長期照護(hù)保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險制度。

成都市是人力資源和社會保障部確定的首批長期護(hù)理保險制度試點城市，自2017年7月1日起開始執(zhí)行長期照護(hù)保險制度，金牛區(qū)按照成都市長期照護(hù)保險試點統(tǒng)一安排，精心部署、因地制宜、實事求是，探索出“1+2+4”的金牛區(qū)長期照護(hù)保險實施路徑，增強(qiáng)失能人員獲得感、幸福感。

目前，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，被納入了長期護(hù)理保險的范圍內(nèi)。參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長期失能，需要長期照護(hù)，經(jīng)認(rèn)定和評定失能等級，并連續(xù)參保繳費(fèi)2年(含)以上并累計繳費(fèi)滿15年，可享受長期照護(hù)保險待遇。申請待遇時未繳足15年的，可按標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限后享受相關(guān)待遇。

統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)“一個目標(biāo)”

明確一個目標(biāo)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保險體系，逐步解決長期失能人員基本生活照料和日常護(hù)理等問題。將長期照護(hù)保險作為重要民生工程來推進(jìn)，納入年度目標(biāo)管理。做好轄區(qū)內(nèi)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、待遇申請受理、失能評定與日常監(jiān)管等經(jīng)辦管理工作。

精準(zhǔn)定位，明確“兩個主體”

一邊是保障實施主體。金牛區(qū)社保局成立了長期照護(hù)保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，通過發(fā)揮監(jiān)督、管理、指導(dǎo)職能為金牛區(qū)長期照護(hù)保險實施保駕護(hù)航。形成單位負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，科室負(fù)責(zé)人具體抓的工作格局，層層落實責(zé)任，保障長期照護(hù)保險工作的順利推進(jìn)。

二是經(jīng)辦實施主體。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司成都市分公司作為第三方具體經(jīng)辦金牛區(qū)長期照護(hù)保險日常工作，包括政策宣傳、公開遴選照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并簽訂服務(wù)協(xié)議、長期失能人員的實名制管理、居家照護(hù)個體服務(wù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)、長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及個體服務(wù)人員費(fèi)用審核、結(jié)算與支付等業(yè)務(wù)。

金牛區(qū)通過發(fā)揮政府機(jī)構(gòu)資源調(diào)配、商業(yè)機(jī)構(gòu)專業(yè)運(yùn)營的優(yōu)勢，形成了社保監(jiān)督指導(dǎo)、商保專業(yè)經(jīng)辦的“社商一體化”經(jīng)辦模式。

分步實施，突出“四個重點”

夯實“兩庫”建設(shè)。一方面，通過專業(yè)評定擇優(yōu)錄取，最終確定13名專家進(jìn)入“評定專家?guī)臁保?0名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入“評估人員庫”，同時確定5家復(fù)評機(jī)構(gòu)、13家評估機(jī)構(gòu)、5家協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)；另一方面，不定期開展兩庫人員座談會、經(jīng)驗交流會，邀請市局領(lǐng)導(dǎo)，召集屬地評定專家、評估人員，就長期照護(hù)保險工作開展情況進(jìn)行經(jīng)驗交流，邀請專業(yè)講師采取“角色扮演、角色互換”以及“專家主導(dǎo)、現(xiàn)場模擬、事后研判”等方式強(qiáng)化培訓(xùn)；此外，指定專人管理長期照護(hù)保險信息平臺，對長期照護(hù)保險評定專家、評估人員等基本信息進(jìn)行維護(hù)，確?！皟蓭臁毙畔⒓皶r更新和完善。

強(qiáng)化政策宣傳。委托街道辦事處對轄區(qū)人員進(jìn)行摸排，召集可能享受長期照護(hù)保險待遇的家庭成員，進(jìn)行集中政策宣講。開展“點對點”政策宣講，有針對性地組織集中政策宣講?，F(xiàn)場解答，與群眾互動，進(jìn)行一對一政策答疑，詳細(xì)解讀長期照護(hù)保險待遇享受條件、申辦流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)。

提升服務(wù)效能。推行延時服務(wù)制度，長期照護(hù)保險窗口工作人員采取“早8晚6”錯時上下班工作制。目前，已設(shè)置長期照護(hù)保險受理網(wǎng)點1個，政策咨詢窗口9個，配備相關(guān)工作人員18人。建立滿意度測評機(jī)制，委托中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司成都市分公司社保部金牛分部定期向重度失能人員或其家屬開展?jié)M意度測評。

建立監(jiān)管機(jī)制。建立周報制度，要求委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每周將長期照護(hù)保險工作實行情況上報，并對受理情況、咨詢情況、待遇發(fā)放情況、存在的問題等進(jìn)行通報。開展專項檢查，對協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)采取“自查、初查、復(fù)查”三查法，多角度收集信息、查擺問題、分析原因。暢通投訴渠道，公開投訴舉報電話、設(shè)立投訴舉報信箱，多渠道收集長期照護(hù)保險實施工作過程中存在的問題 。