曲樂（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，河北 石家莊 050000）

保外就醫(yī)屬于監(jiān)外執(zhí)行的一種，是根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律和政策，罪犯因患有嚴(yán)重疾病，經(jīng)司法機(jī)關(guān)批準(zhǔn)讓其取保監(jiān)外醫(yī)治的執(zhí)行方法。保外就醫(yī)，是人道主義的體現(xiàn)，對(duì)促進(jìn)服刑人員改造、打造文明法治監(jiān)獄有著重要意義。最近一則河北老嫗保外就醫(yī)被拒的新聞引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。外界眾多議論中夾雜著不少誤解和非議，這暴露出部分人群對(duì)這一制度缺乏基本的法律認(rèn)知和應(yīng)有的法理認(rèn)同。下面筆者就結(jié)合這一案例，針對(duì)現(xiàn)行保外就醫(yī)制度，進(jìn)行幾點(diǎn)法理思考和建議。

在全面依法治國(guó)戰(zhàn)略和中國(guó)特色社會(huì)主義法治宏觀視角下，深刻認(rèn)識(shí)保外就醫(yī)制度。我國(guó)全面依法治國(guó)進(jìn)入新時(shí)代，面臨建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義法治體系的新形勢(shì)新任務(wù)新目標(biāo)。保外就醫(yī)制度，具有鮮明的中國(guó)特色，是黨和政府的人道主義政策在刑罰執(zhí)行中的體現(xiàn)，是對(duì)服刑人員生命權(quán)和健康權(quán)的保障。近年來(lái)，保外就醫(yī)制度伴隨著《刑事訴訟法》、《監(jiān)獄法》以及《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》等相關(guān)法律體系的建立健全而逐漸完善。根本地說(shuō)，保外就醫(yī)制度的不斷完善，是對(duì)依法治國(guó)戰(zhàn)略的貫徹實(shí)施和對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義法治的生動(dòng)實(shí)踐，從側(cè)面體現(xiàn)出我們黨和政府對(duì)社會(huì)主義法的本質(zhì)以及法律發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)的深化。馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于法的本質(zhì)論述認(rèn)為，法反映國(guó)家意志、統(tǒng)治階級(jí)意志，并由一定的物質(zhì)生活條件決定。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人民群眾生活條件有了極大改善，對(duì)美好生活的需求日益強(qiáng)烈，不再僅僅停留在物質(zhì)文化層面上，對(duì)民主、法治、公正的需求越來(lái)越高，呈現(xiàn)出多元多樣多方面特點(diǎn)。物質(zhì)生活條件的變化，是法治建設(shè)的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義法治建設(shè)應(yīng)及時(shí)適應(yīng)社會(huì)主要矛盾的變化以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展條件，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為引領(lǐng)，順應(yīng)時(shí)代、緊跟形勢(shì)、緊扣需求，傾聽人民呼聲、反映人民意愿、代表最廣大人民群眾利益。從河北老嫗根據(jù)自身身體狀況多次申請(qǐng)保外就醫(yī)一案中可窺探出服刑人員的法制意識(shí)不斷增強(qiáng)，權(quán)利意識(shí)日益覺醒。完善現(xiàn)行保外就醫(yī)制度也應(yīng)順應(yīng)現(xiàn)代化監(jiān)獄的建設(shè)任務(wù)，不斷滿足群眾對(duì)公平公正文明執(zhí)法的要求。

在全面深化司法體制改革進(jìn)程中，準(zhǔn)確把握保外就醫(yī)制度。當(dāng)前，我國(guó)深化司法體制改革已邁開重要步伐，頂層設(shè)計(jì)密集出臺(tái)、改革措施陸續(xù)推出。其中，黨的十八屆三中全會(huì)決定提出，嚴(yán)格規(guī)范減刑、假釋、保外就醫(yī)程序，強(qiáng)化監(jiān)督制度。為了進(jìn)一步推動(dòng)這項(xiàng)改革，中央政法委出臺(tái)了關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范減刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行，切實(shí)防止司法腐敗的指導(dǎo)意見。最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委繼而出臺(tái)《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》，對(duì)保外就醫(yī)工作進(jìn)一步進(jìn)行了規(guī)范。保外就醫(yī)制度的嚴(yán)格化和規(guī)范化改革，凸顯出法的價(jià)值：一是體現(xiàn)出對(duì)服刑改造秩序的維護(hù)，二是劃定了執(zhí)法主體的權(quán)力權(quán)限，三是確保服刑人員在保外就醫(yī)中的平等，四是防止腐敗，保障正義。反過來(lái)，法的價(jià)值也推動(dòng)著保外就醫(yī)制度的進(jìn)化，提高著制度的實(shí)效。在該案被媒體曝光后，河北省監(jiān)獄管理局迅速發(fā)布通告以正視聽，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，促使保外就醫(yī)所彰顯的法的價(jià)值深入人心。隨著司法體制改革的全面深化，實(shí)現(xiàn)公正、公開、高效、便民的法治目標(biāo)，保外就醫(yī)制度建構(gòu)面臨更高要求。

以法律規(guī)則和法律原則為標(biāo)準(zhǔn)，正確實(shí)施保外就醫(yī)制度。司法部制定的《監(jiān)獄暫予監(jiān)外執(zhí)行程序規(guī)定》作為適用保外就醫(yī)制度的法律規(guī)范性文件，嚴(yán)格規(guī)定了保外就醫(yī)的實(shí)體條件包括對(duì)象、提請(qǐng)情形、服刑間隔期限以及程序條件包括診斷、檢查、鑒別程序，提請(qǐng)程序，審批程序，交付程序，收監(jiān)釋放程序。特別是對(duì)提請(qǐng)情形包括患有嚴(yán)重疾病、懷孕、生活不能自理作了具體的規(guī)定。如“對(duì)罪犯的病情診斷或者妊娠檢查，應(yīng)當(dāng)委托省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院進(jìn)行。醫(yī)院出具的病情診斷或者檢查證明文件，應(yīng)當(dāng)由兩名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師共同作出，經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審核簽名，加蓋公章，并附化驗(yàn)單、影像學(xué)資料和病歷等有關(guān)醫(yī)療文書復(fù)印件。對(duì)罪犯生活不能自理情況的鑒別，由監(jiān)獄、看守所組織有醫(yī)療專業(yè)人員參加的鑒別小組進(jìn)行。鑒別意見由組織鑒別的監(jiān)獄、看守所出具，參與鑒別的人員應(yīng)當(dāng)簽名，監(jiān)獄、看守所的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)簽名并加蓋公章”。《監(jiān)獄暫予監(jiān)外執(zhí)行程序規(guī)定》可以說(shuō)規(guī)定的內(nèi)容確定、程序清楚、責(zé)任明確。該案中河北省女子監(jiān)獄在押罪犯李淑賢以患有嚴(yán)重疾病和生活不能自理為由提請(qǐng)保外，但均不符合法定情形。雖然相關(guān)規(guī)定中對(duì)65 歲以上老人在時(shí)間間隔上有從寬情節(jié)，但不能過度適用于其他硬性規(guī)定。這體現(xiàn)出法律執(zhí)行的合法性原則，即行政機(jī)關(guān)必須根據(jù)法定權(quán)限和法定程序進(jìn)行管理，不能逾越規(guī)則隨意執(zhí)法。正確實(shí)施保外就醫(yī)制度必須堅(jiān)守相關(guān)法律規(guī)則，堅(jiān)持相關(guān)法律原則。

綜上，隨著中國(guó)特色社會(huì)主義法治建設(shè)，保外就醫(yī)制度也面臨著新要求，需要通過現(xiàn)代化演進(jìn)而不斷完善。我建議一是加強(qiáng)調(diào)研，采用大數(shù)據(jù)分析研判安全穩(wěn)定形勢(shì)以及服刑人員保外需求，夯實(shí)保外就醫(yī)制度存在的現(xiàn)實(shí)根基。目前老弱病殘押犯人數(shù)與日俱增，與保外就醫(yī)者數(shù)量很低形成鮮明對(duì)比，對(duì)監(jiān)管改造造成很大困擾。完善保外就醫(yī)制度要立足制度設(shè)計(jì)初衷和形勢(shì)要求、監(jiān)獄押犯結(jié)構(gòu)變化和設(shè)施條件，細(xì)化法律規(guī)定、分類管理、區(qū)別對(duì)待，豐富對(duì)象范圍，以緩解監(jiān)獄面臨的改造壓力。二是提升水平，聘請(qǐng)專業(yè)化和正規(guī)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與鑒別。監(jiān)獄的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人員水平都與外界醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很大差距，加之監(jiān)獄鑒別小組并非是專業(yè)人士，在具體鑒別上難免出現(xiàn)誤判。一旦出現(xiàn)誤判影響群眾的公平正義感受。聘請(qǐng)專業(yè)化和正規(guī)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與疾病鑒定和鑒別，并建立常態(tài)化合作機(jī)制，會(huì)使鑒定鑒別結(jié)果更具專業(yè)性和說(shuō)服力。三是提高效率，開辟綠色通道專案專辦。按照規(guī)定，保外就醫(yī)需要層層審批，實(shí)踐中走完程序往往需要很長(zhǎng)時(shí)間。若是出現(xiàn)患有嚴(yán)重疾病的服刑人員還未來(lái)得及保外就醫(yī)就已經(jīng)病亡，這對(duì)監(jiān)獄來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)沉痛的負(fù)擔(dān)。提高效率就要設(shè)定專案辦理機(jī)構(gòu)和辦理人員，開辟專案專辦通道，同時(shí)注重平時(shí)的評(píng)估篩查，提高工作的前瞻性，盡量規(guī)避工作不及時(shí)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的麻煩。這既是對(duì)人權(quán)的尊重，也是實(shí)現(xiàn)法治目標(biāo)的應(yīng)有之義。四是強(qiáng)化監(jiān)督，充分發(fā)揮紀(jì)委、駐獄監(jiān)察室以及群眾的監(jiān)督，保證保外就醫(yī)全過程的執(zhí)法公正。

總之，保外就醫(yī)制度的完善只有放在中國(guó)特色社會(huì)主義法治實(shí)踐和司法體制改革的語(yǔ)境下，貫徹新思想新理念新戰(zhàn)略，緊緊適用時(shí)代形勢(shì)變遷、回應(yīng)民眾法治需求，堅(jiān)持立法、執(zhí)法、司法的基本原則，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，才能不斷發(fā)揮出制度的價(jià)值和功用，為實(shí)現(xiàn)法治社會(huì)、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定提供堅(jiān)實(shí)的制度保障。