李曉萍 朱艷峰

【摘要】目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護理對行鼻內(nèi)鏡的高血壓患者術后康復和護理質(zhì)量的影響。方法 將70例行鼻內(nèi)鏡手術的高血壓患者分成兩組，觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護理，對照組給予常規(guī)護理，觀察護理效果和體會。結(jié)果 兩組在VAS、住院天數(shù)、并發(fā)癥率、心血管事件率、護質(zhì)量評分和患者滿意度方面比較，差異顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對行鼻內(nèi)鏡手術的高血壓患者實施全程優(yōu)質(zhì)護理，能減輕患者痛苦，減少心血管事件，促進患者術后康復，提高臨床護理質(zhì)量。

【關鍵詞】全程優(yōu)質(zhì)護理；高血壓；鼻內(nèi)鏡；康復；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術具有清晰的視野、能精確去除病變組織、保留鼻腔生理功能、減輕患者的痛苦，具有微創(chuàng)、快捷、精確、安全等優(yōu)點，是治療各種鼻及鼻竇疾病的理想方法。較多行鼻內(nèi)鏡的患者合并不同程度的高血壓；鼻內(nèi)鏡術后常會出現(xiàn)血壓波動和心血管事件，以及出血、感染、眶及眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥等，影響患者術后康復，嚴重時危及患者生命[1]。因此，在行鼻內(nèi)鏡手術的高血壓患者給予優(yōu)質(zhì)的護理措施，是患者順利康復和提高護理質(zhì)量的重要條件。近年來，我們對行鼻內(nèi)鏡手術的高血壓患者，在其圍手術期給予全程優(yōu)質(zhì)護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院耳鼻喉科2015年1月～2017年3月行鼻內(nèi)鏡手術的高血壓患者70例，作為研究對象；排除重要臟器功能不全，高血壓危象、糖尿病，精神性疾病或認知障礙不能配合研究者。其中男39例，女31例；年齡19～68歲，平均45.3±7.4歲；高血壓病史1～12年，平均5.6±2.3年；平均收縮壓157±5.8 mmHg，舒張壓98±4.2 mmHg；鼻出血24例，鼻息肉18例，鼻竇13例，鼻中隔11例，其他4例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按入院時間的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對照組各35例；比較兩組的一般資料，無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：按耳鼻喉科護理常規(guī)進行。②觀察組：在對照組的基礎上，在圍術期給予全程優(yōu)質(zhì)護理措施。

1.2.1 術前護理

①入院指導：對患者進行護理體檢，評價血壓、心血管功能和心理狀況。介紹主診醫(yī)師、責任護士以及醫(yī)院診療環(huán)境，交代注意事項；簡介疾病和手術的相關知識，使患者盡快轉(zhuǎn)換角色，適應醫(yī)院就診環(huán)境。②環(huán)境舒適：盡量選擇陽光充足、干凈整潔的病房，調(diào)節(jié)好室內(nèi)適宜的溫濕度；加強病區(qū)管理，定期進行通風和消毒，嚴防交叉感染，為患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。③心理輔導：較多患者對疾病和手術的認知度不高，常存在恐懼害怕和焦躁抑郁等不良心理。應加強護患溝通，向患者告知鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，列舉既往成功手術的病例，紓解患者恐懼害怕的心理。多關心和鼓勵患者，盡量滿足其合理訴求，請親友多關心支持患者，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術。④精心準備：盡快完善各項術前準備，重點是心血管功能和血液流變等檢查；請心內(nèi)科會診，將血壓水平調(diào)整至安全范圍，收縮壓控制在160 mmHg以下，舒張壓控制在100 mmHg以下[2]。術前1天剃胡須和剪鼻毛，指導患者做好張口呼吸訓練，保持足夠的睡眠，預防感冒。術前晚按需禁食，以防術中和術后嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 術后護理

①舒適護理：局麻患者術后取半臥位，全麻者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸和窒息，利于引流和減輕鼻部腫脹。按需吸氧，按醫(yī)囑給予止血劑和預防性使用抗菌藥物。監(jiān)測血流動力學指標的變化，盡量減少使用引發(fā)血壓升高的藥物，按需使用降血壓藥物，嚴防血壓陡升導致的心血管事件[3]；適量使用皮質(zhì)激素，減輕鼻腔粘膜腫脹和促進傷口愈合。②?？谱o理：加強巡視和監(jiān)測，觀察鼻腔填塞物的松緊度和引流情況，對不適患者給予溝通和解釋，術后48～72小時后，根據(jù)病情逐漸減除填塞物，做好鼻腔護理措施，給予滴鼻劑收縮鼻腔粘膜血管和預防出血；淡鹽水沖洗鼻腔，清潔鼻腔和預防感染；康復新液滴鼻，促進鼻腔粘膜的修復。備好吸痰器，以防分泌物誤吸和窒息。對術后疼痛的患者使用疼痛測量尺進行術后疼痛指數(shù)的評估，并及時按需給予鎮(zhèn)痛劑，避免因劇烈疼痛而引發(fā)血壓升高。③預防并發(fā)癥：分次拔除鼻腔填塞物，適當使用滴鼻劑，減少術后滲血和出血的發(fā)生。觀察有無面部皮下氣腫和血腫，視力和眼球活動情況，清水涕或不凝血樣分泌物等，以防各種并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象時，應立即向醫(yī)師匯報，及時作出相應的處理。

1.2.3 延伸服務

①出院指導：對患者進行出院健康教育指導，叮囑患者按照醫(yī)囑服用降壓藥和監(jiān)測血壓變化，教會患者學會正確使用滴鼻劑和沖洗球，注意藥物不良反應的觀察。保持良好的生活飲食習慣，保持有效睡眠時間，注意勞逸結(jié)合；積極預防感冒，出門須戴口罩，不到人員密集和封閉的場所。打噴嚏時要張口，避免劇烈咳嗽，以防增加鼻腔和鼻竇壓力，引起分泌物逆流導致感染發(fā)生。②延伸性服務：靈活采用電話、微信、QQ和上門等隨訪的方式，對患者開展延伸性護理服務，隨時了解患者的治療護理情況。定期觀察血壓水平的變化，特別是頭痛、乏力、視力模糊等血壓升高的表現(xiàn)[4]。對可能出現(xiàn)的不良反應進行觀察和預判，解答患者提出的疑惑，并提出建設性意見。術后1周、2周、1個月、3個月和6個月時，囑患者來院復診，檢查血壓、心血管功能，以及鼻竇和鼻粘膜恢復情況，行鼻腔鼻竇沖洗，防止鼻息肉的復發(fā)和術腔粘

連等。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛指數(shù)，統(tǒng)計平均住院天數(shù)和6個月內(nèi)的并發(fā)癥率；院護理部對病區(qū)護理質(zhì)量進行考評，調(diào)查患者對護理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的疼痛指數(shù)較對照組明顯減輕，住院天數(shù)縮短、6個月內(nèi)的并發(fā)癥率和心血管事件率下降、護質(zhì)量評分和患者滿意度等護理質(zhì)量相關指標明顯提高，組間比較；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術因具有操作簡便、術野清晰、創(chuàng)傷小、恢復佳和復發(fā)率低等優(yōu)點，已成為治療鼻竇炎和鼻息肉等疾病常規(guī)手段。但高血壓患者術中術后易出血和引發(fā)心血管事件，術后需要使用鼻腔填塞物，常出現(xiàn)鼻部腫痛、呼吸不暢、飲食睡眠不佳等情況，導致患者術后出現(xiàn)生理和心理等諸多不適和應激反應，部分藥物易致血壓升高，影響了治療依從性和術后康復，也會導致患者對護理工作的滿意度不高。我們對行高血壓行鼻內(nèi)鏡手術的患者，在術前采取入院指導、舒適環(huán)境、心理輔導和精心準備，平穩(wěn)控制血壓，改善心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性；術后給予舒適措施和?？谱o理和積極并發(fā)癥防治，出院后給予出院指導和延伸性服務等全程優(yōu)質(zhì)護理措施，顯著緩解患者的疼痛指數(shù)，降低心血管事件，促進術后康復，提高了生活舒適度，降低了并發(fā)癥率，縮短了住院天數(shù)；同時也提高了護理人員的基本素質(zhì)和水平，降低了護理風險，改善了護患關系，使耳鼻喉科的護理質(zhì)量得到持續(xù)性提升，是一種理想的臨床護理方法。

參考文獻

[1] 崔奇玉.內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎合并高血壓的護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（1）：154，156.

[2] 熊金環(huán)，陳淑綺.內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎并高血壓術后并發(fā)癥的預防及護理[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（8）：1035-1036.

[3] 施欣蔚.圍手術期預見性護理對高血壓患者鼻內(nèi)鏡術后并發(fā)癥的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（11）：1769-1770.

本文編輯：趙小龍