趙會(huì)平

[摘要] 目的 研究分析在尋常普通斑塊狀銀屑病患者中運(yùn)用復(fù)方甘草酸苷膠囊、白芍總苷膠囊、卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線開展聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 從2011年5月—2016年5月期間在該院接受治療的普通飲血病患者中方便選取280例，將其隨機(jī)平均分成140例觀察組和對(duì)照組，首先對(duì)兩組患者均使用卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線（NB-UVB）以及復(fù)方甘草酸苷膠囊進(jìn)行治療，之后，對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上服用阿維A膠囊，觀察組患者則是服用白芍總苷膠囊。對(duì)比兩組患者治療前后的治療效果、癥狀積分、癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者治療后14 d的SSRI分?jǐn)?shù)（0.84±0.38）vs（0.92±0.36）、總體有效率（94.29%）vs（95.00%）均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后28 d的SSRI分?jǐn)?shù)（0.97±0.28）vs（1.02±0.42）、總體有效率（97.86%）VS（97.14%）均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在不良反應(yīng)情況方面，觀察組為5.71%，則均顯著優(yōu)于對(duì)照組17.86%（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用白芍總苷膠囊、復(fù)方甘草酸苷膠囊口服，聯(lián)合使用卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線治療后的效果較好，同時(shí)不良反應(yīng)率較低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 白芍總苷膠囊；復(fù)方甘草酸苷膠囊；卡泊三醇軟膏；窄譜中波紫外線；銀屑?。恍Ч?/p>

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0114-03

Application of Total Paeoniflorin Capsules， Compound Glycyrrhizin Capsules and Calcipotriol Ointment， Narrow-band UVB in the Treatment of Patients with Psoriasis

ZHAO Hui-ping

Department of Dermatology and Venereology， Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of combined use of compound glycyrrhizin capsules， total glucosides of paeoniflorin capsules， carbo triol ointment and narrow-band UVB in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods From May 2011 to May 2016， 280 patients were convenient selected from the patients who received the treatment in this hospital. They were randomly divided into 140 observation groups and control group. The patients were divided into two groups： （NB-UVB） and compound glycyrrhizin capsules were treated. After treatment， the control group was treated with acitretin on the basis of the above. The observation group was treated with paeoniflorin capsules. The therapeutic effect， symptom score， symptom score decline index （SSRI） and adverse reaction were compared between the two groups before and after treatment. Results SSRI score （0.84±0.38） vs （0.92±0.36）， total effective rate （94.29%） vs （95.00%） of 14 days after treatment in both groups were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the SSRI score of 28 days was （0.97±0.28） vs （1.02±0.42）， the overall response rate （97.86%） vs （97.14%） was not significantly different （P>0.05）， while in the adverse reaction group， the observation group was 5.71 %， significantly better than the control group of 17.86% （P<0.05）. Conclusion The clinical application of total glucosides of paeony capsules and compound glycyrrhizin capsules in combination with carbapenol ointment， narrow spectrum of medium wave ultraviolet radiation after treatment is better， while the low rate of adverse reactions， with a high clinical promotion value.

[Key words] Total paeoniflorin capsules； Compound glycyrrhizin capsules； Kaplatriol ointment； Narrow-spectrum ultraviolet wave； Psoriasis； Effect

銀屑病是一類十分頑強(qiáng)且發(fā)病率較高的具有免疫炎癥特點(diǎn)的皮膚性疾病，到目前為止尚未完全明確此病的發(fā)作原理，沒有針對(duì)性的有效醫(yī)療方式，而目前服用藥物同時(shí)使用紫外線照射（NB- UVB）是當(dāng)下普遍使用的方式[1]。因?yàn)檫@種疾病十分頑固，而且容易復(fù)發(fā)，口服單一藥品的效果一般不如人意，另外長(zhǎng)時(shí)間服藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以決定探索效果更好的治療方式，改進(jìn)現(xiàn)有治療方法，讓患者更快恢復(fù)，減少患者治療時(shí)間。該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2011年5月—2016年5月期間使用藥物且同時(shí)使用紫外線照射治療的患者140例，并讓其口服白芍總苷膠囊和復(fù)方甘草酸苷膠囊，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的普通飲血病患者中方便選取280例，將其隨機(jī)平均分成140例觀察組和對(duì)照組，觀察組中男性患者有80例，女性患者有60例，年齡均在20～55歲之間，平均年齡為（37.65+5.52）歲，病程在1～10年之間，平均病程在（6.23±1.64）年；對(duì)照組中男性患者有75例，女性患者有65例，年齡均在22～54歲之間，平均年齡為（34.47+7.18）歲，病程在1～11年之間，平均病程在（6.85±1.33）年；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組兩組患者均使用卡泊三醇軟膏（國藥準(zhǔn)字H20113541）外用治療，并且3 d進(jìn)行一次紫外線（NB-UVB）照射治療，每3 d進(jìn)行1次。除此之外，觀察組服用白芍總苷膠囊（國藥準(zhǔn)字：130412），0.6 g/d，再服用復(fù)方甘草酸苷膠囊（國藥準(zhǔn)字130403），50 g/d[2]。對(duì)照組服用阿維A膠囊（國藥準(zhǔn)字H20010126）10 mg/d。對(duì)照組和觀察組都設(shè)置為4周1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束之后身體痊愈的患者使用20%的尿素軟膏來防止皮膚干燥和病情復(fù)發(fā)，治療無效的患者使用其他治療方式[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

研究中將因?yàn)橹委熜Ч缓玫耐顺龌颊咦鳛闊o效患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)，其余治療兩周以上患者都作為有效病例計(jì)入統(tǒng)計(jì)。分別在治療前、治療2周、治療1個(gè)療程之后使用PASI方式評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)和患者皮膚受損程度積分（SS）。通過患者癥狀積分下降指數(shù)來計(jì)算患者的治療效果，癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[4]。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，癥狀積分下降指數(shù)SSRI在90%及以上；顯效，癥狀積分下降指數(shù)在89%～60%之間；好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降指數(shù)在59%～20%之間；無效，癥狀積分下降指數(shù)在19%及以下。

1.4 安全性評(píng)價(jià)

對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的病例實(shí)施安全性評(píng)價(jià)，每次用藥后就診的時(shí)候醫(yī)生要仔細(xì)耐心地詢問患者是否有不良反應(yīng)，如果有的話，要記錄下患者不良反應(yīng)類型、時(shí)間、好轉(zhuǎn)等信息。另外，在治療的前后要檢驗(yàn)患者的電解質(zhì)平衡、血常規(guī)、尿常規(guī)以及臟器功能等[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)護(hù)理前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的SS分?jǐn)?shù)

對(duì)比兩組患者治療后前以及治療后14、28 d的SS分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者SSRI分?jǐn)?shù)

研究顯示在治療后14 d以及治療后28 d階段，兩組患者的SSRI分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的治療效果

研究結(jié)果顯示在治療后14 d以及治療后28 d階段，兩組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、表4。

2.4 對(duì)比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況

在療程結(jié)束之后，將兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組患者的消化道不適、頭痛以及皮損加重等情況與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為T細(xì)胞的驅(qū)動(dòng)是銀屑病的主要成因，它是把角質(zhì)形成細(xì)胞當(dāng)做主要作用細(xì)胞的免疫驗(yàn)證的皮膚性疾病[6]。T細(xì)胞、肥大細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞等幾種免疫細(xì)胞，特別是活化T細(xì)胞、抗原細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞的互相作用在患者獲得銀屑病中占到重要位置。細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中如白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素23（IL-23）和腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）的作用等因子也構(gòu)成了銀屑病的發(fā)作[7]?；罨腡細(xì)胞分泌淋巴因子，淋巴因子作用于角質(zhì)，影響細(xì)胞免疫的功能，而角質(zhì)形成細(xì)胞受到激化后也開始釋放細(xì)胞因子，致使炎癥反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大，最終形成角質(zhì)形成細(xì)胞、活化的T細(xì)胞、抗原細(xì)胞互相作用的循環(huán)，導(dǎo)致銀屑病病情緩慢地不斷加重。

白芍總苷是一種從自然芍藥中提取出的糖苷類分子，主要包括芍苯甲酰芍藥苷、藥內(nèi)酯苷、芍藥花苷、羥基芍藥苷、芍藥苷幾類。即使現(xiàn)在還沒有全部明白其作用原理，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其擁有良好的調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)的功能，所以在慢性炎癥疾病和自身免疫疾病的應(yīng)用有廣闊的應(yīng)用價(jià)值[8]?，F(xiàn)有的研究表明白芍總苷有著調(diào)節(jié)T細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素23和腫瘤壞死因子等炎癥反應(yīng)因子的能力，控制吞噬細(xì)胞生產(chǎn)一氧化氮合酶，由此我們預(yù)測(cè)此藥品可能采用影響細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的方式來加強(qiáng)人體抗氧化能力繼而調(diào)節(jié)細(xì)胞功能來發(fā)揮其治療的作用。甘草酸苷從甘草中提煉得到，是一種能夠影響機(jī)體細(xì)胞因子數(shù)量使其達(dá)到平衡的作用分子，起到調(diào)節(jié)免疫和減少炎癥反應(yīng)的作用，已經(jīng)開始慢慢應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中。

阿維A是一種現(xiàn)在治療銀屑病效果良好的藥品，然而長(zhǎng)期服用此藥品會(huì)產(chǎn)生皮膚黏膜干燥、肝臟受損、血脂增加等不良作用，另外此藥品由于其高度致畸胎的原因不能對(duì)患有銀屑病的年輕女患者使用，因此此藥局限性很大，使用范圍不大。甘草酸苷擁有擬糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)的作用并且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床使用來治療銀屑病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有一定療效，但獨(dú)自使用作用不盡人意。同時(shí)使用白芍總苷能夠根據(jù)影響銀屑病發(fā)病的細(xì)胞因子，繼而調(diào)節(jié)免疫功能來起到更好的治療效果。因?yàn)榘咨挚傑蘸蛷?fù)方甘草酸苷都是從自然藥物中提取的物質(zhì)，作用位置主要在炎癥反應(yīng)異常的下端—細(xì)胞因子部位，所以對(duì)人體各種生理功能的影響比較小，從而減少了患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

該次實(shí)驗(yàn)表明同時(shí)使用白芍總苷和復(fù)方甘草酸苷對(duì)于銀屑病的治療有比較好的效果，和同時(shí)使用阿維 A與復(fù)方甘草酸苷相比，治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是前者的不良反應(yīng)較少，其中消化道不適、皮損加重以及頭痛發(fā)生的比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一直，說明運(yùn)用復(fù)方甘草酸苷膠囊、白芍總苷膠囊、卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線開展聯(lián)合治療銀屑病之后，其治療效果較好，同時(shí)患者的不良反應(yīng)情況更少，安全性高。何春峰[9]等在對(duì)76例銀屑病患者進(jìn)行治療后結(jié)果顯示，在完成治療后，觀察組的患者不良反應(yīng)情況有4例，顯著低于對(duì)照組的不良反應(yīng)患者11例。

綜上所述，臨床上運(yùn)用白芍總苷膠囊、復(fù)方甘草酸苷膠囊口服，聯(lián)合使用卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線治療后的效果較好，同時(shí)不良反應(yīng)率較低，具有較高的臨床推廣價(jià)值，未來對(duì)于白芍總苷的作用應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步研究，并廣泛推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李小靜，李志鋒，李顯平.白芍總苷膠囊聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病臨床觀察及其對(duì)患者外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016（11）：1205-1207.

[2] 初金玉.窄譜中波紫外線治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常銀屑病療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（9）：98-101.

[3] 王松芬，申琛，胡宗厚.甲砜霉素與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療泛發(fā)性膿皰性銀屑病療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2017，10（2）：91-93.

[4] 岳致豐，韓雪松，尹冬，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合NB-UVB對(duì)尋常型銀屑病患者T淋巴細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（18）：2157-2159.

[5] 張晶，李紅，蔣法興，等.白芍總苷長(zhǎng)療程治療尋常型銀屑病的療效觀察及對(duì)復(fù)發(fā)的影響研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（6）：371-373.

[6] 楊潔，劉巧.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合清血毒膠囊和窄譜中波紫外線照射治療反相銀屑病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（17）：86-89.

[7] 陳小玉，賀春香，葉流，等.311nm窄譜中波紫外線在治療銀屑病過程中的焦慮抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方案的相關(guān)性研究[J]. 激光雜志，2015，36（5）：58-60.

[8] 黃靜，趙娟.窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病患者療效觀察及白細(xì)胞介素6和17的檢測(cè)[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2016，42（1）：4-6.

[9] 何春峰，楊霄鵬，吳愛萍，等.白芍總苷聯(lián)合NB-UVB照射對(duì)尋常型銀屑病患者外周血Th17、Th22及血清IL-17A、IL-22的影響[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015（7）：442-445.

（收稿日期：2017-10-09）