付凱（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004）

一、概述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)是一種自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。

在中醫(yī)典籍中早有記載,根據(jù)其臨床癥狀不同而分屬于“陰陽毒”、“蝴蝶斑”、“舊曬瘡”、“丹疹”、“腎臟風(fēng)毒”等。近年來,運(yùn)用中醫(yī)藥治療具有較好的療效,尤其是中醫(yī)治療自身免疫性疾病的理論精髓和以現(xiàn)代免疫學(xué)為理論指導(dǎo)的治療方向趨于一致,無論在理論還是在臨床研究方面都取得了豐富的成果。本文就中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的理論基礎(chǔ),以及辨證論治、分型治療在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

二、病因探討

1 先天稟賦不足 先天稟賦不足是SLE發(fā)病的基礎(chǔ)。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰:“夫精者，身之本也”。精，既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·本神》云“兩精相搏合為形”，可見構(gòu)成人體的基本物質(zhì)源自父母的生殖之精。

2 脾虛后天虧乏 脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。脾胃虛弱，即后天乏源，氣血生化乏源，氣血不足，則易致病;另外，腎主骨、生髓，久病脾虛及腎，后天之精匱乏，同時(shí)先天之精又得不到補(bǔ)益，腎精虧虛，陰陽失衡而發(fā)病。

3 產(chǎn)后體虛、房事不節(jié) SLE好發(fā)于青年女性，女子陽常有余、陰常不足，體陰而用陽;青年女性正值機(jī)體氣血旺盛之時(shí)，火易旺，水易虧，突起壯熱，而致發(fā)病;女子產(chǎn)后精血耗失，百脈空虛，腎津虧枯，虛火內(nèi)生，易發(fā)病;另外，房勞過度，腎精虧耗于下，相火蒸于上，陰火燔灼，愈耗真陰[1]。

4 外感六淫、毒邪 該病可歸于“痹證”范疇，究其病因病機(jī)，乃風(fēng)、寒、濕三邪入侵機(jī)體，痹阻經(jīng)脈氣血，可累及皮、肌、筋、脈、骨五體，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肢體、肌肉酸脹疼痛以及皮膚紅斑。

5 外感內(nèi)傷合而致病，趙來泗和王瑞芳[2]認(rèn)為，內(nèi)外合邪、熱毒內(nèi)竄，致使臟腑氣機(jī)紊亂，氣血運(yùn)行失調(diào)。陳曉東[3]指出，先天稟賦不足為根本之因，加上飲食勞倦、七情困擾、后天失調(diào)，復(fù)感六淫、疫毒而發(fā)病。

三、病機(jī)探討

1 陰虧為本，熱毒、瘀毒為標(biāo) 劉喜德[4]認(rèn)為，素體稟賦不足、腎陰虧耗、陰陽失調(diào)、氣血失和、氣滯血瘀，是該病的發(fā)病基礎(chǔ);六淫結(jié)于血分，瘀而化熱，久成瘀熱毒邪，外傷腠理肌膚，蝕于筋骨而發(fā)病。

2 素體虧虛，邪阻三焦 先天不足加之內(nèi)傷七情、勞累過度、妊娠分娩、跌仆損傷及一些藥物的損害，使機(jī)體臟腑受損、陰陽失調(diào)，日久易生瘀生痰，有形之邪閉阻三焦，疏泄不利，從而形成復(fù)雜多變的癥狀。

3 陰損及陽，終致陰陽兩虛 SLE的后期每多陰損及陽，累及于脾，以致脾腎陽虛、水濕泛濫、膀胱氣化無權(quán)而見便溏溲少、四肢清冷、下肢甚至全身水腫。

四、辨證分型

1 脾腎陽虛型主證:面色白,少氣懶言,腰膝酸冷,便溏或五更泄瀉,面浮肢腫,舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。立法:健脾益腎,溫陽利水。方藥:黃芪,黨參,太子參,白術(shù),茯苓,熟地,女貞子,菟絲子,車前子,仙靈脾,桂枝,丹參,雞血藤,草河車,白花蛇舌草。方中重用黃芪,并用黨參、太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾;熟地、女貞子、菟絲子滋陰補(bǔ)腎;仙靈脾、桂枝溫陽,并車前子利水;丹參、雞血藤活血通絡(luò);草河車、白花蛇舌草涼血解毒。

2 肝腎陰虛型主證:頭暈?zāi)垦?失眠多夢(mèng),耳鳴健忘,腰膝酸軟,脅痛,五心煩熱,顴紅盜汗,女子月經(jīng)量少,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。立法:滋補(bǔ)肝腎,涼血解毒。方藥:南北沙參各,太子參,當(dāng)歸,白芍,黃芪,月經(jīng)將至或久未行經(jīng),脈有滑象者,配以杜仲、萆、川芎、香附,以助通助下,促使月經(jīng)順暢來潮。

3 毒熱熾盛型主證:高熱煩躁、面部紅斑或出血斑,肌肉酸痛,關(guān)節(jié)疼痛,精神恍惚，舌質(zhì)紅絳,苔黃 ,脈數(shù)。立法:清熱解毒,涼血護(hù)陰。方藥:羚羊角粉,銀花炭,生地炭,板藍(lán)根,白茅根，元參,花粉,石斛,草河車,白花蛇舌草。方中羚羊角粉(或玳瑁面)清營涼血,解毒鎮(zhèn)驚;生地炭、銀花炭、板藍(lán)根、白茅根解血分毒熱;元參、花粉、石斛滋陰清熱解毒。

4 氣陰兩傷型主證:高熱后或持續(xù)低熱,手足心熱,心煩,少氣懶言,面色不華,視物模糊,失眠。舌質(zhì)紅無苔,脈細(xì)數(shù)而軟。立法:養(yǎng)陰益氣,活血通絡(luò)。方藥:南北沙參各,石斛，元參,玉竹,黨參,生黃芪,當(dāng)歸,丹參,雞血藤,秦艽，烏蛇。方中沙參、石斛、元參、玉竹養(yǎng)陰清熱;黨參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血;丹參、雞血藤、秦艽、烏蛇活血通絡(luò)。

5 脾虛肝郁型主證:自覺肝區(qū)脹痛,腹脹納呆,頭昏目眩,失眠多夢(mèng),皮膚紅斑,瘀斑或舌有紫斑,脈弦。立法:健脾舒肝,活血理氣。方藥:白術(shù),茯苓,柴胡,枳殼,陳皮,厚樸,茵陳,薏米,五味子,赤芍,丹參,白花蛇舌草。方中白術(shù)、茯苓健脾和胃;柴胡、枳殼、陳皮、厚樸行氣導(dǎo)滯;茵陳、薏米、五味子清熱解毒;丹參、赤芍活血化瘀;白花蛇舌草清熱解毒。

五、總結(jié)

SLE的中醫(yī)病因多樣，根據(jù)這些病因延伸出了各種病機(jī)及多種證型和不同治法，且頗有療效。統(tǒng)計(jì)歷代名老中醫(yī)在幾十年醫(yī)療實(shí)踐中摸索出以健脾益腎,活血通絡(luò)為主要作用的基本方劑,其組成藥物為黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、雞血藤、女貞子、秦艽、白花蛇舌草等。治療中辨證辨病相結(jié)合,急性活動(dòng)期病情兇險(xiǎn),以激素治療為主,輔以中藥扶正。待急性病情控制,或患者對(duì)激素及免疫抑制劑治療效果不好時(shí),中藥則上升為主導(dǎo)地位。應(yīng)合理遞減激素用量,或縮短激素作用時(shí)間,避免由于長(zhǎng)期使用激素引起的副作用和合并癥。采用中藥配合小劑量激素法,大大提高了療效,其有效率明顯高于單純西藥及單純中藥治療組,并改善了患者的生存質(zhì)量。