孫薇薇，董凱悅

隨著全球化和現(xiàn)代化浪潮，西方現(xiàn)代科學(xué)對(duì)各種傳統(tǒng)知識(shí)體系形成了強(qiáng)烈的沖擊。以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代西醫(yī)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系甚至起著瓦解作用。盡管如此，人們對(duì)疾病的理解與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念并非一致。[注]參見(jiàn)許烺光《驅(qū)逐搗蛋者：魔法，科學(xué)與文化》，王 芃等譯，臺(tái)北：南天書(shū)局，1997年。同時(shí)，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)某些身體異?，F(xiàn)象或疾病并不能給出充分解釋?zhuān)虼藶槠渌忉屚緩搅舫隹臻g。[注]張劍源：《疾病的意義闡釋、醫(yī)學(xué)回應(yīng)與制度追問(wèn)——以滇西北D縣“小孩夜哭”個(gè)案為中心展開(kāi)》，《廣西民族研究》2014年第1期。人們常常會(huì)利用地方性知識(shí)對(duì)疾病做出解釋?zhuān)员就廖幕癁橐罁?jù)應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題。[注]參見(jiàn)Arthur Kleinman, Patients and Healers in the Context of Culture: An Exploration of the Border Land between Anthropology, Medicine and Psychiatry, Berkeley: University of California Press, 1980；張劍源《疾病的意義闡釋、醫(yī)學(xué)回應(yīng)與制度追問(wèn)——以滇西北D縣“小孩夜哭”個(gè)案為中心展開(kāi)》，《廣西民族研究》2014年第1期。本研究以文獻(xiàn)回顧作為系統(tǒng)討論地方性知識(shí)與疾病和健康關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)。通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)完成的文獻(xiàn)檢索顯示，自1985年以來(lái)共有734篇中文學(xué)術(shù)論文涉及地方性知識(shí)，其中討論疾病和健康問(wèn)題的案例研究40余篇，但缺乏對(duì)地方性知識(shí)概念的結(jié)構(gòu)化討論。本文旨在從個(gè)人、家庭、社區(qū)以及族群4個(gè)維度，探索地方性知識(shí)在疾病和健康問(wèn)題發(fā)生時(shí)的作用，從而討論地方性知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)研究的關(guān)鍵所在。

一、地方性知識(shí)與疾病

(一)地方性知識(shí)

地方性知識(shí)被認(rèn)為是“一種具有本體地位的知識(shí)，即來(lái)自當(dāng)?shù)匚幕淖匀欢坏?、固有的東西?！盵注]李善峰：《“地方性知識(shí)”與農(nóng)村高危人群自殺行為的社會(huì)環(huán)境——一個(gè)基于田野調(diào)查的研究報(bào)告》，《民俗研究》2017年第6期。20世紀(jì)60年代，人類(lèi)學(xué)家格爾茲提出地方性知識(shí)這一概念。格爾茲所指的“地方”，既是指“特定的空間、時(shí)間、階級(jí)和各種具體問(wèn)題，也指特色，即把對(duì)所發(fā)生的事件的本地認(rèn)識(shí)與對(duì)可能發(fā)生的事件的本地想象聯(lián)系在一起”。[注][美]吉爾茲：《地方性知識(shí)：事實(shí)與法律的比較透視》，鄧正來(lái)譯，載梁治平《法律的文化解釋》(增訂本)，上海：上海三聯(lián)書(shū)店，1994年，第126頁(yè)。他強(qiáng)調(diào)除西方的知識(shí)體系外，還存在著一種與民族和地域的民間性知識(shí)和認(rèn)知模式相關(guān)的知識(shí)，它不可翻譯，卻是具有文化特質(zhì)的地域性知識(shí)，作為一個(gè)不言自明的術(shù)語(yǔ)而存在。[注]羅鈺坊，梁正海：《土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識(shí)的類(lèi)型、文化特征與價(jià)值——對(duì)鄂西興安村的人類(lèi)學(xué)考察》，《長(zhǎng)江師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2012年第9期。因此，與普適性知識(shí)相對(duì)立的地方性知識(shí)，是當(dāng)?shù)厝怂斫?、認(rèn)同并傳承的知識(shí)模式，[注]江 帆：《地方性知識(shí)中的生態(tài)倫理與生存智慧》，《山東社會(huì)科學(xué)》2012年第11期。是一定地域的文化、社會(huì)、生態(tài)環(huán)境相結(jié)合的產(chǎn)物。

在格爾茲看來(lái)，地方性知識(shí)對(duì)于探索現(xiàn)實(shí)世界的意義，在于知識(shí)在其產(chǎn)生、發(fā)展、形成和演化活動(dòng)中的運(yùn)行背景，以及在具體情境中擁有獨(dú)特價(jià)值。[注]張姝艷：《科學(xué)實(shí)踐哲學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)研究的啟示》，《科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究》2012年第1期。地方性知識(shí)是“對(duì)理解的理解”，這不但是當(dāng)?shù)厝藢?duì)于其特有經(jīng)歷的理解，而且也是研究者通過(guò)“深描”來(lái)研究當(dāng)?shù)厝说恼Z(yǔ)言和行為，并以此理解他們?nèi)粘Ｉ钪械摹耙饬x世界”。[注]參見(jiàn)張 琪《雙重理解下的闡釋》，載鄧正來(lái)《知識(shí)與法律》第1輯，北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，2005年。這種理解不是像現(xiàn)代化過(guò)程那樣，將特殊主義的地方性知識(shí)改造為普遍主義的一般性知識(shí)，而是強(qiáng)調(diào)研究者要容忍他者和差異，應(yīng)該將本土資源放于一種優(yōu)先的和主要的地位。[注]李善峰：《“地方性知識(shí)”與農(nóng)村高危人群自殺行為的社會(huì)環(huán)境——一個(gè)基于田野調(diào)查的研究報(bào)告》，《民俗研究》2017年第6期。

(二)地方性知識(shí)、疾病解釋與應(yīng)對(duì)

疾病的解釋模式是人們用來(lái)解釋一個(gè)疾病事件為何以及如何發(fā)生、發(fā)展的方式。[注]參見(jiàn)陳子晨《軀體化現(xiàn)象在中西方文化下的解釋模式差異》，博士學(xué)位論文，南開(kāi)大學(xué)社會(huì)心理學(xué)系，2014年。通常專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)解釋模型對(duì)于疾病的解釋?zhuān)嘣醋陨飳W(xué)本身。例如，當(dāng)機(jī)體免疫力降低，人與微生物之間的平衡關(guān)系被破壞時(shí)，病原體感染即引起疾病。而針對(duì)病原微生物的侵襲，人類(lèi)已經(jīng)制造出相對(duì)應(yīng)的治療藥物和治療手段，以此應(yīng)對(duì)疾病。[注]參見(jiàn)李 凡，劉晶星《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年。但非專(zhuān)業(yè)化的普通人也常有自己對(duì)疾病的解釋?zhuān)@種解釋既有對(duì)患病原因的認(rèn)識(shí)，也包括如何應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的影響。[注]涂 炯，程 瑜：《食管癌患者的疾病解釋?zhuān)豪斫?、合法化與意義追尋》，《思想戰(zhàn)線》2016年第3期。而且這種認(rèn)識(shí)來(lái)源，不是專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練所習(xí)得的，而主要是綜合了個(gè)人的觀察與體驗(yàn)、社會(huì)中對(duì)疾病認(rèn)知與信念以及生物醫(yī)學(xué)解釋模式三方面的內(nèi)容。[注]Arthur Kleinman, Patients and Healers in the Context of Culture: An Exploration of the Border Land between Anthropology, Medicine and Psychiatry, Berkeley: University of California Press, 1980.也就是說(shuō)，人們的解釋模式往往綜合了各種成分，[注]涂 炯，程 瑜：《食管癌患者的疾病解釋?zhuān)豪斫?、合法化與意義追尋》，《思想戰(zhàn)線》2016年第3期。是在特定的場(chǎng)景中，由復(fù)雜的知識(shí)體系構(gòu)成，其中蘊(yùn)含了人們對(duì)文化和社會(huì)的理解。[注]Good Byron, Medicine, Rationality and Experience, Cambridge: Cambridge University Press, 1994.凱博文把醫(yī)學(xué)體系看做一種文化體系，疾病被認(rèn)為是一種解釋模型，不作為一種實(shí)體而存在，文化與疾痛的關(guān)系被置于研究的中心。[注]參見(jiàn)[美] 克萊曼《疾痛的故事》，方筱麗譯，上海：上海譯文出版社，2010年。醫(yī)學(xué)體系是被文化理念滲透的體系，疾病的發(fā)生和人們對(duì)應(yīng)疾病的想法和行動(dòng)之意義，必然超越疾病的生物學(xué)意義。有關(guān)疾病和健康的解釋模式，常常也是文化解釋模式。[注]本段對(duì)于凱博文將醫(yī)學(xué)視為文化體系的討論，景軍教授的意見(jiàn)給予筆者很大的啟發(fā)。另外，景軍教授提及的例子也很具有說(shuō)明意義：一位美國(guó)醫(yī)生曾說(shuō)：“告訴我一個(gè)人的種族，告訴我他的收入，告訴我他是否吸煙。這三個(gè)問(wèn)題的答案，比任何其他問(wèn)題更能說(shuō)明他的壽命和健康狀態(tài)。”“病”僅僅是一種符號(hào)，如何對(duì)這一符號(hào)進(jìn)行解讀與應(yīng)對(duì)，就與本土化文化及復(fù)雜知識(shí)密切相關(guān)。

這里的“本土文化與復(fù)雜知識(shí)”，恰好與格爾茲提出的“本土知識(shí)”概念相吻合。也正是在這一概念的范疇下，我們可以探討普通人在日常實(shí)踐中是如何解釋疾病并采取相應(yīng)行動(dòng)的。文化強(qiáng)調(diào)社會(huì)行動(dòng)的主觀意義，是個(gè)人的思想、價(jià)值觀、信仰等主觀意識(shí)與社會(huì)關(guān)系規(guī)范共同構(gòu)成的一套意義體系。它通過(guò)具體的價(jià)值觀念限定人們的社會(huì)認(rèn)知，并在特定的社會(huì)情境中塑造人的社會(huì)行動(dòng)。[注]李善峰：《“地方性知識(shí)”與農(nóng)村高危人群自殺行為的社會(huì)環(huán)境——一個(gè)基于田野調(diào)查的研究報(bào)告》，《民俗研究》2017年第6期。

地方性知識(shí)作為一種知識(shí)和文化體系，與社會(huì)現(xiàn)實(shí)密切相連、和生活情境不可分離、被行動(dòng)者具體的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐傳承與反映，側(cè)重于對(duì)社會(huì)事實(shí)和社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行特殊的、經(jīng)驗(yàn)性的解釋?zhuān)瑸榧膊〉难芯刻峁┝烁鼮橹苯拥?、微觀的、具有操作化意義的研究思路和研究框架。

二、地方性知識(shí)作為疾病議題的分析框架

無(wú)論是格爾茲的《地方知識(shí)》一書(shū)，還是各類(lèi)研究，地方性知識(shí)更多的是被視為一種不言而喻的意義世界，或某種滲透在日常實(shí)踐中只可意會(huì)不可言傳的知識(shí)體系。本研究試圖將地方性知識(shí)區(qū)分為泛化的個(gè)人歷程與經(jīng)驗(yàn)、家庭習(xí)得與親屬權(quán)威知識(shí)、群體共識(shí)與社區(qū)文化、族群文化與社會(huì)價(jià)值4個(gè)維度進(jìn)行討論，從而建構(gòu)可以用于對(duì)地方性知識(shí)結(jié)構(gòu)化分析的研究框架，其本質(zhì)貫穿著格爾茲關(guān)于地方性知識(shí)思想的初衷。

地方性知識(shí)是“當(dāng)?shù)厝恕钡某ＷR(shí)，作為闡釋者的研究人員，應(yīng)為地方性知識(shí)建構(gòu)分析框架。本研究的主旨，正是嘗試對(duì)不言而喻的地方性知識(shí)在應(yīng)用于疾病議題時(shí)初步梳理的一套分析框架?！俺ＷR(shí)將世界表現(xiàn)為一個(gè)熟稔的世界、一個(gè)任何人都可以而且都應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)的世界?！盵注][美] 克利福德·格爾茨：《地方知識(shí)》，楊德睿譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2016年，第145頁(yè)。正如贊德人將巫術(shù)信仰視為其世界觀組成部分，是去神秘性的，是他們“根據(jù)其設(shè)身處地的因緣而精心制作和維護(hù)著的真理”。[注][美] 克利福德·吉爾茲：《地方性知識(shí)》，王海龍等譯，北京：中央編譯出版社，2000年，第100頁(yè)。對(duì)于當(dāng)?shù)厝藖?lái)說(shuō)，地方性知識(shí)正是一種自然而然的、無(wú)需解釋、無(wú)需追根溯源的常識(shí)。但研究者作為闡釋者，需要將常識(shí)分析性地拆解，建構(gòu)成一套體系，此舉并非意在瓦解常識(shí)的權(quán)威，而是為了重新擺設(shè)常識(shí)的定位，對(duì)經(jīng)驗(yàn)的直接內(nèi)容進(jìn)行闡釋和注解。這種建構(gòu)可能存在爭(zhēng)議，但是研究者可以通過(guò)人所自造的文化體系，為未來(lái)研究提供可使用的分析框架。[注][美] 克利福德·格爾茨：《地方知識(shí)》，楊德睿譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2016年，第122頁(yè)。

本文在文獻(xiàn)基礎(chǔ)上對(duì)地方性知識(shí)的梳理，是理解的再理解，闡釋的再闡釋的過(guò)程。對(duì)文化的分析，本身就是一種探求意義的解釋科學(xué)。[注]參見(jiàn)蒙本曼《知識(shí)地方性與地方性知識(shí)》，北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2016年，第40頁(yè)。一方面，人類(lèi)學(xué)家與當(dāng)?shù)厝艘粯釉诮忉屩澜纾祟?lèi)學(xué)家的描述所能做的，應(yīng)該是“理解他人的理解”。[注][美] 克利福德·格爾茨：《地方知識(shí)》，楊德睿譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2014年，第27頁(yè)。本研究是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究，是在“研究者解釋”基礎(chǔ)上“再解釋”的過(guò)程。值得注意的是，對(duì)地方性知識(shí)4個(gè)維度的劃分，并非基于虛構(gòu)的先在的架構(gòu)進(jìn)行文本填充，而是在對(duì)所搜集的文本進(jìn)行匯總、分析后水到渠成的結(jié)果。這些文本展現(xiàn)了文化在日常實(shí)踐中的本來(lái)面目，也體現(xiàn)了研究者們對(duì)地方性意義世界的闡釋。而本研究則反映了對(duì)這種闡釋再整合梳理的過(guò)程。另一方面，對(duì)包括地方性知識(shí)在內(nèi)的文化的闡釋?zhuān)粦?yīng)該是零散的、片斷的、孤立的。尋找文化間的共通之處，是格爾茲闡釋學(xué)的重要目標(biāo)之一。貝克爾提出要分析“社會(huì)中的一部分機(jī)體同其他部分的關(guān)系；這個(gè)社會(huì)和其他社會(huì)的文化或歷史關(guān)聯(lián)的關(guān)系；這個(gè)社會(huì)以何種意識(shí)去建構(gòu)這個(gè)社會(huì)者之間的關(guān)系；以及作為局外人如何去看待其現(xiàn)實(shí)之間的聯(lián)系”。[注][美] 克利福德·格爾茨：《地方知識(shí)》，楊德睿譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2014年，第39頁(yè)。作為研究者，抑或局外人，應(yīng)該尋找人們片斷式的、貌似偶然的日常實(shí)踐中是否存在某種體系化、結(jié)構(gòu)化的關(guān)聯(lián)；同時(shí)對(duì)這種關(guān)聯(lián)的建構(gòu)與解釋?zhuān)沁\(yùn)用研究者知識(shí)體系的話語(yǔ)去還原本地文化的過(guò)程。這又是在嘗試格爾茲所提倡的“比較不可比的文化”、不同文化解釋體系的“轉(zhuǎn)譯”(translation) 與貫通的可能。[注]王銘銘：《格爾茲的解釋人類(lèi)學(xué)》，《教學(xué)與研究》1999年第4期。

重返行動(dòng)者(當(dāng)?shù)厝?本身，是本研究4維度劃分的起點(diǎn)。首先，當(dāng)?shù)厝耸求w驗(yàn)、理解、卷入地方性知識(shí)的實(shí)質(zhì)性個(gè)體，地方性知識(shí)最根本的是當(dāng)?shù)厝藢?duì)事物的想象以及隨之的解釋與行動(dòng)。[注][美] 克利福德·吉爾茲：《地方性知識(shí)》，王海龍等譯，北京：中央編譯出版社，2000年，第273頁(yè)。格爾茲以國(guó)家秩序?yàn)槔?，說(shuō)明大眾才是親身卷入、設(shè)身處地去體驗(yàn)國(guó)家制度與規(guī)范的主體，而非作為被區(qū)隔的觀眾。[注][美] 克利福德·格爾茨：《地方知識(shí)》，楊德睿譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2014年。可見(jiàn)行動(dòng)者(當(dāng)?shù)厝?應(yīng)該是理解地方性知識(shí)的起點(diǎn)。其次，在疾病研究的議題下，重返“人”本身又與地方性知識(shí)的初衷相吻合。與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系“只看見(jiàn)疾病看不到人”的醫(yī)學(xué)范式不同，地方性知識(shí)是以“人”為核心的，是透過(guò)疾病重返“人”本身，才使疾病的解釋與應(yīng)對(duì)富有差異化的文化內(nèi)涵。這恰恰印證了地方性知識(shí)有異于西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的本質(zhì)。

超越行動(dòng)者、追蹤與之相關(guān)聯(lián)的社會(huì)關(guān)系，是本研究4維度劃分的基本邏輯。行動(dòng)者并非是地方性知識(shí)的唯一締造者。格爾茲以法律為例子，指出法律不是單打獨(dú)斗的智能，而是集體智慧的產(chǎn)物，[注][美] 克利福德·吉爾茲：《地方性知識(shí)》，王海龍等譯，北京：中央編譯出版社，2000年，第272頁(yè)。它根植于地方社會(huì)組織、適應(yīng)地方環(huán)境。可見(jiàn)個(gè)體行動(dòng)者(當(dāng)?shù)厝?雖是地方性知識(shí)的原點(diǎn)，但不可能是唯一的向度。當(dāng)我們從社會(huì)整體來(lái)看時(shí)，就不得不從個(gè)體行動(dòng)者向外延伸，將地方性知識(shí)放入與更加宏觀的社會(huì)情境進(jìn)行考量，如家庭、群體或族群。更為重要的是，地方性知識(shí)對(duì)個(gè)體行動(dòng)具有建設(shè)性意義。例如“法律是地方性知識(shí)，對(duì)社會(huì)生活的作用是建設(shè)性的而非反映性的，或者說(shuō)不僅僅是反映性的”。[注][美] 克利福德·格爾茨：《地方知識(shí)》，楊德睿譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2016年，第344頁(yè)。在對(duì)文本再分析的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)個(gè)體行動(dòng)者在解釋和應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中，許多的經(jīng)驗(yàn)并不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是在更廣闊的維度下，所獲得的社會(huì)化的理念，這種社會(huì)化的理念源于族群的文化、群體的知識(shí)、家庭的傳授等所賦予或傳遞的，并且在傳遞的過(guò)程，使個(gè)體行動(dòng)者內(nèi)化這些知識(shí)成為日常實(shí)踐。這種實(shí)踐不是現(xiàn)在當(dāng)下的節(jié)點(diǎn)式的反應(yīng)，而是更廣泛地超越個(gè)體的、具有傳承性的、并附有歷史維度下的知識(shí)體系(即本土知識(shí))指導(dǎo)下的實(shí)踐。因此，行動(dòng)者不應(yīng)是理解地方性知識(shí)的終點(diǎn)，與之相關(guān)聯(lián)的集群關(guān)系，才是理解地方性知識(shí)的完整社會(huì)情境(social context)。

三、地方性知識(shí)影響疾病認(rèn)知與行動(dòng)的4個(gè)維度

(一)泛化的個(gè)人歷程與經(jīng)驗(yàn)

案例：于娟的生命日記。

于娟，女，32歲，祖籍山東濟(jì)寧，海歸，博士，復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀青年教師，一個(gè)兩歲孩子的母親，2010年確診為乳腺癌晚期患者。生命最后，她的“癌癥日記”引發(fā)千萬(wàn)網(wǎng)友關(guān)注。究竟是什么原因使自己身患癌癥，這是她一直苦苦追尋的問(wèn)題，她首先歸結(jié)于不良生活習(xí)慣，包括“飲食習(xí)慣”“睡眠習(xí)慣”和“工作習(xí)慣”。[注]郇建立：《大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源——基于于娟“癌癥日記”的分析》，《思想戰(zhàn)線》2015年第5期。她曾“瞎吃八吃”，吃過(guò)鯨魚(yú)、羚羊、梅花鹿等很多不該吃的東西；又因自己“率性隨意”，喜歡貪食，常常暴飲暴食，尤其“嗜葷如命”，見(jiàn)到海鮮就“急吼吼開(kāi)始進(jìn)入餐桌戰(zhàn)斗”，最后導(dǎo)致“病從口入”；因工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)，自己常常通宵熬夜，導(dǎo)致許多器官不能得到休息，長(zhǎng)此以往，熬夜與“慢性自殺”畫(huà)上等號(hào)；不健康的“工作習(xí)慣”，例如“高強(qiáng)度突擊”是傷害她身體免疫功能的“首犯”，長(zhǎng)期過(guò)度勞累直接引發(fā)“積勞成疾”。除了反思生活方式，“特殊的個(gè)人經(jīng)歷”也被深挖出來(lái)。在于娟考研和工作期間，她曾住在親戚家新裝修的房子里，盡管她“頗有環(huán)保意識(shí)”，在新房的裝修味道消失之后才搬進(jìn)去的，但10年后通過(guò)測(cè)試儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，房屋甲醛指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，污染的新房和家具被于娟認(rèn)為可能是罪魁禍?zhǔn)住Ｉ鼩v程也在于娟的視野里成為患病的重要原因，她提及：20多年的讀書(shū)工作，環(huán)環(huán)相扣，從未停下腳步，玩命“發(fā)文章”“搞課題”，拼命追求“一個(gè)不知道是不是自己人們目標(biāo)”。

對(duì)于身患癌癥的歸因，于娟基于生活習(xí)慣、生命事件、生命歷程的角度加以理解與解釋。這些極具“個(gè)體性”特征的解釋方式，體現(xiàn)著某套知識(shí)體系在個(gè)人實(shí)踐層面的被應(yīng)用。表面上是從吃飯、作息、工作習(xí)慣這些個(gè)體特征性較強(qiáng)的細(xì)節(jié)入手，但其背后是一套地方性知識(shí)在個(gè)體層面可操作化的指標(biāo)，并且體現(xiàn)著專(zhuān)業(yè)知識(shí)、大眾知識(shí)在個(gè)體實(shí)踐層面的采納與實(shí)用化；而過(guò)程也往往是雙向的，個(gè)體性知識(shí)被抽象、概括納入統(tǒng)一的解釋框架，有共同的定義形成概念邊界時(shí)，那么個(gè)體性知識(shí)可以被視為泛化的個(gè)人知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，成為一套基于個(gè)體實(shí)踐形成的解釋框架。生活方式(life style)、個(gè)體生活經(jīng)驗(yàn)(life experience)、生活事件(life events)、生命歷程(life course)，這些均是常見(jiàn)的、可以在個(gè)體層面總結(jié)概括出的、對(duì)于地方性知識(shí)的操作化概念。

生活方式的大量研究證明，患者或其家屬常常認(rèn)為，由于缺乏自我規(guī)訓(xùn)或意志力薄弱而出現(xiàn)行為偏離，形成不良的生活方式最終導(dǎo)致患病。[注]郇建立：《大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源——基于于娟“癌癥日記”的分析》，《思想戰(zhàn)線》2015年第5期。個(gè)案“于娟”將身患乳腺癌歸因于其不良的“飲食習(xí)慣”“睡眠習(xí)慣”和“工作習(xí)慣”，[注]郇建立：《大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源——基于于娟“癌癥日記”的分析》，《思想戰(zhàn)線》2015年第5期。而這3點(diǎn)正是生活方式的重要組成部分。許多研究表明，不良的飲食習(xí)慣常常作為病人對(duì)自己疾病的解釋?zhuān)邮芰恕安目谌搿钡挠^點(diǎn)。如一項(xiàng)對(duì)糖尿病人研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為，自己患糖尿病是由于自己“管不住嘴”，飲食出了問(wèn)題導(dǎo)致的。[注]余成普：《糖尿病的生物社會(huì)性》，《思想戰(zhàn)線》2016年第5期。其他學(xué)者在研究食道癌患者對(duì)其患病原因解釋時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)，絕大部分食道癌患者在解釋疾病時(shí)，都與過(guò)去的飲食習(xí)慣相聯(lián)系。如喜歡吃辣的或腌制品、喝功夫茶或吃剩菜剩飯等。[注]涂 炯，程 瑜：《食管癌患者的疾病解釋?zhuān)豪斫?、合法化與意義追尋》，《思想戰(zhàn)線》2016年第3期。故而此時(shí)糾正飲食，被作為應(yīng)對(duì)疾病的基本行動(dòng)模式之一。

個(gè)體生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)于患者解釋和應(yīng)對(duì)疾病有著重要作用。生活經(jīng)驗(yàn)的研究指出，雖然人們接受疾病相關(guān)知識(shí)的途徑越來(lái)越多樣化，但大多數(shù)患者的解釋都是從自己的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)。[注]謝 勇：《病的分類(lèi)與對(duì)慢性病的理解——基于一個(gè)村落老年慢性病人的考察》，《廣西民族研究》2016年第4期。如對(duì)農(nóng)村老年慢性病人的研究證明，受個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)影響，村民生活中最為基本、最為重要的兩個(gè)活動(dòng)就是飲食和勞動(dòng)，因此，他們將患慢性病的原因歸結(jié)于此。具體來(lái)說(shuō)，村民判斷腦血管病發(fā)病的內(nèi)因是飲食習(xí)慣；而腦血管病的外因是化肥的使用；關(guān)節(jié)炎應(yīng)為外力所為，村民對(duì)此解釋是過(guò)度勞動(dòng)。[注]謝 勇：《病的分類(lèi)與對(duì)慢性病的理解——基于一個(gè)村落老年慢性病人的考察》，《廣西民族研究》2016年第4期。

生活事件常常被患者用來(lái)解釋自己疾病的病因。英國(guó)學(xué)者米爾德里德·布拉克斯特在研究蘇格蘭女性工人的病因認(rèn)知時(shí)指出，生活事件往往是蘇格蘭女性病人解釋疾病更為常用的方式；[注]郇建立：《慢性病的社區(qū)干預(yù)：芬蘭北卡項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)與啟示》，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》2016年第7期。中國(guó)的一項(xiàng)研究表明，家庭關(guān)系變故也是病人患病歸因所在。例如，在一項(xiàng)研究中，個(gè)案患者劉先生認(rèn)為，是兄弟關(guān)系的破裂引發(fā)其中風(fēng)合并糖尿?。籟注]余成普：《糖尿病的生物社會(huì)性》，《思想戰(zhàn)線》2016年第5期。在另一研究中，被研究者將自己的心肌梗死歸因?yàn)楸慌笥羊_走上萬(wàn)元。[注]于曉燕：《急性心肌梗死女性患者患病體驗(yàn)的質(zhì)性研究》，碩士學(xué)位論文，泰山醫(yī)學(xué)院，2012年。

患者還會(huì)將自己的疾病與生命歷程相聯(lián)系。一方面，患者對(duì)疾病的解釋是“傳記式的，他們往往與個(gè)人的生活史相聯(lián)系，鑲嵌在地方的道義世界中”，[注]涂 炯，程 瑜：《食管癌患者的疾病解釋?zhuān)豪斫?、合法化與意義追尋》，《思想戰(zhàn)線》2016年第3期。在其生命歷程中尋找關(guān)聯(lián)和規(guī)律來(lái)解釋疾病。另一方面，患者在反思病因時(shí)，通過(guò)對(duì)個(gè)體生活史的回顧，把現(xiàn)在的病痛與過(guò)去經(jīng)歷的苦難聯(lián)結(jié)起來(lái)，尤其在某些絕癥。如癌癥等疾病的解釋過(guò)程中，這種解釋方式呈現(xiàn)出更加突出的作用。一項(xiàng)研究指出，農(nóng)村老年人將關(guān)節(jié)炎解釋為“老腿疼”，他們將其理解為人老之后器官退化的自然過(guò)程，是人所必須經(jīng)歷的，如其所述“跟這樹(shù)一樣，樹(shù)一老，皮都掉了”，因此，應(yīng)對(duì)模式則是不加以積極治療。[注]謝 勇：《病的分類(lèi)與對(duì)慢性病的理解——基于一個(gè)村落老年慢性病人的考察》，《廣西民族研究》2016年第4期。關(guān)于一些癌癥的研究發(fā)現(xiàn)，某食道癌患者講自己患病的可能原因與其中老年一代的困難生活經(jīng)歷相關(guān)。如1958年大饑荒的時(shí)候，不得不吃爛紅薯、爛葉子、米糠，導(dǎo)致其最終患食道癌。[注]涂 炯，程 瑜：《食管癌患者的疾病解釋?zhuān)豪斫?、合法化與意義追尋》，《思想戰(zhàn)線》2016年第3期。在對(duì)“于娟癌癥日記”的研究中，發(fā)現(xiàn)于娟在身患乳腺癌時(shí)，同樣也會(huì)從自己人生的特殊經(jīng)歷尋找致病原因。[注]郇建立：《大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源——基于于娟“癌癥日記”的分析》，《思想戰(zhàn)線》2015年第5期。

(二)家庭習(xí)得與親屬權(quán)威知識(shí)

案例：小坤夜哭求治。

2005年底，地處云南西北部橫斷山區(qū)D縣的章家新添男嬰一名，取名小坤。2008年初的一天晚上，小坤睡著大概兩個(gè)小時(shí)后突然驚醒，接著就連續(xù)地哭泣和躁動(dòng)，此現(xiàn)象延續(xù)并愈演愈烈，因而探究這一現(xiàn)象發(fā)生的原因以及解決這一問(wèn)題就成了小坤一家從2008年到2011年間從未間斷過(guò)的“重要任務(wù)”。[注]張劍源：《疾病的意義闡釋、醫(yī)學(xué)回應(yīng)與制度追問(wèn)——以滇西北D縣“小孩夜哭”個(gè)案為中心展開(kāi)》，《廣西民族研究》2014年第1期。

小坤的媽媽根據(jù)家中傳統(tǒng)和長(zhǎng)輩的經(jīng)驗(yàn)，判斷小坤的夜哭與染上“不潔凈的東西”有關(guān)，所以并沒(méi)有帶小坤去看醫(yī)生，而是找鄰村一位能夠“通靈”的老奶奶“看”，希望通過(guò)“會(huì)看”的老奶奶之手確定并驅(qū)趕走“不潔凈的東西”，來(lái)醫(yī)治小坤的夜哭，但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。小坤的媽媽向小坤外婆求助，小坤外婆說(shuō)：

這種方法從我奶奶時(shí)候就開(kāi)始用了，這些都是傳統(tǒng)，大家都這樣辦。我奶奶說(shuō)小娃娃哭么要克(去)門(mén)口撒米，這種整(做)可以把臟呢(的)、病呢(的東西)打發(fā)走。一定要用反手撒。撒米的時(shí)候要說(shuō):“臟呢、病呢么不要惹我們……我們呢(的)是小童子，無(wú)拘無(wú)束……(沒(méi)有)沖撞你們、闖碰你們……你們克(去)惹惹作惡多端呢(的)……不要逗我們，不要惹我們……么克克克……嚕嚕嚕嚕……”。[注]張劍源：《疾病的意義闡釋、醫(yī)學(xué)回應(yīng)與制度追問(wèn)——以滇西北D縣“小孩夜哭”個(gè)案為中心展開(kāi)》，《廣西民族研究》2014年第1期。

家庭的習(xí)得和長(zhǎng)輩權(quán)威知識(shí)，使小坤的媽媽更愿意相信這不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“病”，而是與鬼魂有關(guān)，并通過(guò)模仿上一輩的應(yīng)對(duì)方式來(lái)解決小坤的夜哭。

親人(包括代際)間口傳身授的生活記憶和家庭文化，會(huì)使橫向家庭成員與縱向代際間習(xí)得同樣的知識(shí)，目視共同的實(shí)踐，致使所有人在面對(duì)身體異常以及其他困擾的時(shí)候形成趨同的認(rèn)識(shí)，并采取相似的應(yīng)對(duì)方式。這些因素，也共同塑造著人們的觀念、引導(dǎo)著人們的具體行動(dòng)。小坤媽媽和外婆沿用并模仿長(zhǎng)輩的一套知識(shí)系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)方法，這體現(xiàn)了家庭代際“知識(shí)”的傳承。家庭知識(shí)傳承的基礎(chǔ)就在于，個(gè)體社會(huì)化過(guò)程首先是在家庭中開(kāi)始與進(jìn)行的。小坤媽媽對(duì)“非正常身體狀況”的理解與應(yīng)對(duì)，是她潛移默化從家庭知識(shí)中習(xí)得的。小坤外婆既呈現(xiàn)了一種親屬知識(shí)權(quán)威，又成為了疾病對(duì)應(yīng)的重要他人，直接對(duì)治病解釋與決策產(chǎn)生關(guān)鍵影響。家庭經(jīng)驗(yàn)的傳承、家庭內(nèi)部的社會(huì)化、家人作為“非轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”的重要他人和知識(shí)權(quán)威，是地方性知識(shí)在家庭層面值得關(guān)注的內(nèi)容。

家庭經(jīng)驗(yàn)的傳承，對(duì)疾病解釋與應(yīng)對(duì)產(chǎn)生重要的作用。一項(xiàng)關(guān)于土家族的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)土家族人都懂得一些草藥知識(shí)，通過(guò)自己去采些草藥煎水或者作為食療服用等方法來(lái)治療一些小病。如當(dāng)?shù)卮蟛糠謰D女都掌握一些治療小兒生瘡或感冒、咳嗽、調(diào)節(jié)女性月經(jīng)不調(diào)的草藥知識(shí)。有些家庭還會(huì)將一些珍貴藥材種植在自家庭院邊，以備不時(shí)之需。[注]羅鈺坊，梁正海：《土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識(shí)的類(lèi)型、文化特征與價(jià)值——對(duì)鄂西興安村的人類(lèi)學(xué)考察》，《長(zhǎng)江師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2012年第9期。

家庭內(nèi)部的社會(huì)化過(guò)程，同樣會(huì)影響人們對(duì)疾病的解釋。凱博文在研究中國(guó)的精神衰弱和抑郁癥時(shí)，提出了神經(jīng)衰弱的“社會(huì)學(xué)習(xí)假說(shuō)”，認(rèn)為家庭病史使病人對(duì)自己的疾病和應(yīng)對(duì)有更多的理解和解釋。因?yàn)椤凹膊〉呢?fù)擔(dān)以及嚴(yán)重的個(gè)人家庭問(wèn)題也許嚴(yán)重影響了父母養(yǎng)育子女的生活方式以及社會(huì)支持，并且提供了一種關(guān)于身體不適的家庭語(yǔ)言，以及一種對(duì)身體擔(dān)憂(軀體化的內(nèi)省)的感知模式，以此作為一種主要的針對(duì)壓力的反應(yīng)?！盵注][美] 凱博文：《苦痛和疾病的社會(huì)根源——現(xiàn)代中國(guó)的抑郁、神經(jīng)衰弱和病痛》，郭金華譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店，2008年，第87頁(yè)。因此，來(lái)自家庭的關(guān)于疾病的知識(shí)，使得病人擁有了更多的關(guān)于自己患病的解釋。

家人還作為“非專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”，在人們解釋和應(yīng)對(duì)疾病時(shí)發(fā)揮作用。如一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受訪患者在對(duì)自身癥狀進(jìn)行處理而沒(méi)有緩解后，同住或離家較近的親屬是大多數(shù)受訪患者的首選求助者，并因?yàn)樗麄兊囊庖?jiàn)或通過(guò)其協(xié)助進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。[注]羅鈺坊，梁正海：《土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識(shí)的類(lèi)型、文化特征與價(jià)值——對(duì)鄂西興安村的人類(lèi)學(xué)考察》，《長(zhǎng)江師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2012年第9期。親屬的卷入，甚至還隱含著家長(zhǎng)式權(quán)威和相應(yīng)的權(quán)威知識(shí)的影響。以“坐月子”為例，在實(shí)際生活中，生育被視為女性個(gè)人身份角色轉(zhuǎn)換的重要生命事件及家庭添丁進(jìn)口的大事，因此，坐月子不但包含著產(chǎn)后護(hù)理的醫(yī)學(xué)化技術(shù)運(yùn)用，也是一種儀式化的文化習(xí)俗實(shí)踐，充斥著傳統(tǒng)文化與家長(zhǎng)照顧者的權(quán)威，從而親屬的權(quán)威和權(quán)威知識(shí)決定著坐月子的方式和細(xì)節(jié)。[注]趙 芮：《新老博弈：商業(yè)化坐月子與家長(zhǎng)權(quán)威的式微》，《思想戰(zhàn)線》2016年第7期。

(三)群體共識(shí)與社區(qū)文化

案例：冀南沙村的慢性病人群體。

沙村位于河北南部，屬于“國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣”，慢性病是該村的主要健康問(wèn)題，“從2005年到2010年，在90位死亡村民中，超過(guò)3/4的村民死于慢性病”。[注]郇建立：《鄉(xiāng)村慢性病人的生存策略——基于冀南沙村的田野考察》，《思想戰(zhàn)線》2014年第3期。病人群體是慢性病人認(rèn)識(shí)疾病、獲取治療信息的常見(jiàn)渠道之一。在沙村的秦大爺家、邢大娘家、銳雄家，每天都有村民去“打麻將、玩紙牌，其中，大多數(shù)是慢性病人”。“胡同口或街門(mén)口”也是慢性病人聊天的重要場(chǎng)所。在這些非正式的活動(dòng)中，慢性病人彼此分享“各自的所見(jiàn)所聞、身體狀況、用藥情況及其效果”，以及這種慢性病的“病因、應(yīng)對(duì)和管理”。[注]郇建立：《鄉(xiāng)村慢性病人的生存策略——基于冀南沙村的田野考察》，《思想戰(zhàn)線》2014年第3期。

在病人群體內(nèi)部，地方性知識(shí)會(huì)以“群體共識(shí)”的方式，使成員共享對(duì)疾病解釋和應(yīng)對(duì)的知識(shí)體系，并達(dá)成成員之間的互動(dòng)方式。

案例：林媽的故事。

林媽?zhuān)?0世紀(jì)40年代，小學(xué)畢業(yè)，在縣城政府開(kāi)辦的縫紉小組工作，小時(shí)候因患沙蟲(chóng)病而鼻骨塌陷。與其丈夫婚后育有二子，但因丈夫收入相當(dāng)微薄，因此家庭生活十分拮據(jù)。由于面部的殘疾，林媽在婚前與其兄妹處在疏離的狀態(tài)，婚后也很游離在親戚圈的外圍；“她的丈夫盡量避免與她同時(shí)出現(xiàn)在公共場(chǎng)合”，丈夫的三個(gè)兄弟及其媳婦也“很少與林媽做深入交流”。在外出做客時(shí)，經(jīng)常遇到不給她留座位，不能與其他客人一視同仁的情況。盡管處在社會(huì)關(guān)系的不利地位，但是林媽為家族生育了兩個(gè)兒子，“領(lǐng)著兒子上街的時(shí)候，總能招來(lái)羨慕或嫉妒的目光”。同時(shí)，由于丈夫事業(yè)的失敗，作為家庭經(jīng)濟(jì)支柱的林媽?zhuān)捌鹪缲澓凇薄耙荒暧忠荒辍睊辍把瑰X(qián)”供兩個(gè)兒子念書(shū)，也為自己在當(dāng)?shù)刳A得了一些尊嚴(yán)和資本，“老二媳婦不止一次跟我說(shuō)過(guò)我真不容易”，“這些大家都看得到的”。[注]黃 劍：《自我的建構(gòu)與認(rèn)同——以林媽殘疾身體為社會(huì)文本分析》，《安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2010年第7期。

病人群體內(nèi)部的“群體共識(shí)”，會(huì)對(duì)病者的行動(dòng)邏輯產(chǎn)生影響，而病人群體外面的群體，即非病人群體，也往往會(huì)對(duì)某種疾病達(dá)成共識(shí)，且這種共識(shí)會(huì)對(duì)病人群體形成一種單向的權(quán)力關(guān)系，建構(gòu)病者對(duì)自身疾病的理解與應(yīng)對(duì)。農(nóng)村女性殘疾人“林媽”將自我殘疾特征內(nèi)化為“另類(lèi)的、異常的、邊緣化的”解釋模型，其原因在于，社區(qū)成員對(duì)其污名化的過(guò)程，包括“丑陋”“低能”“不健康”“不吉利”“危險(xiǎn)”等話語(yǔ)方式，以及排斥其參與群體活動(dòng)、將其邊緣化等行動(dòng)方式。群體共享的評(píng)價(jià)體系與行動(dòng)體系，對(duì)“林媽”產(chǎn)生單向權(quán)力關(guān)系，進(jìn)一步促成“林媽”形成應(yīng)對(duì)“殘疾”的行動(dòng)方式。如生兒子和多干活，以緩解作為“殘疾”的弱勢(shì)地位。[注]黃 劍：《自我的建構(gòu)與認(rèn)同——以林媽殘疾身體為社會(huì)文本分析》，《安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2010年第7期。另一項(xiàng)廣西大盧村的研究，村民把瘋癲與當(dāng)?shù)氐慕?、儀式、風(fēng)水、道德等地方文化相聯(lián)系，個(gè)體行為必須遵循地方文化的規(guī)范系統(tǒng)，一旦觸犯相當(dāng)于破壞地方文化系統(tǒng)的權(quán)威性，則會(huì)受到懲罰，而發(fā)瘋就是懲罰形式的一種。如李嫂因觸犯血的禁忌而發(fā)瘋，盧師因觸犯影子的禁忌而瘋，華嬸因獻(xiàn)祭儀式不完善而瘋，這種對(duì)瘋癲的認(rèn)知邏輯，被大盧村村民所認(rèn)同，并在實(shí)踐中形成一套有效的治療瘋癲的地方性知識(shí)。[注]參見(jiàn)盧燕麗《與瘋為鄰》，碩士學(xué)位論文，廣西師范大學(xué)人類(lèi)學(xué)系，2011年。

可見(jiàn)，群體與社區(qū)圈子會(huì)將群體共享的知識(shí)內(nèi)化為社區(qū)成員的認(rèn)知模型和行為標(biāo)準(zhǔn)；甚至賦予某些成員以權(quán)力，指引社區(qū)成員看待和應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度和方式。

(四)族群文化與社會(huì)價(jià)值

凱博文在《談病說(shuō)痛》一書(shū)中表明，以社會(huì)為視角，文化力量、道德觀念和公共輿論對(duì)個(gè)人的疾病認(rèn)知和病痛敘述會(huì)產(chǎn)生自上而下的影響。[注]參見(jiàn)[美] 凱博文《談病說(shuō)痛——人類(lèi)的受苦經(jīng)驗(yàn)與痊愈之道》，陳新綠譯，廣州：廣州出版社，1998年；景 軍《艾滋病謠言的社會(huì)淵源：道德恐慌與信任危機(jī)》，《社會(huì)科學(xué)》2006年第8期。在眾多研究中，以“社會(huì)”為整體，地方性知識(shí)對(duì)疾病的解釋和應(yīng)對(duì)的作用，較多地集中于族群文化和社會(huì)價(jià)值層面。

1.族群文化

案例：美孚黎那根的病。

美孚黎，是海南黎族五個(gè)支系中的一個(gè)。美孚黎是黎族族內(nèi)的他稱(chēng)，他們主要分布在今海南省東方市和昌江縣境內(nèi)，分屬大約30多個(gè)不同的村落。2011年7月初，東方市古屋村的那根生病，“主要表現(xiàn)為乏力、頭重腳輕”。他先在診所拿了些西藥，但是病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。隨后，“他去鄰村找‘柏蹦’”。[注]在美孚黎文化中，“柏蹦”是靈魂與身體之間溝通的四種媒介之一，具有診斷疾病是否因鬼神而起的本領(lǐng)。參見(jiàn)劉宏濤《儀式治療新解：海南美孚黎的疾病觀念和儀式治療的文化邏輯》，《民族研究》2013年第1期。查鬼的結(jié)果是，“他的靈魂經(jīng)常跑去與他去世的父親和爺爺在一起”。也就是說(shuō)，“他的靈魂不但離開(kāi)身體，而且還與鬼交往，這就是他生病的原因了”。為此，“他請(qǐng)本村的‘葛巴’來(lái)他家為他舉行叫魂儀式，把他的魂招回來(lái)”。[注]劉宏濤：《儀式治療新解：海南美孚黎的疾病觀念和儀式治療的文化邏輯》，《民族研究》2013年第1期。

“‘地方性知識(shí)’是具有鮮明地域特色和民族色彩的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，構(gòu)成了特定族群和地域群體的生產(chǎn)和生活方式?！盵注]平 鋒：《“地方性知識(shí)”的生態(tài)性與文化相對(duì)性意蘊(yùn)》，《黑龍江民族叢刊》2010年第5期。在中國(guó)的本土研究中，族群或民族文化作為一種文化邊界更明確的地方性知識(shí)，對(duì)人們疾病觀產(chǎn)生影響，其中民間哲學(xué)觀、宗教信仰、民族醫(yī)學(xué)相互交織糅合，共同產(chǎn)生作用。具體表現(xiàn)為自然觀、鬼神觀、宗教信仰及民族風(fēng)俗，影響人們對(duì)疾病的解釋方式，而人們應(yīng)對(duì)疾病則最終通過(guò)多種符號(hào)與儀式進(jìn)行呈現(xiàn)與表達(dá)。美孚黎族文化中，靈魂是人的重要構(gòu)成部分之一，“當(dāng)靈魂離開(kāi)身體后，身體因失去靈魂的保護(hù)而致病或發(fā)生意外”。[注]劉宏濤：《儀式治療新解：海南美孚黎的疾病觀念和儀式治療的文化邏輯》，《民族研究》2013年第1期。正是基于這種解釋?zhuān)瑑x式治療包括“叫魂儀式”和“洗屋儀式”[注]在美孚黎文化觀念中，如果一個(gè)人的靈魂被兇死鬼接觸或糾纏，他就會(huì)遭受兇死者死亡時(shí)所遭受的痛苦，甚至以?xún)此勒叩乃劳龇绞剿劳?，通過(guò)洗屋儀式的驅(qū)趕和洗禮之后，兇死鬼被趕出了它生前的家屋和村寨。參見(jiàn)劉宏濤《儀式治療新解：海南美孚黎的疾病觀念和儀式治療的文化邏輯》，《民族研究》2013年第1期。成為當(dāng)?shù)厝苏J(rèn)同的治本的方法。而在現(xiàn)代社會(huì)多元醫(yī)學(xué)模式的情況下，儀式治療仍然在美孚黎有重要的位置，是當(dāng)?shù)厝酥委熂膊〉闹匾x擇之一。[注]劉宏濤：《儀式治療新解：海南美孚黎的疾病觀念和儀式治療的文化邏輯》，《民族研究》2013年第1期。

“文化系統(tǒng)的信仰、價(jià)值與習(xí)俗是疾病與治療的根本因素……不同的文化有著不同的病患觀念，建立在不同病患觀念上的醫(yī)療保健行為也有很大差異?！盵注]張有春：《人類(lèi)學(xué)與公共衛(wèi)生：理論與實(shí)踐》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2007年第1期。這在異質(zhì)性強(qiáng)的族群或民族文化間體現(xiàn)得更為明確。如納西族對(duì)疾病的解釋?zhuān)嗟伢w現(xiàn)為擬人論、自然論的混合體。自然論的病因觀貫穿著以陰陽(yáng)觀念為基礎(chǔ)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)論，而擬人論的病因觀主要體現(xiàn)的是納西族東巴教中鬼神和靈魂之于人的健康和疾病之間的關(guān)系。兩種病因觀在村民對(duì)疾病的判斷中經(jīng)常相互交織。[注]和 柳：《歷史、文化與行動(dòng)中的醫(yī)學(xué)多元——對(duì)一個(gè)納西族村落疾病與治療的人類(lèi)學(xué)考察》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2011年第4期。侗族的收驚醫(yī)療模式[注]針對(duì)受到驚嚇之后出現(xiàn)的“魂不附體”“魂魄分離”或“靈魂出竅”等問(wèn)題，選擇通過(guò)幫助患者“找回”丟失或迷路的靈魂達(dá)到治病的效果，這一做法被稱(chēng)為“收驚”，又稱(chēng)“叫魂”“招魂”“喊驚”。收驚療法在推拿、藥物的基礎(chǔ)上，融入了宗教上的巫術(shù)療法，在現(xiàn)代社會(huì)仍然存在一定的生存空間。參見(jiàn)趙巧艷《侗族靈魂信仰與收驚療法：一項(xiàng)關(guān)于B村的醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)考察》，《思想戰(zhàn)線》2014年第4期。則在對(duì)自然環(huán)境積極適應(yīng)的基礎(chǔ)上，將宗教文化、民族習(xí)俗有機(jī)地整合吸納，這種民俗醫(yī)療方法被侗族人作為治療疾病的重要方式。[注]趙巧艷：《侗族靈魂信仰與收驚療法：一項(xiàng)關(guān)于B村的醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)考察》，《思想戰(zhàn)線》2014年第4期。小涼山的彝族則是將疾病歸因?yàn)楣?、神靈、魂，所以選擇求助于當(dāng)?shù)氐摹爱吥Α薄疤K尼”[注]畢摩和蘇尼是村寨內(nèi)負(fù)責(zé)儀式治療的神職人員，他們不僅是宗教師，更是人們?nèi)粘Ｉ钪械闹饕搬t(yī)生”。參見(jiàn)張 實(shí)，鄭艷姬《小涼山彝族疾病文化的人類(lèi)學(xué)研究——以寧蒗縣跑馬坪鄉(xiāng)沙力坪村為例》，《云南社會(huì)科學(xué)》2010年第5期。為他們祛鬼、敬神或招魂來(lái)治療疾病。他們從自身體驗(yàn)和儀式中抽象出來(lái)關(guān)于疾病的地方性知識(shí)，融入了當(dāng)?shù)厝说娜粘Ｉ钪?。[注]張 實(shí)，鄭艷姬：《小涼山彝族疾病文化的人類(lèi)學(xué)研究——以寧蒗縣跑馬坪鄉(xiāng)沙力坪村為例》，《云南社會(huì)科學(xué)》2010年第5期。傣族村寨中的村民更青睞于當(dāng)?shù)氐目诠χ委?，[注]傣族口功吹氣療法是傣族醫(yī)學(xué)的十大傳統(tǒng)療法之一，是指?jìng)鹘y(tǒng)傣族醫(yī)生在治療疾病時(shí)，口中默念經(jīng)文，對(duì)準(zhǔn)患者或者患處用口吹氣的治療方法。參見(jiàn)段忠玉，鄭 進(jìn)《傣醫(yī)傳統(tǒng)口功吹氣療法的醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)解讀》，《云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2015年第1期。因?yàn)檫@種治療是建立在當(dāng)?shù)仂`魂觀和疾病觀之上，作為虔誠(chéng)佛教徒的傣族人至今深信著神靈和佛的存在，因而更信賴(lài)口功治療。[注]段忠玉，鄭 進(jìn)：《傣醫(yī)傳統(tǒng)口功吹氣療法的醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)解讀》，《云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2015年第1期。

案例：中醫(yī)療法與王氏感冒。

河西走廊中段S縣L村，正值五月份灌溉禾苗的時(shí)期，L村五社的王氏接到社長(zhǎng)通知，這次“輪到她家出一個(gè)勞力為本社巡溝[注]S縣地處半干旱地區(qū)，很多村子都靠祁連山下的幾個(gè)小水庫(kù)為生。每個(gè)水庫(kù)負(fù)責(zé)為數(shù)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村落提供灌溉水，雖然在引水灌溉之前就嚴(yán)格規(guī)定了不同村落的開(kāi)閘放水順序、灌溉時(shí)間與關(guān)閘時(shí)間，但由于當(dāng)?shù)亟涤炅亢苌伲畮?kù)的水源嚴(yán)重不足，所以常常引起村落之間、社與社乃至家庭之間的爭(zhēng)執(zhí)。為了保證灌溉水能夠按時(shí)被引入本村落的干渠，防止上下游村落挖開(kāi)水壩偷水，各村落都組織人力在水流經(jīng)過(guò)本村時(shí)日夜巡邏(當(dāng)?shù)胤Q(chēng)為“巡溝”)。參見(jiàn)張有春《一個(gè)鄉(xiāng)村治病過(guò)程的人類(lèi)學(xué)解讀》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2011年第4期?！?。當(dāng)天夜里，王氏“在扛著鐵鍬和幾位社員在干渠來(lái)回巡視時(shí)，不慎滑入水渠，被水沖出數(shù)十米”。其他社員發(fā)現(xiàn)后將她拉出并送回家。回到家后，“她的身體忽冷忽熱”。婆婆給她請(qǐng)了村子的老中醫(yī)，醫(yī)生診斷為“外感風(fēng)寒引起了重感冒”，為她開(kāi)了感冒藥，并診斷她“身體虛弱，需要補(bǔ)補(bǔ)身體”。第二天王氏的忽冷忽熱的癥狀變成了持續(xù)的低燒，且“神志不清，體溫也不穩(wěn)定”。于是“醫(yī)生給她打了兩天的退燒針，同時(shí)給她開(kāi)了中草藥調(diào)理身體，消除體內(nèi)寒氣”。婆婆則給王氏“燉雞湯、煮雞蛋，以補(bǔ)身體氣血不足，并把火炕燒熱，驅(qū)除病人體內(nèi)寒氣”。[注]張有春：《一個(gè)鄉(xiāng)村治病過(guò)程的人類(lèi)學(xué)解讀》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2011年第4期。

不同于地域邊界明顯的族群或民族文化，中醫(yī)文化在中國(guó)具有更為廣闊且深遠(yuǎn)的影響，更是深深地影響著中國(guó)的文化建構(gòu)歷程，[注]參見(jiàn)朱春鷹，程 偉《中國(guó)傳統(tǒng)文化“心”之思想解讀——身心靈全人健康模式文化探源》，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十六次醫(yī)史文獻(xiàn)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨新安醫(yī)學(xué)論壇論文匯編，黃山市，2014年。塑造了中國(guó)人的身體觀和疾病觀，成為中國(guó)人生活實(shí)踐的一個(gè)重要依據(jù)。鄉(xiāng)村病人“王氏”在治療感冒發(fā)燒時(shí)，其家人通過(guò)中草藥與睡熱炕的方式以此促使病人出汗，祛除體內(nèi)因冷水浸泡侵入的寒氣；遵循中醫(yī)“補(bǔ)”的治療原理，雞湯等食補(bǔ)常用于補(bǔ)充病人氣血不足，消除寒氣侵入身體的機(jī)會(huì)，[注]張有春：《一個(gè)鄉(xiāng)村治病過(guò)程的人類(lèi)學(xué)解讀》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2011年第4期。這個(gè)治病的過(guò)程體現(xiàn)著中醫(yī)知識(shí)在日常的實(shí)踐?，F(xiàn)實(shí)中，中醫(yī)文化已被熟練地運(yùn)用于解釋日常生活中的常見(jiàn)身體病象，如將胖人的肥胖歸因于體虛，體虛會(huì)導(dǎo)致新陳代謝減慢，營(yíng)養(yǎng)不能消耗掉于是堆積在體內(nèi)，形成肥胖。又如女性通常認(rèn)為，體寒導(dǎo)致痛經(jīng)問(wèn)題，所以采用泡腳、喝紅糖水來(lái)減緩體寒癥狀。中醫(yī)的健康觀念甚至被部分少數(shù)民族所認(rèn)同和吸收，如松林村納西族的病人會(huì)同時(shí)用中醫(yī)的“上火”來(lái)解釋牙痛。[注]和 柳：《歷史、文化與行動(dòng)中的醫(yī)學(xué)多元——對(duì)一個(gè)納西族村落疾病與治療的人類(lèi)學(xué)考察》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2011年第4期。作為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)在形成發(fā)展中直接吸收和引用了傳統(tǒng)文化中成熟的研究成果和學(xué)術(shù)理論，[注]王 鍵，黃 輝：《中醫(yī)學(xué)與中華傳統(tǒng)文化》(一)，《中醫(yī)藥臨床雜志》2011年第1期。并反過(guò)來(lái)豐富了中華文化，滲透到人們的日常生活和疾病觀念中，在千百年的傳承中成為中國(guó)人指導(dǎo)日常生活實(shí)踐，包括疾病理解與應(yīng)對(duì)，最重要的日常知識(shí)之一。

2.社會(huì)道德與價(jià)值

案例：被拋棄的偉強(qiáng)。

偉強(qiáng)，40歲出頭，個(gè)子不高，略胖，沒(méi)有結(jié)過(guò)婚，也沒(méi)有交往過(guò)女朋友，自己?jiǎn)巫?。查出艾滋病后，“他就被家人趕出了家門(mén)”，只有唯一的病友大偉與他有一些聯(lián)系。他在西南地區(qū)的一家地方醫(yī)院就診，這家醫(yī)院就診的艾滋病患者大多是因?yàn)殪o脈注射吸毒而感染的。在就診的過(guò)程中，偉強(qiáng)都是獨(dú)來(lái)獨(dú)往。有一次，偉強(qiáng)的情況惡化，是病友大偉聯(lián)系值班醫(yī)生，將他接到醫(yī)院進(jìn)行檢查，安排他住院接受治療；在住院過(guò)程中，身邊沒(méi)有家人陪伴和照顧，家人也拒絕給他支付住院費(fèi)，王醫(yī)生模仿偉強(qiáng)家人在電話上的說(shuō)法：“管他死還是活，跟我們都不相干，我們不管了。”偉強(qiáng)也表示“由于人們對(duì)艾滋病的恐懼導(dǎo)致家庭遭受了很多非議”。在后來(lái)的一個(gè)星期五晚上，偉強(qiáng)癲癇發(fā)作但身邊沒(méi)有人可以提供幫助而去世。[注]郭金華：《與疾病相關(guān)的污名——以中國(guó)的精神疾病和艾滋病污名為例》，《學(xué)術(shù)月刊》2015年第7期。

對(duì)某些疾病的解釋與應(yīng)對(duì)，還常常受到某種道德與價(jià)值判斷的影響，比較典型且值得關(guān)注的就是對(duì)某些疾病的“污名化”現(xiàn)象。污名的概念最早由美國(guó)社會(huì)學(xué)家戈夫曼提出，他將其定義為個(gè)體獲得的非社會(huì)贊許的“受損身份”(spoiled identity)。[注]參見(jiàn)Goffman E., Stigma: Notes on the Management o f Spoiled Identity, New Jersey: Prentice Hall Press, 1963；楊 玲，朱雅雯，李建升《艾滋病污名研究述評(píng)》，《西北師大學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2007年第4期。這種受損身份，使得患有此類(lèi)疾病的病人在解釋和應(yīng)對(duì)疾病時(shí)會(huì)有區(qū)別于其他普通疾病的方式和模型。如艾滋病、麻風(fēng)病、肺結(jié)核、精神病、肥胖癥等某些因生理特性而在社會(huì)中被文化建構(gòu)形成污名的疾病，[注]Angermeyer M. C. and Matschinger H.,“The Stigma of Mental Illness:Effects of Labeling on Public Attitudes Towards People with Mental Disorder” Acta Psychiatrica Scandinavica, vol.108, no.4(October 2003), pp.304～309.普通人大多會(huì)采取歧視、隔離、恐懼的態(tài)度，而患者也因此面臨被社會(huì)隔離的壓力，從而選擇逃避、反抗甚至是走向自殺的道路。偉強(qiáng)的經(jīng)歷是艾滋病患者生活狀況的縮影。

疾病污名化的原因，主要可以歸納為三點(diǎn)。首先，人們對(duì)某種疾病的病理原因和生物特性，無(wú)法運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)合理解釋?zhuān)瑥亩鴮?duì)疾病產(chǎn)生疑慮與恐懼，是疾病污名化并遭到歧視的重要原因之一。如艾滋病，其傳染性、潛伏期長(zhǎng)、傳播方式獨(dú)特、不易發(fā)現(xiàn)、致命性等特征，使公眾本能地遠(yuǎn)離。[注]參見(jiàn)劉 能《艾滋病、污名和社會(huì)歧視：中國(guó)鄉(xiāng)村社區(qū)中兩類(lèi)人群的一個(gè)定量分析》，《社會(huì)學(xué)研究》2005年第6期；曹曉斌，龐 琳，吳尊友《AIDS相關(guān)歧視產(chǎn)生的原因、表現(xiàn)形式及消除策略》，《中國(guó)艾滋病性病》2005年第3期。又如麻風(fēng)病，早期受到醫(yī)療條件的限制，麻風(fēng)病的不可治愈性和極強(qiáng)的傳染性，使得人們“談病色變”。[注]梁其姿：《麻風(fēng)隔離與近代中國(guó)》，《歷史研究》2003年第5期。其次，疾病的污名通常還與群體對(duì)其進(jìn)行道德化有密切關(guān)聯(lián)。人們常識(shí)性地將艾滋病與吸毒、賣(mài)淫嫖娼等各類(lèi)越軌行為聯(lián)系起來(lái)，形成了艾滋病患者道德敗壞的刻板印象，因而歧視中還包含著道德譴責(zé)。[注]參見(jiàn)景 軍《泰坦尼克定律：中國(guó)艾滋病風(fēng)險(xiǎn)分析》，《社會(huì)學(xué)研究》2006年第5期；王若濤，張有春《艾滋病引起的社會(huì)學(xué)問(wèn)題》，《中國(guó)黨政干部論壇》2003年第3期；劉 能《艾滋病、污名和社會(huì)歧視：中國(guó)鄉(xiāng)村社區(qū)中兩類(lèi)人群的一個(gè)定量分析》，《社會(huì)學(xué)研究》2005年第6期。精神疾病也是如此，在早期西方社會(huì)被宗教認(rèn)為是因靈魂犯罪而遭天譴，是罪有應(yīng)得。[注]田旭升：《中西方醫(yī)學(xué)文化觀照下的抑郁癥》，博士學(xué)位論文，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007年。在中國(guó)“文革”時(shí)期，抑郁癥患者被激進(jìn)分子質(zhì)疑，更背負(fù)了背叛和另類(lèi)的罪名。[注]參見(jiàn)[美] 凱博文《苦痛和疾病的社會(huì)根源——現(xiàn)代中國(guó)的抑郁、神經(jīng)衰弱和病痛》，郭金華譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店，2008年?，F(xiàn)代生活常見(jiàn)的肥胖癥群體也因“懶惰、沒(méi)有上進(jìn)心、缺乏自律、能力差……”等道德偏見(jiàn)被污名。[注][英]約翰·斯皮克曼，張麗娜：《不該存在的肥胖偏見(jiàn)》，《科學(xué)世界》2017年第1期。最后，社會(huì)控制的需要也是疾病被污名化的原因之一。一些帶有價(jià)值導(dǎo)向的言論或措施，會(huì)在需要控制某些疾病或社會(huì)不認(rèn)同的行為時(shí)生產(chǎn)出來(lái)，引導(dǎo)社會(huì)形成對(duì)疾病歧視的整體氛圍。比如政府制定了不可歧視艾滋病人的法規(guī)，但與此同時(shí)這些法律法規(guī)也提出，艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，[注]王若濤，張有春：《艾滋病引起的社會(huì)學(xué)問(wèn)題》，《中國(guó)黨政干部論壇》2003年第3期。這種矛盾無(wú)疑會(huì)使得人們談“艾”變色。在20世紀(jì)80年代后期，能夠“性傳播”的艾滋病成為整肅性道德的一種手段，因此造成了大規(guī)模的、與真實(shí)發(fā)病率如此天差萬(wàn)別的、人造的“恐艾癥”。[注]參見(jiàn)潘綏銘《艾滋病在中國(guó)：性傳播的可能性究竟有多大？》，載潘綏銘《艾滋病時(shí)代的性生活》，廣州：南方日?qǐng)?bào)出版社，2004年。

普通人(即非病人)，對(duì)于被污名化的疾病，會(huì)視其疾病的具體特征而采取應(yīng)對(duì)的辦法。一方面，人們出于對(duì)傳染且不可治愈疾病患者大多以歧視和社會(huì)隔離的姿態(tài)應(yīng)對(duì)。如麻風(fēng)病人被社會(huì)隔離到與世隔絕的麻風(fēng)村或麻風(fēng)院中，[注]卓彩琴：《麻風(fēng)歧視文化的生產(chǎn)與再生產(chǎn)機(jī)制》，《浙江社會(huì)科學(xué)》2014年第5期。在彝族地區(qū)，“凡病人走過(guò)的路一兩個(gè)月內(nèi)無(wú)人敢走，對(duì)患者送至山洞隔離或令其自殺或裝入生牛皮活埋”。[注]周如南：《歧視的地方性邏輯：涼山彝區(qū)家支整體主義下的疾病應(yīng)對(duì)與意義生產(chǎn)》，《開(kāi)放時(shí)代》2015年第4期。另一方面，對(duì)于沒(méi)有傳染性特征的污名化疾病，如肥胖癥，公眾中依然普遍存在歧視，[注]參見(jiàn)李 強(qiáng)，高文珺，許 丹《心理疾病污名形成理論述評(píng)》，《心理科學(xué)進(jìn)展》2008年第4期；鄭斐文《肥胖科學(xué)、醫(yī)療化與性別身體政治》，《科技、醫(yī)療與社會(huì)》2012年第14期。如很多單位招聘都會(huì)有一些對(duì)體貌的要求，對(duì)于擁有肥胖等“不好看”的特點(diǎn)的人，會(huì)有更大的淘汰概率。[注]劉 郁，楊 洋：《年輕女性：瘋狂減肥的深層心理因素探析》，《成都大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2009年第3期。

病人，在身患具有污名性質(zhì)的傳染性疾病時(shí)，他們處于一種被支配的、被動(dòng)的、邊緣性的地位，迫使其經(jīng)常產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。如艾滋病人通常反應(yīng)是恐懼、想自殺、拼命隱藏身份減少公共活動(dòng)，而當(dāng)身份暴露以后，則會(huì)想盡各種辦法反抗社會(huì)歧視，希望自己能重新被社會(huì)所接納。[注]景 軍：《泰坦尼克定律：中國(guó)艾滋病風(fēng)險(xiǎn)分析》，《社會(huì)學(xué)研究》2006年第5期。麻風(fēng)病患者既要承受麻風(fēng)病所造成的畸殘，又要面對(duì)歧視常常導(dǎo)致病人伴發(fā)抑郁等心理疾病。[注]參見(jiàn)雷亮中《“麻風(fēng)村”：社會(huì)歧視與文化認(rèn)知》，《西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(人文社會(huì)科學(xué)版)2014年第2期；孟妤薰等《麻風(fēng)病畸殘與抑郁的關(guān)系研究》，《上海預(yù)防醫(yī)學(xué)》2013年第7期。另一方面，對(duì)于非傳染性的污名化疾病，病人的壓力更集中于心理和情感方面，如抑郁癥患者為抑制苦痛情感，最終可能呈現(xiàn)軀體化表達(dá)，[注]參見(jiàn)[美] 凱博文《苦痛和疾病的社會(huì)根源——現(xiàn)代中國(guó)的抑郁、神經(jīng)衰弱和病痛》，郭金華譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店，2008年；呂小康，鐘 年，張紫馨《易感的身體：治未病情結(jié)與中國(guó)人的高軀體關(guān)懷》，《南開(kāi)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2013年第6期；朱艷麗，汪新建《軀體化：苦痛表達(dá)的文化習(xí)慣用語(yǔ)》，《東北大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2011年第3期?；驌?dān)心受到污名化。從而逃避或拒絕專(zhuān)業(yè)治療，導(dǎo)致病情惡化，甚而發(fā)生自傷、自殺等悲劇。[注]李 強(qiáng)，高文珺：《心理疾病污名影響研究與展望》，《南開(kāi)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2009年第4期。

四、結(jié)論與討論

在格爾茲看來(lái)，為“當(dāng)?shù)厝恕钡某ＷR(shí)(包括地方性知識(shí))建構(gòu)分析框架，應(yīng)該成為研究者的目標(biāo)，本研究在“理解的再理解、闡釋的再闡釋”基礎(chǔ)上開(kāi)展了此項(xiàng)嘗試。基于對(duì)現(xiàn)有分散的、案例式的研究文本進(jìn)行梳理與理解后，地方性知識(shí)在疾病與應(yīng)對(duì)實(shí)踐中的內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，即：泛化的個(gè)人歷程與經(jīng)驗(yàn)、家庭習(xí)得與親屬權(quán)威知識(shí)、群體共識(shí)與社區(qū)文化、族群文化與社會(huì)價(jià)值。地方性知識(shí)在實(shí)踐中自然而然呈現(xiàn)的這4個(gè)維度，在建構(gòu)人們的疾病認(rèn)知與行為中具有重要作用，可以為研究疾病背后的行動(dòng)邏輯與社會(huì)意涵提供思路與框架。同時(shí)，對(duì)于地方性知識(shí)的影響、人們解釋與應(yīng)對(duì)疾病的反思還應(yīng)該更加多元與深入。

人們對(duì)疾病的解釋和應(yīng)對(duì)是相互影響的。在面對(duì)疾病時(shí)，人們選擇何種解釋以及如何解釋會(huì)影響其最終應(yīng)對(duì)疾病的手段；同時(shí)，應(yīng)對(duì)疾病的實(shí)踐過(guò)程和最終結(jié)果反過(guò)來(lái)會(huì)印證/證偽人們之前的解釋?zhuān)怪畬?duì)該病的解釋或更加深信不疑或以此對(duì)解釋進(jìn)行調(diào)整。兩者存在著相互影響、相互強(qiáng)化的關(guān)系。值得注意的是，解釋與應(yīng)對(duì)的相互強(qiáng)化，并非僅僅來(lái)自于其親身經(jīng)歷，它甚至需要代際傳承、群體或社區(qū)中的口耳相傳來(lái)加以傳遞。如“夜哭”小孩的母親通過(guò)儀式“送走不潔凈的東西”，這一方式是受兒時(shí)看到奶奶通過(guò)相似手段使經(jīng)常走路跌倒的弟弟不再跌倒的影響。[注]張劍源：《疾病的意義闡釋、醫(yī)學(xué)回應(yīng)與制度追問(wèn)——以滇西北D縣“小孩夜哭”個(gè)案為中心展開(kāi)》，《廣西民族研究》2014年第1期?？梢?jiàn)正是相似的手段被加以驗(yàn)證，才使得人們延續(xù)、繼承著相似的解釋方式和應(yīng)對(duì)手段。而且，在地方性意義上，“知識(shí)的構(gòu)造與辯護(hù)有一個(gè)重要的特征，即它始終是未完成的，有待于完成的，或者正在完成中的工作”。[注]盛曉明：《地方性知識(shí)的構(gòu)造》，《哲學(xué)研究》2000年第12期。所以，對(duì)疾病的解釋和應(yīng)對(duì)始終是一個(gè)未完待續(xù)的變遷過(guò)程。

人們利用地方性知識(shí)來(lái)解釋、應(yīng)對(duì)疾病，實(shí)用主義是重要基礎(chǔ)。地方性知識(shí)概念批判的矛頭直指科學(xué)追求普遍有效性的特質(zhì)，認(rèn)為知識(shí)最重要的價(jià)值在于其在社會(huì)生活實(shí)踐中的作用。[注]張 輝，吳 柔：《地方性知識(shí)的知識(shí)觀問(wèn)題》，《吉首大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2017年第S1期。一方面，對(duì)疾病的解釋是患者理解自我與追尋意義的過(guò)程，在此過(guò)程中，他們合法化了自己的疾病狀態(tài)，并更好地爭(zhēng)取其病后權(quán)益；此外，解釋為患者應(yīng)對(duì)被疾病中斷的生命歷程提供了可能，這使得他們重新聯(lián)結(jié)起自己的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，也更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的沖擊；在患病的狀態(tài)下，病人會(huì)存在自我價(jià)值丟失的感覺(jué)，只有在回顧經(jīng)歷中，患者才能感覺(jué)到自我價(jià)值的重新回歸。[注]涂 炯，程 瑜：《食管癌患者的疾病解釋?zhuān)豪斫?、合法化與意義追尋》，《思想戰(zhàn)線》2016年第3期。另一方面，與疾病的病理、原則、范疇相比，人們更關(guān)心最后的治療效果和事實(shí)，病人尋求治療者幫助的目的，是要緩解癥狀，并非要搞清楚是怎么回事。因此，人們選擇應(yīng)對(duì)疾病的方式并非單一化，尤其是在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)無(wú)法解釋和治愈某些身體的不適與異常時(shí)，人們將偏向于運(yùn)用地方性知識(shí)的手段加以應(yīng)對(duì)。例如，當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌束手無(wú)策時(shí)，于娟開(kāi)始就救命稻草轉(zhuǎn)向?yàn)椤梆囸I療法”；[注]郇建立：《大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源——基于于娟“癌癥日記”的分析》，《思想戰(zhàn)線》2015年第5期。又如土家族人認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)無(wú)法解釋兒童走胎問(wèn)題，所以他們更傾向于相信遭到鬼神或白虎侵犯的解釋?zhuān)挥小按蜣k”祛除鬼神才能使小孩正常。[注]羅鈺坊，梁正海：《土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識(shí)的類(lèi)型、文化特征與價(jià)值——對(duì)鄂西興安村的人類(lèi)學(xué)考察》，《長(zhǎng)江師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2012年第9期。因此，這種實(shí)用主義既可能體現(xiàn)在認(rèn)知層面的可解釋性，也可能體現(xiàn)在行為層面的效用性(即使是“病急亂投醫(yī)式”的替代性)，這兩點(diǎn)可同時(shí)發(fā)生也可非同時(shí)發(fā)生于疾病過(guò)程。

對(duì)疾病的解釋和應(yīng)對(duì)往往是從社會(huì)到個(gè)體的層層滲透、相互交織。正是由于社會(huì)作為一個(gè)有機(jī)系統(tǒng)，宏觀的社會(huì)層面對(duì)個(gè)體疾病觀的影響，通常情況下并不是一個(gè)直接作用的效果，而是通過(guò)社區(qū)、單位、家庭層層滲透的過(guò)程。所以，在文獻(xiàn)梳理中，可以發(fā)現(xiàn)社會(huì)、社區(qū)、家庭與個(gè)體行為的影響，并不能夠完全邊界清晰地進(jìn)行劃分。如在林媽的個(gè)案中，社區(qū)對(duì)面部殘疾的林媽存在將其邊緣化的行動(dòng)，但是這種歧視并不是社區(qū)所自發(fā)形成的共識(shí)，而是來(lái)自于社會(huì)對(duì)女性樣貌的嚴(yán)苛要求在小社區(qū)中的具體表現(xiàn)，并且林媽作為主體也自我內(nèi)化了這種共識(shí)，以此采取多加勞動(dòng)的方式應(yīng)對(duì)社區(qū)中他人的歧視。[注]黃 劍：《自我的建構(gòu)與認(rèn)同——以林媽殘疾身體為社會(huì)文本分析》，《安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2010年第7期。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化知識(shí)體系，地方性知識(shí)對(duì)疾病的解讀，使個(gè)體與家庭、群體社區(qū)以及社會(huì)聯(lián)結(jié)起來(lái)，形成一個(gè)完整的行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)，而非僅關(guān)注被割裂的、零散的、破碎的個(gè)體及其身體機(jī)能本身。當(dāng)然，究竟在這個(gè)整體之中，知識(shí)本源與傳播路徑是怎樣？每個(gè)維度的作用和影響力究竟有何差別？最關(guān)鍵的地方性知識(shí)究竟有哪些？這也應(yīng)是未來(lái)研究應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。

地方性知識(shí)與現(xiàn)代專(zhuān)業(yè)化知識(shí)之間的界線開(kāi)始變得愈加模糊。在現(xiàn)代化和全球化的浪潮下，地方性知識(shí)不僅是傳統(tǒng)的家庭、社區(qū)、族群文化、社會(huì)價(jià)值的影響，它還受到主流媒體、健康教育專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)化知識(shí)的沖擊。在“何為疾病”“疾病為何”“疾病何為”這3個(gè)核心議題上，現(xiàn)代專(zhuān)業(yè)化知識(shí)對(duì)地方性知識(shí)產(chǎn)生影響。在“何為疾病”上，人們基本認(rèn)同了醫(yī)學(xué)化的疾病名稱(chēng)，如糖尿病、乳腺癌、食道癌，人們不會(huì)再去重新定義其所患疾病的名稱(chēng)，也就是說(shuō)人們認(rèn)同醫(yī)學(xué)上的“是什么”，并與現(xiàn)有知識(shí)融合起來(lái)。在“疾病為何”與“疾病何為”上，則體現(xiàn)出日常實(shí)踐的復(fù)雜性。首先，人們依然試圖在自己原有的認(rèn)知世界(地方性知識(shí))中尋找定位，并給予自己合理的解釋。[注]于曉燕：《急性心肌梗死女性患者患病體驗(yàn)的質(zhì)性研究》，碩士學(xué)位論文，泰山醫(yī)學(xué)院，2012年。其次，人們逐漸開(kāi)始將其生活細(xì)節(jié)與醫(yī)學(xué)常識(shí)相聯(lián)系，將病因歸結(jié)于自己的不良生活習(xí)慣，生活經(jīng)歷或?qū)嵺`及環(huán)境，以此回答“為什么會(huì)是我”的問(wèn)題。有學(xué)者提出“大眾流行病學(xué)”[注]郇建立：《大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源——基于于娟“癌癥日記”的分析》，《思想戰(zhàn)線》2015年第5期?；颉巴庑辛餍胁W(xué)”[注]涂 炯，程 瑜：《食管癌患者的疾病解釋?zhuān)豪斫?、合法化與意義追尋》，《思想戰(zhàn)線》2016年第3期。等新概念，它既包含了個(gè)體解釋?zhuān)秩诤狭爽F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)；不是與后者相對(duì)立的，可以理解為兩者某種程度的結(jié)合與滲透。再次，當(dāng)專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系無(wú)法確定患者“不適或異常癥狀”時(shí)，人們?cè)噲D開(kāi)始通過(guò)“外道”來(lái)解決?！盎颊叻e極接受這些知識(shí)，操著半生不熟的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，試著說(shuō)科學(xué)話，探尋患病的原因，而結(jié)合科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)分析給出似是而非有時(shí)又不起作用的解釋?zhuān)蛘咦穼げ坏糜只氐絺鹘y(tǒng)‘鬼魂’的解釋上去?！盵注]謝 勇：《病的分類(lèi)與對(duì)慢性病的理解——基于一個(gè)村落老年慢性病人的考察》，《廣西民族研究》2016年第4期?，F(xiàn)代知識(shí)與地方性知識(shí)的選擇之間，人們搖擺不定或兼容并包，其背后的邏輯依然是“效用至上”的工具理性與實(shí)用主義?？梢?jiàn)，格爾茲所說(shuō)的除西方知識(shí)體系外“本土知識(shí)”的地方性知識(shí)，也可能吸納現(xiàn)代性、專(zhuān)業(yè)化知識(shí)，成長(zhǎng)為多元的、綜合加工的新型解釋模式；專(zhuān)業(yè)化、技術(shù)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與地方性知識(shí)在民間行動(dòng)中邊界模糊，最終糅合成具有“實(shí)用主義”特征的“民間知識(shí)共同體”。

致謝：文章修改過(guò)程中，得到清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系景軍教授的指導(dǎo)與幫助，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)與心理學(xué)院研究生王焱在文章撰寫(xiě)過(guò)程中做出貢獻(xiàn)與努力，筆者在此致以誠(chéng)摯的謝意。