杜昱鏗

（湖南省兒童醫(yī)院物資供應(yīng)維修部，湖南長(zhǎng)沙 410007）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是依賴(lài)設(shè)備實(shí)施微創(chuàng)外科手術(shù)治療的高科技代表和前沿產(chǎn)品，具有機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕少以及并發(fā)癥等顯著優(yōu)勢(shì)，并且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高，通過(guò)利用電子、光學(xué)等技術(shù)設(shè)備組成的腹腔鏡成套系統(tǒng)，在機(jī)體封閉狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)腹腔內(nèi)變異組織的檢查與治療。在采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施治療的過(guò)程中，外科醫(yī)師能否順利完成手術(shù)操作的必要條件就是手術(shù)器械設(shè)備的良好運(yùn)行，而想要使腹腔鏡設(shè)備與器械的作用得以充分發(fā)揮，就需要明確了解和掌握設(shè)備的使用以及故障維修。探究腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備組成及故障維修方法。

1 腹腔鏡設(shè)備的基本構(gòu)成

1.1 攝像系統(tǒng)

（1）腹腔鏡。腹腔鏡的類(lèi)型較多，有（2～10）mm直徑的多種型號(hào)腹腔鏡，2 mm直徑的腹腔鏡被稱(chēng)之為微型腹腔鏡，10 mm直徑的鏡體可為器械提供進(jìn)出通道，也被稱(chēng)作操作鏡；依據(jù)物鏡鏡面角度又可分為0°，30°以及45°等類(lèi)型。超過(guò)30°的腹腔鏡主要適用于特殊手術(shù)，30°鏡的手術(shù)顯露更加良好，而0°鏡更易掌握，操作簡(jiǎn)單[1]。

（2）冷光源。冷光源的主要作用就是為腹腔操作提供照明，燈泡在發(fā)出強(qiáng)光束在經(jīng)過(guò)光纜以及腹腔鏡傳入腹腔，其所發(fā)出的熱量會(huì)在經(jīng)過(guò)紅外線(xiàn)廣譜濾過(guò)后出現(xiàn)降低，在光導(dǎo)纖維傳輸過(guò)程中基本耗盡，由此稱(chēng)作冷光源。

（3）攝像機(jī)與攝像頭。攝像頭通過(guò)借助轉(zhuǎn)接口與目鏡連接，內(nèi)部的電荷耦合器將腹腔鏡獲取的光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并傳輸至攝像機(jī)對(duì)信號(hào)進(jìn)行處理，之后與監(jiān)視器相連，可呈現(xiàn)出與實(shí)物相接近的立體效果，能夠使腹腔內(nèi)情況得到清晰顯示。

（4）監(jiān)視器。一般監(jiān)視器有多種彩色信號(hào)接收模式，如RGB（Red Green Blue，紅綠藍(lán)模式），NTSC（National Television Standards Committee，美國(guó)國(guó)家電視標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)模式）以及亮度信號(hào)和色差信號(hào)的復(fù)合信號(hào)模式。腹腔鏡監(jiān)視器為彩色，至少需要包括2種接收輸入信號(hào)模式，并且保證分辨率比攝像機(jī)分辨率要高。

1.2 進(jìn)腹系統(tǒng)

（1）氣體。二氧化碳是建立人工氣腹的常用氣體，具有溶解度高、易于吸收以及易排出的特點(diǎn)，即使形成較小的氣栓也可被吸收，安全性高。

（2）氣腹機(jī)。氣腹機(jī)是將二氧化碳注入到腹腔內(nèi)的儀器，而氣腹機(jī)在全電腦控制下可以實(shí)現(xiàn)恒定氣腹。

（3）穿刺套管是手術(shù)器械及腹腔鏡進(jìn)入腹腔所建立的通道，通常由套管及穿刺錐組成[2]。

1.3 動(dòng)力系統(tǒng)

（1）高頻電流發(fā)生器。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，此設(shè)備的主要作用就是能夠通過(guò)提供高頻電流形式能量，在高功率狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)切開(kāi)組織，在低功率狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)凝固止血的作用。

（2）激光。激光能夠?qū)崿F(xiàn)光能向熱能的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)脫水、汽化以及碳化，達(dá)到切割組織、凝固止血的作用。

（3）內(nèi)凝固器。此設(shè)備屬于利用低壓而產(chǎn)生熱效用的一種蛋白凝固器，通過(guò)加熱后產(chǎn)生熱量，作用于組織后達(dá)到破壞細(xì)胞以及止血的作用。

（4）超聲凝固切開(kāi)裝置。超聲刀是利用超聲頻率實(shí)現(xiàn)機(jī)械震蕩，使組織細(xì)胞汽化、細(xì)胞崩解，完成切割與凝固[3]。

1.4 沖洗—吸引系統(tǒng)

此系統(tǒng)有2個(gè)操作端，分別為沖水管和吸引管，沖洗的主要作用是止血、保護(hù)組織、防止組織粘連以及修復(fù)組織.吸引管主要是利用導(dǎo)管吸力清除腹腔積血與污物，避免對(duì)組織產(chǎn)生刺激。

2 常見(jiàn)故障與維修

2.1 攝像系統(tǒng)故障及維修

（1）圖像色彩失真。在正常情況下，在開(kāi)始使用攝像機(jī)時(shí)的校準(zhǔn)參考值通常為純白色光，以此才能夠保證精準(zhǔn)的白平衡，所以通常需要在使用攝像機(jī)前對(duì)白色平衡進(jìn)行手動(dòng)或自動(dòng)設(shè)置，以此保證攝像機(jī)能夠正確的調(diào)節(jié)每一原色亮度。而出現(xiàn)色彩失真的情況下，需要?jiǎng)t需要對(duì)配套設(shè)備以及白平衡進(jìn)行檢查，通過(guò)將白色紗布覆蓋在腹腔鏡上，重新對(duì)白平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)后，圖像恢復(fù)。

（2）圖像不清晰。在使用高頻設(shè)備的過(guò)程當(dāng)中，使圖像信號(hào)遭受干擾，信號(hào)缺失后導(dǎo)致圖像不清晰以及出現(xiàn)干擾條紋等情況，若在高頻設(shè)備停止后圖像質(zhì)量恢復(fù)，此時(shí)可考慮攝像頭與傳導(dǎo)線(xiàn)之間的屏蔽導(dǎo)線(xiàn)的完好性進(jìn)行仔細(xì)檢查，及時(shí)更換屏蔽設(shè)備。若是停止使用高頻設(shè)備，圖像未恢復(fù)，則可能是攝像頭連接問(wèn)題，則需要對(duì)連接位置進(jìn)行重新焊接，若是連接線(xiàn)出現(xiàn)斷芯、線(xiàn)體老化以及插頭斷針等原因，則需要及時(shí)更換導(dǎo)連線(xiàn)以及接插頭[4]。

當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔后圖像顯示不清的情況下，需要考慮鏡管是否因?yàn)闇囟冗^(guò)度低，在進(jìn)入腹腔后由于溫差影響導(dǎo)致表面起霧，而通過(guò)使用鏡頭防霧劑對(duì)鏡頭進(jìn)行清潔后，圖像恢復(fù)清晰度。為了避免此種狀況，可在實(shí)施手術(shù)前利用熱水對(duì)腹腔鏡進(jìn)行加溫，在腹腔鏡接近體溫后，可有效避免鏡頭起霧。

（3）光源系統(tǒng)故障。手術(shù)視野偏暗，可能是腹腔鏡與光源連接處出現(xiàn)松脫、光纜損壞有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致燈光亮度不足，通過(guò)調(diào)整連接部位后，視野光亮度恢復(fù)。出現(xiàn)影像偏紅，可能是因?yàn)闊襞莩^(guò)使用時(shí)限，當(dāng)光喪失熱后，就會(huì)使光源發(fā)射的正常藍(lán)色光變?yōu)榧t色，進(jìn)而使影像呈現(xiàn)出偏紅現(xiàn)象。疝氣燈是臨床中最常使用的燈泡，正常情況下的使用壽命在500 d左右，需要對(duì)燈泡的使用時(shí)限進(jìn)行檢查，若超出限定范圍，則應(yīng)當(dāng)立即更換新的燈泡，更換新的燈泡后，故障排除。使用過(guò)程中出現(xiàn)光亮太強(qiáng)的情況，可能與光亮度的“增益”功能處于激活狀態(tài)，在更改為自動(dòng)調(diào)節(jié)并關(guān)閉增益功能后故障排除。

2.2 進(jìn)腹系統(tǒng)故障及維修

（1）壓力表數(shù)值顯示錯(cuò)誤。當(dāng)壓力表數(shù)字出現(xiàn)顯示錯(cuò)誤的情況下，需要對(duì)傳感器實(shí)施仔細(xì)檢查，在有多個(gè)傳感器共同作業(yè)的情況下，當(dāng)一個(gè)傳感器出現(xiàn)老化或者被污染的情況下，就需要將整組傳感器都進(jìn)行更換；流量傳感器出現(xiàn)損壞的情況下，會(huì)導(dǎo)致流量顯示錯(cuò)誤，需要及時(shí)進(jìn)行更換，而流量使用壓差進(jìn)行計(jì)算的情況下，則需要及時(shí)將損壞的壓差傳感器進(jìn)行更換。

（2）氣腹出現(xiàn)漏氣。此故障產(chǎn)生的原因可能是減壓閥漏氣、鋼瓶中沒(méi)有氣體以及氣腹管出現(xiàn)漏氣。針對(duì)此種故障需要更換滿(mǎn)氣鋼瓶、減壓閥，重裝或者旋緊連接氣腹機(jī)的氣腹管；Hasson套管（注：Hasson套管是指采用直接切開(kāi)法所置入的腹腔鏡套管）的固定線(xiàn)出現(xiàn)松脫也會(huì)導(dǎo)致氣腹漏氣，可采取收緊縫線(xiàn)以及重新縫合的處理方式[5]。

2.3 動(dòng)力系統(tǒng)故障與維修

此系統(tǒng)最常見(jiàn)的故障為刀頭嚴(yán)重磨損針對(duì)此類(lèi)故障需要加強(qiáng)日常的維護(hù)保養(yǎng)，技術(shù)更換到頭電機(jī)；電凝電切儀器設(shè)備配件損壞需要對(duì)電極接線(xiàn)的導(dǎo)線(xiàn)以及腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行檢查，及時(shí)更換損壞配件；動(dòng)力消融系統(tǒng)最為常見(jiàn)的就是電路板故障，需要重點(diǎn)檢查電源輸出部分。

2.4 沖洗—吸引系統(tǒng)故障與維修措施

發(fā)生于此系統(tǒng)的常見(jiàn)故障是無(wú)法開(kāi)機(jī)，主要是因?yàn)橄到y(tǒng)設(shè)備中可能有液體機(jī)進(jìn)入，查看系統(tǒng)配件是否被燒壞，若未損壞，則將設(shè)備中的液體進(jìn)行清理，若損壞，則需要及時(shí)更換損壞配件。沖洗壓力以及吸引吸力不足也是常見(jiàn)故障，可能與通氣閥門(mén)出現(xiàn)漏氣以及電機(jī)老化有關(guān)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查電機(jī)和通氣閥門(mén)，并選擇性更換。沖洗泵腳踏開(kāi)關(guān)失靈，可能是因?yàn)槟_踏開(kāi)關(guān)導(dǎo)線(xiàn)連接在儀器后部，在使用過(guò)程中由于拖拽連接線(xiàn)，開(kāi)關(guān)導(dǎo)線(xiàn)接觸不良，重新連接后可正常使用。

3 結(jié)束語(yǔ)

隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高、器械設(shè)備的逐漸完善，使手術(shù)質(zhì)量以及工作效率均顯著提高，使腹腔鏡在醫(yī)療行業(yè)中占據(jù)著重要地位。而腹腔鏡整套設(shè)備均具有較高精密性和復(fù)雜性，如何保證設(shè)備儀器能夠正常穩(wěn)定的運(yùn)行，是手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)前提和保障。雖然腹腔鏡設(shè)備儀器的使用率相對(duì)較高，但是其故障發(fā)生卻較低，而發(fā)生故障的多數(shù)原因是由于人為操作不當(dāng)、日常維護(hù)保養(yǎng)工作不到位造成的。為了能夠延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，保障手術(shù)順利完成，應(yīng)當(dāng)組織手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)設(shè)備的組成、維護(hù)與保養(yǎng)知識(shí)，使工作內(nèi)容涉及到腹腔鏡設(shè)備的人員都能夠有了解設(shè)備使用、養(yǎng)護(hù)與常見(jiàn)故障的排除方法；同時(shí)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備管理，加強(qiáng)日常的維護(hù)與保養(yǎng)，并在手術(shù)使用前對(duì)設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)設(shè)備故障。還需要重視總結(jié)維修過(guò)程中的常見(jiàn)故障，可為儀器出現(xiàn)故障后，迅速找出并排除故障提供參考，對(duì)設(shè)備正常運(yùn)行、手術(shù)的順利實(shí)施均發(fā)揮著重要保障。