李利

【摘要】目的 對比分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種麻醉方式的臨床價值，為手術(shù)麻醉提供參考。方法 選擇我院2015年2月～2016年10月實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例，根據(jù)麻醉方式不同，分為實驗組、對照組。實驗組45例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組45例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取硬膜外麻醉，對比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果、麻醉過程心率、血壓情況。結(jié)果 實驗組患者麻醉優(yōu)占比高于對照組，術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓平穩(wěn)狀態(tài)優(yōu)于對照組（P<0.05）。麻醉前、麻醉后組間心率、收縮壓、舒張壓差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著，利于患者血壓、心率平穩(wěn)，具有實施價值。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血壓情況；心率；腰-硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

當(dāng)前，股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者臨床比例有明顯遞增表現(xiàn)，其中以老年人為主，疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。針對股骨頸骨折、股骨頭壞死治療上以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，但是手術(shù)治療刺激大、出血多且創(chuàng)傷大等問題明顯，加上手術(shù)患者以老年人居多，增加了各種并發(fā)癥問題[2]。所以，為了保證手術(shù)效果，對麻醉方式提出了更多的要求，有效的麻醉方式是提高治療效果、預(yù)后的關(guān)鍵，也增加了麻醉工作的難度[3]?；诖耍疚木臀以后y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為例，進(jìn)行不同麻醉方式以及麻醉效果對比，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年10月實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例?；颊哂懈哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)合并癥情況，綜合麻醉方式將其分為實驗組和對照組。實驗組45例，男26例，女19例；年齡52～82歲，均值（71.20±3.30）歲；疾病類型：股骨頸骨折患者28例，陳舊性股骨頭壞死患者10例，粗隆間骨折患者7例。對照組45例，男29例，女16例；年齡54～83歲，均值（71.30±3.60）歲；疾病類型：股骨頸骨折患者27例，陳舊性股骨頭壞死、粗隆間骨折患者患者各9例。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者組間年齡、性別、疾病類型等一般資料對比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前檢查無禁忌癥情況，均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)禁食（8 h）。

對照組：連續(xù)硬膜外麻醉選擇穿刺點為L3、L4，麻醉藥物為鹽酸羅哌卡因卡（50～100 mg、0.5%），麻醉平面控制在T10，患者麻醉后維持平臥位姿勢，并間隔8 min后改變體位，另外，靜脈增加咪達(dá)唑侖、芬太尼，劑量分別為

0.02 mg/kg、1 ug/kg。

實驗組：腰-硬聯(lián)合麻醉。本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期操作和對照組患者一致。穿刺完成后插入腰麻針（25 G），見腦脊液流出后，綜合患者具體情況合理使用鹽酸羅哌卡因（10～15 mg、0.5%）、生理鹽水（1 ml、0.9%）混合液，拔出患者腰麻針的基礎(chǔ)上間隔5 min測試患者麻醉平面具體情況并合理加利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果以及麻醉前、術(shù)中、術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓水平。

1.4 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

優(yōu)——手術(shù)患者無疼痛感且肌松良好，無需藥物輔助。

良——手術(shù)患者有輕微疼痛感，藥物鎮(zhèn)靜輔助。

差——手術(shù)患者疼痛感受強(qiáng)烈且無法完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果均以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對比

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間麻醉效果優(yōu)、良、差占比結(jié)果對比，實驗組優(yōu)勢顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 心率、血壓水平對比

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，術(shù)中組間心率、血壓對比，實驗組優(yōu)勢明顯（P<0.05）。見表2。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頭壞死、股骨頸骨折的主要治療方式，手術(shù)本身創(chuàng)傷、刺激明顯，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不佳會在刺激患者的基礎(chǔ)上導(dǎo)致心血管意外、呼吸抑制等問題，增加患者的安全風(fēng)險[5]。手術(shù)選擇麻醉方式應(yīng)更加謹(jǐn)慎，安全、麻醉效果好是選擇麻醉方式的關(guān)鍵。

腰-硬聯(lián)合麻醉是將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔的基礎(chǔ)上直接在脊神經(jīng)根產(chǎn)生作用，可以提高麻醉效果，提高麻醉阻滯強(qiáng)度，起效時間短，可在小計量下取得良好的麻醉

效果[6]。

連續(xù)硬膜外麻醉，可減少循環(huán)動力學(xué)影響，但鎮(zhèn)痛慢即起效時間長，麻醉藥物使用量大，平面不易控制，最終影響麻醉預(yù)期效果。

本文結(jié)果顯示：實驗組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果優(yōu)占比100%高于對照組84%，且術(shù)中心率、舒張壓、收縮壓低于對照組，確保了手術(shù)期間患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰-硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫婷輝，段思源.不同麻醉方式對老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3772-3775.

[2] 李建輝，郝麗娜，侯少科，等.不同麻醉方式對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1459-1461.

[3] 徐俊峰，林 梅，謝穎祥，等.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期效果對比[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（19）：5461-5463.

[4] 陳 真，邱燦金.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（6）：930-931.

[5] 霍 蘭.兩種麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（1）：59-61.

[6] 劉沁爽，戚小航，孫東輝，等.不同麻醉方式下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者血清C反應(yīng)蛋白水平及術(shù)后早期認(rèn)知功能的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（2）：509-510.

本文編輯：吳宏艷