周錦儀 蔣立新 胡新 蔣紅妹 陶峰

[摘要] 目的 分析完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌療效。方法 方便選擇該院2008年1月—2016年12月收治的125例結腸癌患者，將其隨機分為2組。對照組62例給予傳統(tǒng)根治術，觀察組63例給予完整結腸系膜切除術，對比兩組治療效果、淋巴結清掃情況等。結果 觀察組淋巴結清掃總數(shù)（22.98±4.82）個明顯多于對照組（12.39±5.22）個；對照組III期淋巴結陽性率為25.03%明顯高于觀察組為12.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%與對照組4.84%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間（168.39±11.38）min，術中出血量為（138.84±12.33）mL，肛門排氣時間（3.48±0.87）d，住院天數(shù)為（9.39±1.67）d與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 給予結腸癌患者完整系膜切除術可將增加淋巴結清掃數(shù)量，且沒有增加手術風險，值得應用。

[關鍵詞] 完整結腸系膜切除術；傳統(tǒng)根治術；結腸癌

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0103-03

Comparison between Complete Mesorectal Excision and Traditional Radical Mastectomy for Colon Cancer

ZHOU Jin-yi， JIANG Li-xin， HU Xin， JIANG Hong-mei， TAO Feng

Department of General Surgery， Jiangyin Hospital of TCM， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of complete mesenteric resection and traditional radical mastectomy in the treatment of colon cancer. Methods 125 patients with colorectal cancer who were treated in the hospital from January 2008 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups. 62 cases in the control group were treated with traditional radical mastectomy， and 63 cases in the observation group were treated with complete mesothelioma， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results The total number of lymph node dissection in the observation group was（22.98±4.82） significantly higher than that in the control group （12.39±5.22）. The positive rate of stage Ⅲ lymph node was 25.03% in the control group was higher than that in the observation group of 12.08%，difference are statistically significant（P<0.05）. The incidence of complication was 6.35% in the observation group and 4.84% in the control group， the is no statistical significance in the difference（P>0.05）. The operative time （168.39±11.38）min， the intraoperative blood loss was （138.84±12.33）mL， the anal exhaust time （3.48±0.87）d， the number of hospital stay （9.39±1.67） d， compared with the control group the is no statistical significance in the difference（P>0.05）. Conclusion The complete mesothelioma of patients with colon cancer can increase the number of lymph node dissection and does not increase the risk of surgery and is worth application.

[Key words] Complete mesothelioma； Traditional radical surgery； Colon cancer

對于結腸癌患者來說，在確診后需及時給予有效的治療，以提高他們的存活率。臨床上手術仍是治療癌腫的重要措施，此類患者在手術時需采用對身體傷害較小的術式[1]。傳統(tǒng)根治術與完整腸系膜切除術對身體的損害程度及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率差別不大；完整結腸系膜切除術可將血管根部周圍淋巴結有效的清除，將術后局部復發(fā)率降低。為探求其具體效果，現(xiàn)選擇該院自2008年1月—2016年12月收治的125例結腸癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的125例結腸癌患者，將其隨機分為2組。對照組62例，觀察組63例。對照組，男35例，女27例，年齡為40～85歲，平均（62.38±20.35）歲，TNM分期：11例為I期，32例為II期，19例為III期；11例為盲腸癌，17例為升結腸癌，13例為橫結腸癌，9例為降結腸癌，12例為乙狀結腸癌。觀察組，男33例，女30例，年齡為41～86歲，平均年齡為（63.29±20.86）歲，TNM分期：12例為I期，34例為II期，17例為III期；10例為盲腸癌，19例為升結腸癌，14例為橫結腸癌，7例為降結腸癌，13例為乙狀結腸癌。兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予傳統(tǒng)根治術 常規(guī)麻醉、手術入路，根據(jù)腫瘤所在的位置及供養(yǎng)血管決定腸管及系膜切除范圍并掃除區(qū)域淋巴結。

1.2.2 觀察組患者給予完整結腸系膜切除術 腸管及系膜切除范圍與傳統(tǒng)根治術相同，具體如下：常規(guī)進腹后將腫瘤包裹，先于根部高位結扎供養(yǎng)血管，有困難時可先離根部高位遠處結扎，待腸系膜游離至根部時再予根部高位結扎。對于右半結腸癌、左半結腸癌、乙狀結腸癌，再切開側腹膜再在直視下電刀銳性分離腹膜后后間隙游離腸系膜至中線，于高位結扎供養(yǎng)血管，同時對血管根部的淋巴結及周圍脂肪組織進行清掃。對于橫結腸癌，切開升結腸遠端側腹膜、切斷肝結腸韌帶，于弓內切斷胃網(wǎng)膜右動脈對應大網(wǎng)膜于弓外離斷左側剩下大網(wǎng)膜，離斷脾結腸韌帶，切開降結腸近端側腹膜，于高位游離結扎切斷胃網(wǎng)膜右動脈并清掃血管根部淋巴結及周圍脂肪組織，于胰腺下緣切開腹膜，于根部高位結扎切斷中結腸動脈同時清掃血管根部淋巴結及周圍脂肪組織并與根部切斷橫結腸系膜。系膜全部游離后以適宜熱度蒸餾水沖洗手術野，再切斷腸管，整體移除被切腸管及其系膜。腸道重建采用手工縫合或采用26-32號吻合器吻合，縫合系膜裂口。在術中盡量不使臟層腹膜的完整性遭到破壞。

1.3 觀察指標

對兩組患者淋巴結清掃范圍及數(shù)量進行比較。 對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后排氣時間等[2] 。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者淋巴結清掃數(shù)目對比

由表1知，觀察組III期及淋巴結清掃總數(shù)與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在I、II期差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組淋巴結陽性率為25.03%，觀察組淋巴結陽性率為12.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.381 8，P<0.05）。

2.2 兩組患者手術住院方面對比

觀察組患者手術時間為（168.39±11.38）min，術中出血量為（138.84±12.33）mL，肛門排氣時間為（3.48±0.87）d，住院天數(shù)為（9.39±1.67）d；對照組分別為（158.72±9.831）min，（148.29±13.29）mL，（3.39±0.96）d，（9.42±1.29）d，兩組，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.27、1.85、1.09，P>0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥對比

觀察組患者在術后有1例出現(xiàn)炎性腸梗阻，2例出現(xiàn)了乳糜漏 ，1例吻合口漏；對照組出現(xiàn)炎性腸梗阻者1例，1例出現(xiàn)了乳糜漏，1例吻合口漏，兩組均無感染。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%（4/63）與對照組4.84%（3/62）相對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.483，P>0.05）。

3 討論

對于確診為結腸癌的患者，手術為主要治療方法，傳統(tǒng)根治術可將癌腫有效的切除，緩解的患者臨床癥狀，并不能明顯提高3年存活率[3]。結腸癌在進行手術治療時，需將附近淋巴結有效的清除，以達到較好的預后[4]，完整結腸系膜切除術可達到此種效果，因該術式結扎部位是在根部高位，進而保證血管根部周圍淋巴結的清掃。有報道顯示[5]，在手術過程中，淋巴結清掃的數(shù)量越多，患者在術后生存時間越長，病死率越低，較為明顯的是III期結腸癌。該組患者中，觀察組淋巴結清掃總數(shù)為（22.98±4.82）個明顯多于對照組為（12.39±5.22）個，相對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，給予結腸癌患者完整結腸系膜切除術，在術中可將淋巴結清掃范圍擴大，進而增加淋巴結清掃個數(shù)。該次研究中，對于III期患者可明顯增加清掃的淋巴結數(shù)目，而I、II期患者可能由于淋巴結直徑多沒有III期大，操作者不易看到，并沒有明顯增加淋巴結清掃數(shù)目[6-7]。對照組患者III期淋巴結陽性率為25.03%明顯低于對照組觀察組為12.08%，相對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）可能是由于完整結腸系膜切除術組清掃了較多的總淋巴結所致。喬唐等[2]采用完整結腸系膜切除術治療結腸癌，其結果顯示，III期淋巴結陽性率為24.60%，該次研究結果與之相符。

完整結腸系膜切除術可使臟層筋膜的完整性不受損害，有研究顯示[8]，完整的臟層筋膜切除可將術后局部復發(fā)率降低，將術后存活率提高。完整結腸系膜切除術，有兩種入路方式。側方入路方法，將腸管、系膜在結腸外側腹膜返折處進行游離，結扎切斷的部位是在血管根部，最后將結腸、系膜進行切除。中間入路，先將相應血管分離結扎，最后將系膜、結腸切除。該次研究中先采取的是中間入路，先將腫瘤處腸管的血管進行結扎，使得手術操作引起腫瘤細胞脈管轉移的可能降低，進而將腫瘤遠處轉移的可能降低。由該次結果可知，對患者進行完整結腸系膜切除術，其術中出血量、手術用時及術后住院時間等與對照組相比無明顯差別。在手術過程中中央血管暴露在外，在清掃血管根部中央淋巴結時離斷了較粗淋巴管，致使淋巴漏的發(fā)生，由此可知，為減少淋巴漏的出現(xiàn)，術中在進行結扎時要密切注意。

綜上所述，給予結腸癌患者完整系膜切除術可將增加淋巴結清掃數(shù)量，且沒有增加手術風險，值得應用。

[參考文獻]

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[8] 王戰(zhàn)紅，張瑋，張梁，等.結腸癌患者實施完整結腸系膜切除與傳統(tǒng)術式的療效比較[J].癌癥進展，2016，14（4）：366-368.

（收稿日期：2017-10-12）