何芳

今年31歲的唐女士3個月前無故出現(xiàn)聲音嘶啞，咽喉不適，間斷性咳嗽，并有黃白痰，早上和晚上更明顯，體溫最高達到了38℃，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)、流涕、鼻塞、盜汗、咯血、胸悶等不適。她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，醫(yī)生考慮為“上呼吸道感染”。醫(yī)生用感冒藥對癥處理，她仍間斷咳嗽，聲音嘶啞較之前更加嚴(yán)重。為進一步診治，唐女士輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院就診，均診斷為急性咽喉炎。經(jīng)過抗炎、霧化治療后，唐女士聲音嘶啞加重，吞咽困難，甚至無法進食，嚴(yán)重影響日常生活。在朋友的建議下，唐女士最后來到我院就診。入院后經(jīng)查痰、纖維喉鏡檢查、病理檢查后，提示喉結(jié)核。

常被誤診

喉結(jié)核易被誤診，其主要原因是：

1.喉結(jié)核的早期癥狀為咽喉不適，且發(fā)音疲乏，與急性咽喉炎極為相似。大多數(shù)患者發(fā)病時出現(xiàn)喉部癥狀，而肺結(jié)核等原發(fā)病多數(shù)癥狀較輕，不易引起臨床醫(yī)生重視，常誤診為急性咽喉炎、聲帶炎等。對聲音嘶啞患者常用固定思維進行診斷和治療，均可造成誤診、漏診。

2.近年來，結(jié)核發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。這與目前人員流動性增強，特別是喉結(jié)核仍未引起人們足夠重視有關(guān)。

3.醫(yī)生對患者病史采集不完整，檢查未全面系統(tǒng)。尤其是對聲音嘶啞患者，經(jīng)抗炎、霧化等一系列治療無效者應(yīng)及時進行相關(guān)檢查，如胸部CT、結(jié)核菌素試驗，痰找抗酸桿菌或痰培養(yǎng)，復(fù)查喉鏡等。

多繼發(fā)于肺結(jié)核

喉結(jié)核是呼吸系統(tǒng)結(jié)核中常見的肺外病變之一，其發(fā)病率較高，且臨床表現(xiàn)和局部病變與典型喉結(jié)核有很大差異，常與喉良、惡性腫瘤及喉部炎癥癥狀類似。其為結(jié)核桿菌引起的喉部感染，絕大多數(shù)喉結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。原發(fā)性喉結(jié)核非常少見?；颊叨嗉性?0～40歲，男性較女性多見。

喉結(jié)核感染可發(fā)生局部浸潤、潰瘍形成、結(jié)核性肉芽腫?，F(xiàn)在臨床上喉結(jié)核最好發(fā)部位為聲帶，病變約2/3為聲帶前部及中部，其他如杓狀軟骨、會厭、室?guī)А⒑硎?、前?lián)合、后聯(lián)合等部位均可侵犯。

診斷需活檢，

療程1年以上

喉結(jié)核的診斷應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無結(jié)核病史，有無低熱、盜汗、消瘦等癥狀。應(yīng)做局部檢查，凡聲嘶、咽喉疼痛、間接喉鏡暴露不滿意者，均應(yīng)行動態(tài)喉鏡或纖維喉鏡檢查。同時結(jié)合胸部X線拍片及輔助檢查，如痰涂片查抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗、紅細(xì)胞沉降率等。必要時做活體組織檢查可確診。

治療可予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等藥物，療程至少1年以上。