李勃雨 鐘蘭翔

隨著長照險試點工作在成都市新都區(qū)的深入推進，越來越多的失能人員選擇通過機構照護方式享受待遇。

成都市于去年7月1日開始試點實施長期照護保險（以下簡稱“長照險”），經(jīng)過半年多的運行，新都區(qū)目前享受長照險待遇已有383人，評審通過協(xié)議照護服務機構3家，簽訂機構照護協(xié)議64份。在具體的操作經(jīng)辦過程中，經(jīng)辦機構積極探索創(chuàng)新管理模式以進一步保障長照險的順利實施，確?；鹗褂冒踩?/p>

一、存在的困難和問題

協(xié)議照護服務機構內(nèi)部管理落后。協(xié)議照護服務機構對內(nèi)部制度建設重視不夠，規(guī)章制度執(zhí)行度差，信息化管理程度低，管理隊伍匱乏。

護理人員照護技術水平不高。協(xié)議照護機構護理人員結構配置不合理，護理人員整體素質偏低，照護服務缺乏專業(yè)性，職業(yè)準入機制不健全。

經(jīng)辦機構對照護服務監(jiān)管手段落后。醫(yī)保經(jīng)辦機構和委托經(jīng)辦機構（商保公司）只能通過定期稽核、填寫相關照護記錄單、協(xié)議照護服務機構滿意度調(diào)查等手段實現(xiàn)的照護質量日常監(jiān)管。

缺乏照護服務價格控制體系。醫(yī)保經(jīng)辦機構和委托經(jīng)辦機構（商保公司）均未出臺相關政策文件對長照險協(xié)議照護服務機構的服務價格進行嚴格約束，也未建立照護服務價格控制體系。

缺乏有效政策激勵機制，協(xié)議照護服務機構積極性差。受國人傳統(tǒng)觀念、養(yǎng)老市場供求關系等因素的影響，養(yǎng)老機構申請成為協(xié)議照護服務機構后，并未給機構帶來實質性的收益。

二、對當前工作的建議

創(chuàng)新“醫(yī)療機構化”的照護管理模式。根據(jù)現(xiàn)階段協(xié)議照護服務機構在照護服務質量、費用結算、信息系統(tǒng)等方面存在的問題，通過結構梳理和流程類比，可將“醫(yī)療機構化”管理模式引入長期照護保險協(xié)議機構的日常監(jiān)督管理體系中，規(guī)范協(xié)議照護服務機構自身服務行為，強化醫(yī)保經(jīng)辦機構對機構管理、服務行為、基金支出等環(huán)境的管理，保障失能人員的利益不受損害、長照基金平穩(wěn)安全運行。

建立完善從業(yè)人員培養(yǎng)體系。依托成都醫(yī)學院、成都市新都區(qū)人民醫(yī)院、泰康之家等機構的護理培訓師資力量，建立適合長期照護保險機構護理人員和居家護理人員的培養(yǎng)機制，通過專業(yè)的失能照護護理培訓，頒發(fā)培訓合格書，持證上崗，提高長期照護保險護理人員的護理水平，規(guī)范協(xié)議照護服務機構護理人員準入機制，確保失能人員享受到規(guī)范、標準和滿意的照護服務。

建立多方共享的長照險信息平臺。探索“互聯(lián)網(wǎng)+人工監(jiān)管”的方式進一步完善長照險監(jiān)督管理制度，加強對照護服務、費用結算等各關鍵環(huán)節(jié)的風險防控。創(chuàng)建多方共享的長照險信息平臺，提升信息化管理的覆蓋面，實時獲取失能人員基本信息和協(xié)議照護服務機構提供的服務數(shù)據(jù)，實現(xiàn)事中監(jiān)管。同時制定約束力更強的管理規(guī)范，消除人為操作風險，實現(xiàn)監(jiān)管無死角。同時，通過多方共享的長照險信息平臺共享照護服務評價、協(xié)議照護服務機構價格公示、參保人員舉報投訴等，實現(xiàn)委托經(jīng)辦機構（商保公司）、長照險失能人員及家屬、協(xié)議照護服務機構三方相互監(jiān)督，相互制約，形成良性競爭。

建立協(xié)議照護服務機構監(jiān)管機制。在成都市長期照護保險協(xié)議照護服務機構考核辦法的基礎上，醫(yī)保經(jīng)辦機構和委托經(jīng)辦機構（商保公司）建立協(xié)議照護服務機構照護服務質量的綜合評估制度，出臺相關文件政策，嚴格約束長照險協(xié)議照護服務機構的服務價格，規(guī)范失能人員在協(xié)議照護服務機構的費用結算流程。將協(xié)議照護服務機構的照護服務質量、服務價格標準作為對機構考核的一項重要考評標準，促使機構不斷提高照護服務水平，規(guī)范費用結算流程。

鼓勵協(xié)議照護服務機構提供居家上門服務。在確?；鸢踩驼兆o服務得到有效監(jiān)控的前提下，經(jīng)成都市長期照護保險失能評定委員會評定為重度失能的，可以根據(jù)自身條件和需要，自主選擇協(xié)議照護服務機構，通過協(xié)議照護服務機構專業(yè)護理人員提供的居家上門照護服務、業(yè)務指導，改善家庭衛(wèi)生、提高基礎護理、幫助康復訓練、指導老人飲食、規(guī)范健康管理。這種由協(xié)議照護服務機構提供居家上門服務的照護新模式，既可以讓失能人員享受更加專業(yè)、規(guī)范和滿意的照護服務，提升協(xié)議照護服務機構的積極性，又能有效解決現(xiàn)階段個體居家人員照護服務監(jiān)管難的問題。