周錦儀 蔣立新 胡新 蔣紅妹 陶峰

[摘要] 目的 分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌療效。方法 方便選擇該院2008年1月—2016年12月收治的125例結(jié)腸癌患者，將其隨機(jī)分為2組。對(duì)照組62例給予傳統(tǒng)根治術(shù)，觀察組63例給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，對(duì)比兩組治療效果、淋巴結(jié)清掃情況等。結(jié)果 觀察組淋巴結(jié)清掃總數(shù)（22.98±4.82）個(gè)明顯多于對(duì)照組（12.39±5.22）個(gè)；對(duì)照組III期淋巴結(jié)陽(yáng)性率為25.03%明顯高于觀察組為12.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%與對(duì)照組4.84%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（168.39±11.38）min，術(shù)中出血量為（138.84±12.33）mL，肛門排氣時(shí)間（3.48±0.87）d，住院天數(shù)為（9.39±1.67）d與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予結(jié)腸癌患者完整系膜切除術(shù)可將增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量，且沒有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)腸癌

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0103-03

Comparison between Complete Mesorectal Excision and Traditional Radical Mastectomy for Colon Cancer

ZHOU Jin-yi， JIANG Li-xin， HU Xin， JIANG Hong-mei， TAO Feng

Department of General Surgery， Jiangyin Hospital of TCM， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of complete mesenteric resection and traditional radical mastectomy in the treatment of colon cancer. Methods 125 patients with colorectal cancer who were treated in the hospital from January 2008 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups. 62 cases in the control group were treated with traditional radical mastectomy， and 63 cases in the observation group were treated with complete mesothelioma， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results The total number of lymph node dissection in the observation group was（22.98±4.82） significantly higher than that in the control group （12.39±5.22）. The positive rate of stage Ⅲ lymph node was 25.03% in the control group was higher than that in the observation group of 12.08%，difference are statistically significant（P<0.05）. The incidence of complication was 6.35% in the observation group and 4.84% in the control group， the is no statistical significance in the difference（P>0.05）. The operative time （168.39±11.38）min， the intraoperative blood loss was （138.84±12.33）mL， the anal exhaust time （3.48±0.87）d， the number of hospital stay （9.39±1.67） d， compared with the control group the is no statistical significance in the difference（P>0.05）. Conclusion The complete mesothelioma of patients with colon cancer can increase the number of lymph node dissection and does not increase the risk of surgery and is worth application.

[Key words] Complete mesothelioma； Traditional radical surgery； Colon cancer

對(duì)于結(jié)腸癌患者來(lái)說，在確診后需及時(shí)給予有效的治療，以提高他們的存活率。臨床上手術(shù)仍是治療癌腫的重要措施，此類患者在手術(shù)時(shí)需采用對(duì)身體傷害較小的術(shù)式[1]。傳統(tǒng)根治術(shù)與完整腸系膜切除術(shù)對(duì)身體的損害程度及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率差別不大；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可將血管根部周圍淋巴結(jié)有效的清除，將術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低。為探求其具體效果，現(xiàn)選擇該院自2008年1月—2016年12月收治的125例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的125例結(jié)腸癌患者，將其隨機(jī)分為2組。對(duì)照組62例，觀察組63例。對(duì)照組，男35例，女27例，年齡為40～85歲，平均（62.38±20.35）歲，TNM分期：11例為I期，32例為II期，19例為III期；11例為盲腸癌，17例為升結(jié)腸癌，13例為橫結(jié)腸癌，9例為降結(jié)腸癌，12例為乙狀結(jié)腸癌。觀察組，男33例，女30例，年齡為41～86歲，平均年齡為（63.29±20.86）歲，TNM分期：12例為I期，34例為II期，17例為III期；10例為盲腸癌，19例為升結(jié)腸癌，14例為橫結(jié)腸癌，7例為降結(jié)腸癌，13例為乙狀結(jié)腸癌。兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)根治術(shù) 常規(guī)麻醉、手術(shù)入路，根據(jù)腫瘤所在的位置及供養(yǎng)血管決定腸管及系膜切除范圍并掃除區(qū)域淋巴結(jié)。

1.2.2 觀察組患者給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù) 腸管及系膜切除范圍與傳統(tǒng)根治術(shù)相同，具體如下：常規(guī)進(jìn)腹后將腫瘤包裹，先于根部高位結(jié)扎供養(yǎng)血管，有困難時(shí)可先離根部高位遠(yuǎn)處結(jié)扎，待腸系膜游離至根部時(shí)再予根部高位結(jié)扎。對(duì)于右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌，再切開側(cè)腹膜再在直視下電刀銳性分離腹膜后后間隙游離腸系膜至中線，于高位結(jié)扎供養(yǎng)血管，同時(shí)對(duì)血管根部的淋巴結(jié)及周圍脂肪組織進(jìn)行清掃。對(duì)于橫結(jié)腸癌，切開升結(jié)腸遠(yuǎn)端側(cè)腹膜、切斷肝結(jié)腸韌帶，于弓內(nèi)切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈對(duì)應(yīng)大網(wǎng)膜于弓外離斷左側(cè)剩下大網(wǎng)膜，離斷脾結(jié)腸韌帶，切開降結(jié)腸近端側(cè)腹膜，于高位游離結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈并清掃血管根部淋巴結(jié)及周圍脂肪組織，于胰腺下緣切開腹膜，于根部高位結(jié)扎切斷中結(jié)腸動(dòng)脈同時(shí)清掃血管根部淋巴結(jié)及周圍脂肪組織并與根部切斷橫結(jié)腸系膜。系膜全部游離后以適宜熱度蒸餾水沖洗手術(shù)野，再切斷腸管，整體移除被切腸管及其系膜。腸道重建采用手工縫合或采用26-32號(hào)吻合器吻合，縫合系膜裂口。在術(shù)中盡量不使臟層腹膜的完整性遭到破壞。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)量進(jìn)行比較。 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間等[2] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比

由表1知，觀察組III期及淋巴結(jié)清掃總數(shù)與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在I、II期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組淋巴結(jié)陽(yáng)性率為25.03%，觀察組淋巴結(jié)陽(yáng)性率為12.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.381 8，P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)住院方面對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（168.39±11.38）min，術(shù)中出血量為（138.84±12.33）mL，肛門排氣時(shí)間為（3.48±0.87）d，住院天數(shù)為（9.39±1.67）d；對(duì)照組分別為（158.72±9.831）min，（148.29±13.29）mL，（3.39±0.96）d，（9.42±1.29）d，兩組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.27、1.85、1.09，P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者在術(shù)后有1例出現(xiàn)炎性腸梗阻，2例出現(xiàn)了乳糜漏 ，1例吻合口漏；對(duì)照組出現(xiàn)炎性腸梗阻者1例，1例出現(xiàn)了乳糜漏，1例吻合口漏，兩組均無(wú)感染。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%（4/63）與對(duì)照組4.84%（3/62）相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.483，P>0.05）。

3 討論

對(duì)于確診為結(jié)腸癌的患者，手術(shù)為主要治療方法，傳統(tǒng)根治術(shù)可將癌腫有效的切除，緩解的患者臨床癥狀，并不能明顯提高3年存活率[3]。結(jié)腸癌在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需將附近淋巴結(jié)有效的清除，以達(dá)到較好的預(yù)后[4]，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可達(dá)到此種效果，因該術(shù)式結(jié)扎部位是在根部高位，進(jìn)而保證血管根部周圍淋巴結(jié)的清掃。有報(bào)道顯示[5]，在手術(shù)過程中，淋巴結(jié)清掃的數(shù)量越多，患者在術(shù)后生存時(shí)間越長(zhǎng)，病死率越低，較為明顯的是III期結(jié)腸癌。該組患者中，觀察組淋巴結(jié)清掃總數(shù)為（22.98±4.82）個(gè)明顯多于對(duì)照組為（12.39±5.22）個(gè)，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，給予結(jié)腸癌患者完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，在術(shù)中可將淋巴結(jié)清掃范圍擴(kuò)大，進(jìn)而增加淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。該次研究中，對(duì)于III期患者可明顯增加清掃的淋巴結(jié)數(shù)目，而I、II期患者可能由于淋巴結(jié)直徑多沒有III期大，操作者不易看到，并沒有明顯增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目[6-7]。對(duì)照組患者III期淋巴結(jié)陽(yáng)性率為25.03%明顯低于對(duì)照組觀察組為12.08%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）可能是由于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組清掃了較多的總淋巴結(jié)所致。喬唐等[2]采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌，其結(jié)果顯示，III期淋巴結(jié)陽(yáng)性率為24.60%，該次研究結(jié)果與之相符。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可使臟層筋膜的完整性不受損害，有研究顯示[8]，完整的臟層筋膜切除可將術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低，將術(shù)后存活率提高。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，有兩種入路方式。側(cè)方入路方法，將腸管、系膜在結(jié)腸外側(cè)腹膜返折處進(jìn)行游離，結(jié)扎切斷的部位是在血管根部，最后將結(jié)腸、系膜進(jìn)行切除。中間入路，先將相應(yīng)血管分離結(jié)扎，最后將系膜、結(jié)腸切除。該次研究中先采取的是中間入路，先將腫瘤處腸管的血管進(jìn)行結(jié)扎，使得手術(shù)操作引起腫瘤細(xì)胞脈管轉(zhuǎn)移的可能降低，進(jìn)而將腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能降低。由該次結(jié)果可知，對(duì)患者進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，其術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及術(shù)后住院時(shí)間等與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別。在手術(shù)過程中中央血管暴露在外，在清掃血管根部中央淋巴結(jié)時(shí)離斷了較粗淋巴管，致使淋巴漏的發(fā)生，由此可知，為減少淋巴漏的出現(xiàn)，術(shù)中在進(jìn)行結(jié)扎時(shí)要密切注意。

綜上所述，給予結(jié)腸癌患者完整系膜切除術(shù)可將增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量，且沒有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-12）