魯碩 侯鳳霞 于曉波

【摘要】目的 評(píng)價(jià)冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）指導(dǎo)急性心肌梗死（AMI）罪犯血管急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）處理后對(duì)冠脈微循環(huán)功能的影響。方法 選擇2008年1月～2015年12月符合發(fā)病12 h之內(nèi)AMI80例患者急診行PCI治療中，對(duì)照組為無(wú)FFR指導(dǎo)急診PCI治療的患者41例，治療組為應(yīng)用FFR指導(dǎo)急診PCI治療患者39例，術(shù)后評(píng)價(jià)兩組間的基礎(chǔ)資料、心肌灌注指標(biāo)和主要不良心血管事件。結(jié)果 治療組校正的TIMI幀數(shù)（31.27±4.32比35.14±6.30）、即刻TIMI 3級(jí)血流（75.2%比51.2%）、心肌呈色3級(jí)血流（45.6%比75.4%）、術(shù)后12 h心肌壞死標(biāo)志物CTnI（28.46±3.95比30.18±2.47）、心臟功能EF測(cè)定較之對(duì)照組患者有了明顯的優(yōu)化，但是兩組患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的新浪不良事件進(jìn)行對(duì)比，P<0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論 AMI患者在急診PCI術(shù)中應(yīng)用FFR治療指導(dǎo)治療，可抬高冠脈微循環(huán)功能，改善心肌組織灌注，減輕缺血再灌注損傷，不增加嚴(yán)重不良心血管事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；心肌再灌注

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療法來(lái)進(jìn)行急性心肌梗死患者的治療過(guò)程之中，讓急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）梗死相關(guān)血管再通是目前治療急性冠狀動(dòng)脈缺血的一項(xiàng)主要任務(wù)[1-2]，在臨床實(shí)踐中通過(guò)冠脈造影也已經(jīng)證實(shí)了達(dá)到其達(dá)到了TIMI3級(jí)血流的梗死相關(guān)血管，所供應(yīng)的心臟組織也僅僅只有三分之一的患者的血流灌注功能未得到有效的恢復(fù)。冠脈微循環(huán)血流灌注在冠心病血管再通治療中有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就本院在2008年01月～2015年12月期間進(jìn)行急診PCI治療的80例患者進(jìn)行研究，患者年齡子啊38～70歲，發(fā)病時(shí)間均在12 h以內(nèi)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組為無(wú)FFR指導(dǎo)急診PCI治療的患者41例，治療組為應(yīng)用FFR指導(dǎo)急診PCI治療患者39例，就兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者的病死梗死血管直徑超過(guò)2.5 mm，其病變位置也都是全閉塞以及次全閉塞的狀況。③無(wú)手術(shù)禁忌證；④患者及其家屬知情同意；⑤術(shù)中支架置入后造影表明患者其參與狹窄區(qū)域少于10%，其血流也達(dá)到了心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)的相應(yīng)血流分級(jí)3級(jí)[3]伴心肌呈色分級(jí)[4]（Myocardial Blush Grade，MBG）分級(jí)2級(jí)以上視為手術(shù)成功。

1.3 治療方法

患者在入院之后先給予300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷以及400 mg阿托伐他汀來(lái)進(jìn)行口服治療，然后應(yīng)用橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影來(lái)對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈的確認(rèn)，根據(jù)

50～70 u/kg公斤的靜脈普通肝素以及一定劑量的血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，并借助于指引導(dǎo)管到位0.014″導(dǎo)絲來(lái)直接跨越到遠(yuǎn)端血管上面，通過(guò)造影應(yīng)用QCA系統(tǒng)來(lái)對(duì)靶血管病變處的最小管腔直徑、病變長(zhǎng)度以及血管段的管腔直徑來(lái)進(jìn)行測(cè)量。其中治療組患者應(yīng)用圣猶達(dá)醫(yī)療用品有限公司的FFR測(cè)量系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行冠脈內(nèi)FFR測(cè)定，并在經(jīng)過(guò)引導(dǎo)管將0.014英寸壓力導(dǎo)絲送到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)壓的校正，來(lái)將壓力導(dǎo)絲頂端送到病變處3～4 cm的位置。再該過(guò)程之中還需要保持壓力絲能夠位置血管腔的中央位置，并不會(huì)直接接觸到血管壁。

1.4 研究指標(biāo)

術(shù)后心肌呈色來(lái)進(jìn)行分級(jí)，其中0級(jí)表明患者無(wú)心肌顯影，1級(jí)表明患者存在有極少的心肌顯影，2級(jí)表明患者存在有中度程度的心肌顯影，3級(jí)表明患者的心肌顯影比較正常。給予冠脈血流進(jìn)行TIMI分級(jí)，其中0級(jí)表明無(wú)血流通過(guò)，1級(jí)表明存在有少量的血流，其狹窄遠(yuǎn)端尚無(wú)造影劑充盈，2級(jí)表明狹窄遠(yuǎn)端造影劑的充盈速度比較緩慢，3級(jí)則表明正常灌注。呼吸不部分TIMI幀數(shù)的校正；術(shù)后12 h心肌壞死標(biāo)志物CTnI；心臟超聲心功能EF測(cè)定；此外就兩組患者在術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)心衰、再梗死以及機(jī)械性并發(fā)癥等主要心臟不良事件的發(fā)生機(jī)率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行所有研究數(shù)據(jù)的整理以及分析，并采取組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，治療組的心肌優(yōu)化指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

3 討 論

冠脈微循環(huán)血流灌注在冠心病血管再通治療中有重要意義，研究表明，微循環(huán)在調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流和最終心肌灌注方面起著關(guān)鍵作用[5]。急診PCI治療使梗死相關(guān)血管的再通也就現(xiàn)階段進(jìn)行急性冠狀動(dòng)脈缺血治療的一項(xiàng)重要途徑。在臨床實(shí)踐過(guò)程之中發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中經(jīng)冠脈造影均達(dá)到了TIM3級(jí)血流的相關(guān)梗死相關(guān)血管，其所供應(yīng)的心肌組織也未能夠恢復(fù)有效的血流灌注，增加不良事件的發(fā)生，在冠脈血流儲(chǔ)備與冠脈微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)變化的研究中，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（myocardial fractional flow resever，F(xiàn)FR myo）能反映冠狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)各種不同冠脈病變對(duì)心肌灌注影響，反映冠脈微循環(huán)功能改變的敏感指標(biāo)和檢測(cè)方法。此外借助于冠狀動(dòng)脈壓力測(cè)定血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，并能夠?qū)槿胫委煹男Ч约邦A(yù)后情況進(jìn)行有效的判斷[6-8]。

在本次研究中就兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)治療組患者的TIMI幀數(shù)、即刻TIMI 3級(jí)血流、心肌呈色3級(jí)血流以及患者在術(shù)后12h的不良癥狀發(fā)生率均要優(yōu)于對(duì)照組患者，這也就表明了冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)對(duì)急性心肌梗死急診PCI術(shù)后能夠起到良好的診斷效果以及安全性能，并且能夠?qū)o(wú)復(fù)流進(jìn)行新的方法的有效提供。

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本文編輯：吳 衛(wèi)