同時，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可信息系統(tǒng)實現(xiàn)設(shè)立許可業(yè)務(wù)全部線上運行。

2.強化日常監(jiān)管。市民政局、市公安局聯(lián)合組織培訓(xùn)、持續(xù)開展消防安全專項治理，確保養(yǎng)老服務(wù)安全底線；市食藥監(jiān)局、市民政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強養(yǎng)老用餐服務(wù)食品安全工作的通知》，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的用餐安全。并組建養(yǎng)老機構(gòu)督導(dǎo)員隊伍作為提升養(yǎng)老機構(gòu)管理和服務(wù)水平的第三方力量。

3.加強行業(yè)自律。積極發(fā)揮行業(yè)組織的作用，開展對養(yǎng)老護理人員的培訓(xùn)、等級鑒定。建立養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分和評定制度，對養(yǎng)老機構(gòu)的人員配備、設(shè)施設(shè)備條件、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、社會信譽等進行綜合評估。

4.加強社會監(jiān)督。把信息公開作為加強行業(yè)監(jiān)管的突破點和突破口。2016年4月，依托962200社區(qū)服務(wù)熱線，設(shè)立市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投訴熱線，接受市民舉報、投訴和建議。各區(qū)實施養(yǎng)老機構(gòu)年度服務(wù)運行情況公示制度，接受社會公眾監(jiān)督。為強化信用約束機制，《上海市養(yǎng)老機構(gòu)失信信息歸集和使用管理辦法》出臺。

5.開展專項行動。2017年以來，市民政局聯(lián)合市公安局、市消防局、市衛(wèi)計委、市質(zhì)監(jiān)局、市食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合開展養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，對養(yǎng)老機構(gòu)地毯式大檢查，并按照“一院一策”，逐項整改。