卞群燕

【摘要】目的 觀察肢體抬高驅(qū)血方法應(yīng)用于骨科上肢手術(shù)中的驅(qū)血效果。方法 選擇我院收治的60例骨科上肢手術(shù)，按驅(qū)血方式不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例。觀察組患者采用肢體抬高方法驅(qū)血，對(duì)照組患者采用驅(qū)血帶驅(qū)血。所有患者均為一次止血帶時(shí)間完成的無(wú)菌手術(shù)切口病例，使用相同型號(hào)止血帶，壓力高于病人收縮壓100 mmHg。觀察和比較術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即：觀察組患者驅(qū)血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 肢體抬高驅(qū)血法用于骨科上肢手術(shù)中，驅(qū)血效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；驅(qū)血；驅(qū)血帶；肢體抬高

【中圖分類號(hào)】R658.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

【Abstract】Objective To observe the effect of limb elevation blood flooding in the operation of upper limb of the Department of orthopedics.Methods 60 cases of upper limb surgery in Department of orthopedics were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group，and two groups were randomly divided into the control group and the observation group.The patients in the observation group were driven by the method of limb lift to drive blood， and the patients in the control group were displacing the blood by displacing the blood.The same type of tourniquet was used in all patients，with the same type of tourniquet，and the pressure was higher than the patient's systolic pressure of 100mmHg.The amount of bleeding and the incidence of postoperative complications were observed and compared.Results The bleeding volume and postoperative complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， that is： the blood drive effect in the observation group was significantly better than that in the control group.Conclusion Elevation of the limb exsanguination used in orthopedic surgery of upper extremity and drive blood with satisfactory effect， low incidence of complications， worthy of clinical use.

【Key words】Department of orthopedics operation； Blood flooding；Blood drive belt； Limb elevation

出血是骨科手術(shù)最常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，手術(shù)前使用驅(qū)血帶和（或）止血帶具有術(shù)野清晰可見(jiàn)、解剖結(jié)構(gòu)清楚、手術(shù)過(guò)程迅速，出血數(shù)量減少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在四肢末端手術(shù)中更具價(jià)值。但由使用止血帶和驅(qū)血帶而造成的損害也屢見(jiàn)不鮮，相關(guān)研究報(bào)道[1-2]：在剛開(kāi)始驅(qū)血和結(jié)束驅(qū)血過(guò)程中最容易發(fā)生急性肺栓塞，甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。驅(qū)血帶局部引起的并發(fā)癥很多，如：局部皮膚瘀血和水皰、淺表神經(jīng)壓迫致挫傷和肌肉疼痛不適、出血迅速加重而致一過(guò)性低血壓等，在臨床手術(shù)治療實(shí)踐中并不罕見(jiàn)。因此，在四肢骨折手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該慎用驅(qū)血帶的建議還是比較可取的[3]；當(dāng)然，對(duì)于某些需要使用的手術(shù)患者，我們對(duì)此必須引起足夠的重視。臨床上常用的驅(qū)血方法有多種，驅(qū)血效果及并發(fā)癥的發(fā)生率情況報(bào)道不一。針對(duì)我院最常用的驅(qū)血帶驅(qū)血和肢體抬高驅(qū)血兩種方法，我院手術(shù)室護(hù)理組對(duì)60例上肢骨科手術(shù)中分別進(jìn)行了上述兩種驅(qū)血方法，觀察和比較其

驅(qū)血效果及并發(fā)癥發(fā)生率，探討其可行性，分析其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫(yī)院收治的60例骨科上肢手術(shù)患者，其中男32例，女28例；年齡30～65歲，平均年齡為（41.5±2.5）歲；橈骨骨折手術(shù)50例，掌骨骨折10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例。觀察組患者：男18例，女12例；年齡31～66歲，平均年齡為（40.5±3.5）歲；橈骨骨折手術(shù)26例，掌骨骨折5例。對(duì)照組患者：男14例，女16例；年齡30～65歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲；橈骨骨折手術(shù)24例，掌骨骨折5例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)菌手術(shù)切口，范圍在3.5～10 cm之間；（2）上肢手術(shù)患者；（3）整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅使用一次驅(qū)血。兩組患者一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 驅(qū)血方法

兩組患者均使用同一電動(dòng)氣囊止血帶，在患者上臂上1/3處固定止血帶，保持能伸進(jìn)1個(gè)小指的松緊度，設(shè)定好相同的適宜的充氣壓力和時(shí)間。觀察組患者采用肢體抬高方法驅(qū)血，即：助手將患肢抬高60°保持15 min后，點(diǎn)擊電動(dòng)啟動(dòng)按鈕進(jìn)行快速充氣完成后，自然放開(kāi)患肢至手術(shù)所需位置。對(duì)照組患者采用驅(qū)血帶驅(qū)血方法，即：助手將患肢稍抬高5 min，手術(shù)者使用無(wú)菌橡膠驅(qū)血帶由肢體的遠(yuǎn)端向近心端將其血液驅(qū)至止血帶大約5 cm左右處，點(diǎn)擊電動(dòng)啟動(dòng)按鈕進(jìn)行快速充氣完成后，解除驅(qū)血帶，放開(kāi)患肢至手術(shù)所需位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中術(shù)中出血量采取稱重法進(jìn)行測(cè)量，即：出血量=含血紗布重量-干紗布重量。分別從局部皮膚損傷、肌肉疼痛、血壓波動(dòng)情況等三個(gè)方面進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)定[4]：無(wú)并發(fā)癥（局部皮膚正常；肌肉無(wú)不適；血壓波動(dòng)<20%），輕度并發(fā)癥（局部皮膚有少量瘀斑；肌肉稍感疼痛但能忍受；血壓波動(dòng)在10～20%范圍內(nèi)），嚴(yán)重并發(fā)癥（局部皮膚有明顯破損，如水皰或破潰；肌肉難以忍受的疼痛，血壓波動(dòng)>20%）。并發(fā)癥發(fā)生率=（輕度并發(fā)癥+嚴(yán)重并發(fā)癥）病例數(shù)/總病例數(shù)×

100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量（30.2±10.5）mL顯著低于對(duì)照組（48.5±11.5）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

并發(fā)癥主要以輕度并發(fā)癥為主，表現(xiàn)為局部皮膚瘀斑等損傷、肌肉疼痛不適、血壓小范圍波動(dòng)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

良好的肢體驅(qū)血后使用止血帶局部包扎，電動(dòng)控制壓力、時(shí)間等參數(shù)，可以讓骨科四肢手術(shù)視野清楚，便于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，而且手術(shù)中出血量可降到最低；但是驅(qū)血帶聯(lián)合應(yīng)用止血帶可導(dǎo)致皮膚不同程度的壓瘡、肌肉疼痛、血壓下降和血管栓塞等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不適，甚至出現(xiàn)后遺癥[5]。如何規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生的同時(shí)，有效驅(qū)血后止血以利于取得良好的手術(shù)視野是醫(yī)護(hù)人員一直探討的課題。

目前常用的驅(qū)血方法有徒手驅(qū)血法、驅(qū)血帶驅(qū)血和肢體抬高驅(qū)血等方法。文獻(xiàn)上報(bào)道[6]：徒手驅(qū)血法驅(qū)血效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床上推廣。但近年來(lái)，臨床工作中仍以驅(qū)血帶驅(qū)血和肢體抬高驅(qū)血為主。本研究試圖通過(guò)觀察和對(duì)比肢體抬高和驅(qū)血帶驅(qū)血方法引起術(shù)中出血量的不同和并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩種驅(qū)血方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果顯示：觀察組患者采用肢體抬高驅(qū)血方法術(shù)中出血量明顯低于采用驅(qū)血帶驅(qū)血方法的對(duì)照組患者，在驅(qū)血效果上觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組；應(yīng)用肢體抬高驅(qū)血的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于驅(qū)血帶驅(qū)血法。

驅(qū)血帶驅(qū)血方法是借助特制的橡膠驅(qū)血帶的彈性將肢體特定范圍血管內(nèi)血液驅(qū)凈，因此此驅(qū)血效果是比較滿意的，然而橡膠驅(qū)血帶壓力控制等操作直接干擾患者的血液循環(huán)狀態(tài)、對(duì)局部皮膚以及淺表神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和損害[7-9]。因此，年老、嬰幼兒、久臥在床、伴有充血性心力衰竭的患者應(yīng)慎用驅(qū)血帶驅(qū)血方法；有感染病灶、惡性腫瘤、炎癥性周圍血管病變的患者是該驅(qū)血帶驅(qū)血方法的禁忌對(duì)象[10-11]。肢體抬高驅(qū)血法操作方法簡(jiǎn)單，不需要專門的驅(qū)血材料，通常不會(huì)影響患者的循環(huán)狀態(tài)劇烈變化、壓迫癥狀等情況，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，完全符合手術(shù)視野清晰的要求，也能明顯減少術(shù)中出血量。與李熳[6]等研究的相關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)為驅(qū)血帶驅(qū)血效果之所以優(yōu)于肢體抬高驅(qū)血法，剖析其原因，應(yīng)該是本次研究中肢體抬高驅(qū)血法將患肢抬高了

15 min之久，明顯延長(zhǎng)了10分鐘的時(shí)間，充分讓患側(cè)肢體的血液回流至心臟之故。

綜上所述，肢體抬高驅(qū)血法用于骨科上肢手術(shù)中，具有驅(qū)血效果滿意、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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本文編輯：李 豆