王宇 李宏田 于麗霞 徐高生 葛華 白滿喜 劉建蒙

水產(chǎn)品指水產(chǎn)(海洋、江河、湖泊等)動(dòng)植物及其加工產(chǎn)品。其中，水生動(dòng)物類產(chǎn)品不僅可提供豐富蛋白質(zhì)、維生素B12、維生素D，還富含n-3系列的多不飽和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid, PUFA)[3]。n-3 PUFA可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，有益于精神和心理健康[4]；二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid, DHA)是n-3 PUFA中重要脂肪酸，是大腦和視網(wǎng)膜組織的重要結(jié)構(gòu)和功能性成分，在生命早期對(duì)胎兒生長發(fā)育有重要作用[5]。水產(chǎn)品是n-3 PUFA的主要食物來源，與母體和子代健康關(guān)系密切。孕婦水產(chǎn)品攝入量不足可增加母親圍產(chǎn)期抑郁[6]、子代早產(chǎn)和低出生體重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，甚至影響子代視覺[9]和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[10]。有關(guān)孕婦水產(chǎn)品攝入情況的研究多見于歐美[11-13]，國內(nèi)則鮮有報(bào)道。國內(nèi)既往研究多采用全譜膳食頻率問卷，調(diào)查對(duì)象多為一般人群，未見有關(guān)孕婦群體水產(chǎn)品攝入情況的專項(xiàng)研究。另外，孕婦水產(chǎn)品攝入情況可能因地區(qū)而異，未見有關(guān)孕婦水產(chǎn)品攝入量的專項(xiàng)對(duì)比研究。為此，本文選擇了沿海、湖區(qū)和內(nèi)陸三個(gè)地區(qū)同時(shí)開展現(xiàn)況調(diào)查，以了解不同地區(qū)孕婦水產(chǎn)品攝入水平，比較地區(qū)和孕期差異，為今后指導(dǎo)孕期保健工作提供參考數(shù)據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查。2014年5月至7月，在山東威海市(沿海)、湖南岳陽市(湖區(qū))、內(nèi)蒙古包頭市(內(nèi)陸)的4家醫(yī)院募集調(diào)查到婦產(chǎn)科門診就診的孕中期[孕(17.0 ± 2.0)周]和孕晚期[孕(39.0 ± 2.0)周]婦女804人。這4家醫(yī)院為威海市婦幼保健院、岳陽市婦幼保健院、內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院。

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)18～35周歲的健康女性；(2)妊娠(17.0 ± 2.0)周、(39.0 ± 2.0)周；(3)本市常住人口；(4)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)本次妊娠孕16周后，仍劇烈嘔吐(限于孕中期組)；(2)有嚴(yán)重心、肝、腎、肺，或嚴(yán)重精神疾患(縣級(jí)及以上診斷)；(3)對(duì)魚蝦貝類等食物過敏；(4)過去30 d內(nèi)或正在參加其他科研項(xiàng)目。研究方案經(jīng)北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(IRB00001052-14012)，所有參加者均簽署了知情同意書。

二、方法

1.水產(chǎn)品定義與資料收集：水產(chǎn)品包括水生動(dòng)物類產(chǎn)品(如魚蝦蟹貝等)和水生植物類產(chǎn)品(如海帶、紫菜等)。本研究中的水產(chǎn)品僅指富含n-3 PUFA的水生動(dòng)物類產(chǎn)品，根據(jù)其來源分兩類，即海產(chǎn)品和淡水產(chǎn)品。海產(chǎn)品來自海洋，淡水產(chǎn)品則源于江河、湖泊等淡水水體。

資料收集包括基本信息調(diào)查和食物頻率問卷調(diào)查兩部分。采用紙質(zhì)問卷收集孕婦一般人口學(xué)資料，包括出生日期、身高、孕前體重和本次檢查體重、民族、受教育水平、末次月經(jīng)時(shí)間等。采用iPad電子食物頻率問卷(food frequency questionnaire, FFQ)調(diào)查孕婦近1個(gè)月內(nèi)的水產(chǎn)品攝入情況。FFQ是依據(jù)《2009中國食物成分表》[14]而編制，包括蛤蜊、對(duì)蝦、蝦皮等75種海產(chǎn)品和鯽魚、鯉魚、小龍蝦等38種淡水產(chǎn)品；水產(chǎn)品攝入頻率選項(xiàng)有12個(gè)：每月1、2、3次，每周1、2、3、4、5、6次，每天1、2、3次；水產(chǎn)品攝入量選項(xiàng)有8個(gè)：平均每次攝入25 g、50 g、75 g、100 g、125 g、150 g、200 g、250 g。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：孕周、年齡、身高、孕前BMI等符合或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。水產(chǎn)品攝入量和攝入種數(shù)等不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示；為了便于與既往研究比較，亦給出了平均數(shù)。民族、受教育程度等計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示。采用Kruskal-WallisH和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較孕婦水產(chǎn)品攝入量的地區(qū)差異和孕期差異。采用多重線性回歸探索孕婦水產(chǎn)品攝入量的影響因素。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)顯著性水平為雙側(cè)P<0.05。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象基本情況

本次研究共納入804名孕婦。沿海、湖區(qū)和內(nèi)陸孕婦受教育程度在大專及以上的比例依次為66.9%(176/263)、54.3%(145/267)、73.7%(202/274)。在沿海和湖區(qū)，超過98.0%的孕婦為漢族，而在內(nèi)陸包頭，漢族孕婦占88.7%(243/274)，另有8.4%(23/274)的孕婦為蒙古族。湖區(qū)孕婦平均年齡、身高、孕前BMI和家庭人均年收入低于沿海和內(nèi)陸孕婦。見表1。

二、三地孕婦水產(chǎn)品攝入量

沿海、湖區(qū)、內(nèi)陸地區(qū)孕婦總水產(chǎn)品攝入量中位數(shù)依次為59.2 g/d、46.7 g/d、16.7 g/d。三地平均攝入量亦呈現(xiàn)相似的結(jié)果，沿海最高，為(78.4 ± 65.8)g/d；湖區(qū)次之，為(69.8±107.2)g/d；內(nèi)陸最低，為(33.0±65.0)g/d。沿海地區(qū)孕婦總水產(chǎn)品攝入量的85.1%(66.7/78.4)為海產(chǎn)品，湖區(qū)和內(nèi)陸孕婦淡水產(chǎn)品攝入量分別占總水產(chǎn)品攝入量的90.3%(63.0/69.8)、65.8%(21.7/33.0)。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況Table 1 Maternal characteristics by region and the stage of pregnancy

MP=mid-pregnancy; LP= late-pregnancy;*25.4% (35/138)of the data was missing;#15.4% (21/136)of the data was missing

三地孕婦水產(chǎn)品攝入量存在地區(qū)差異(P<0.001)。沿海和湖區(qū)孕婦總水產(chǎn)品攝入量均高于內(nèi)陸孕婦。沿海孕婦海產(chǎn)品攝入量高于湖區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)孕婦。湖區(qū)孕婦淡水產(chǎn)品攝入量高于沿海和內(nèi)陸孕婦。

三地孕婦在不同孕期總水產(chǎn)品攝入量無明顯差異(P=0.269)。按地區(qū)分層分析發(fā)現(xiàn)，沿海地區(qū)孕晚期婦女水產(chǎn)品攝入量高于孕中期婦女，而湖區(qū)和內(nèi)陸孕婦孕中期和孕晚期水產(chǎn)品攝入量差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

見表2。

多重線性回歸結(jié)果顯示，在調(diào)整孕婦受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平等因素后，孕婦總水產(chǎn)品攝入量的地區(qū)差異和孕期差異與上述描述性結(jié)果類似。孕婦總水產(chǎn)品攝入量與家庭人均年收入、民族相關(guān)(P<0.05)，與孕婦年齡、受教育程度和孕前BMI無關(guān)。家庭人均年收入越高，孕婦水產(chǎn)品攝入量越高；漢族孕婦水產(chǎn)品攝入量高于其他民族孕婦。見表3。

表2 三地孕婦水產(chǎn)品攝入情況(g/d)

MP=mid-pregnancy; LP= late-pregnancy;*P<0.05, means or medians for women lived in the coastland versus inland were compared;#P<0.05, means or medians for women lived in the lakeland versus inland were compared;△P<0.05, means or medians for women lived in the coastland versus lakeland were compared;§P<0.05, means or medians for mid-pregnancy women versus late-pregnancy women were compared

三、三地孕婦食用的水產(chǎn)品種類

三地孕婦食用的水產(chǎn)品種類不同。沿海地區(qū)孕婦最常食用的前三種水產(chǎn)品依次為蛤蜊、對(duì)蝦、皮皮蝦，食用人數(shù)均超過50%；湖區(qū)為鯽魚、小龍蝦、鱔魚，食用人數(shù)均超過50%；內(nèi)陸為鯉魚、鯽魚、蝦皮，其中食用鯉魚和鯽魚的人數(shù)超過50%。見表4。

四、三地孕婦食用水產(chǎn)品種數(shù)

三地孕婦水產(chǎn)品食用種數(shù)不同(P<0.05)。沿海地區(qū)中位數(shù)最高，為10種，湖區(qū)次之，為7種，內(nèi)陸最低，為5種。見表5。

表3孕產(chǎn)婦水產(chǎn)品攝入量影響因素多重線性回歸結(jié)果

Table3Multiple linear regression of total aquatic foods intake on maternal demographic characteristics

VariablesTotalaquaticfoodsintake?βPRegion Inland0ref Lakeland0．40<0．001 Coastland0．46<0．001Pregnancy MP0ref LP0．020．475Ethnicity Others0ref Han0．170．032Age(year) <250ref 25≤-<300．010．842 ≥300．090．094Education Middleschoolorless0ref Highschool0．020．758 Collegeorabove0．060．258Pre-pregnancyBMI(kg/cm2) <18．50ref 18．5≤-<24．00．050．232 ≥24．0-0．010．864Annualfamilyincomepercapita(tenthousandyuan) <2．50ref 2．5≤-<50．130．003 ≥5．00．140．004

β=regression coefficient; ref=reference category; MP=mid-pregnancy; LP=late-pregnancy; BMI=body mass index;*The total aquatic foods intake was transformed through common logarithm before multiple linear regression

討 論

2005年在山東即墨(沿海)、江蘇句容(湖區(qū))和河南輝縣(內(nèi)陸)的調(diào)查顯示，沿海、湖區(qū)和內(nèi)陸孕婦總水產(chǎn)品攝入量中位數(shù)依次為100.0 g/d、116.2 g/d和9.2 g/d[15]。2009年在河南鄭州(內(nèi)陸)的調(diào)查顯示，孕婦魚蝦類攝入量平均為17.3 g/d[16]。本次調(diào)查顯示，我國沿海、湖區(qū)、內(nèi)陸孕婦總水產(chǎn)品攝入量中位數(shù)依次為59.2 g/d、46.7 g/d、16.7 g/d。內(nèi)陸孕婦水產(chǎn)品攝入量與既往調(diào)查結(jié)果相近，但沿海和湖區(qū)則較低，可能與調(diào)查期間威海海域和岳陽湖區(qū)正處禁漁期有關(guān)。盡管如此，我國沿海和湖區(qū)孕婦水產(chǎn)品攝入量與日本(50.9 g/d)[17]、冰島(47.0 g/d)[18]相近，高于英國(32.8 g/d)[19]、美國(24.2 g/d)[20]這些發(fā)達(dá)國家，也高于牙買加(38.5 g/d)[21]、巴西(18.9 g/d)[22]等發(fā)展中國家。我國內(nèi)陸孕婦水產(chǎn)品攝入量低于同屬于發(fā)展中國家的波蘭(20.0～25.7 g/d)[23]和墨西哥內(nèi)陸地區(qū)(32.2 g/d)[24]。迄今為止，未見發(fā)達(dá)國家內(nèi)陸地區(qū)孕婦水產(chǎn)品攝入量的相關(guān)報(bào)道。這種國家間差異可能與膳食習(xí)慣、水產(chǎn)品的可獲得性與可支付性有關(guān)。另一方面，我國尚無針對(duì)孕婦群體的水產(chǎn)品推薦攝入值，只有針對(duì)一般人群推薦的魚類攝入量(40.0～75.0 g/d)[1]；2015年美國農(nóng)業(yè)部針對(duì)孕婦和乳母推薦攝入海產(chǎn)品為32.4～48.6 g/d[2]。顯然，我國沿海和湖區(qū)孕婦水產(chǎn)品攝入量均在推薦攝入范圍內(nèi)，但內(nèi)陸孕婦攝入水平既遠(yuǎn)低于針對(duì)一般人群的我國推薦攝入量，也低于針對(duì)孕婦和乳母的美國推薦攝入值。考慮到我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展快、市場(chǎng)供給豐富，“喜食肉類”的飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致內(nèi)陸孕婦水產(chǎn)品攝入不足的主要因素，提示尤其宜加強(qiáng)對(duì)內(nèi)陸孕婦的膳食指導(dǎo)與健康教育工作。

表4 三地孕婦最常食用的十種水產(chǎn)品(%△)

*Seafoods;#freshwater foods;△percentage of pregnant women consuming aquatic food

表5 三地孕婦食用水產(chǎn)品種數(shù)

MP=mid-pregnancy; LP=late-pregnancy;*P<0.05, means or medians for women lived in coastland versus inland were compared;#P<0.05, means or medians for women lived in lakeland versus inland were compared;△P<0.05, means or medians for women lived in coastland versus lakeland were compared;§P<0.05, means or medians for mid-pregnancy women versus late-pregnancy women were compared

本研究結(jié)果顯示，沿海地區(qū)孕晚期婦女總水產(chǎn)品攝入量高于孕中期婦女。有關(guān)孕中期、孕晚期婦女總水產(chǎn)品攝入量的對(duì)比研究很少，僅見波蘭一項(xiàng)研究報(bào)道孕晚期平均魚類攝入量(25.2 g/d)高于孕早(中)期(19.8 g/d)[25]。在妊娠晚期胎兒生長發(fā)育加速，DHA大量快速沉積于胎兒大腦中(約70.0 mg/d)，母體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求增大以滿足胎兒生長發(fā)育需求[26]。然而，本研究未見湖區(qū)和內(nèi)陸孕中期、孕晚期婦女總水產(chǎn)品攝入量有明顯差異，提示該現(xiàn)象有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦總水產(chǎn)品攝入量與家庭人均年收入、民族相關(guān)。美國一項(xiàng)研究亦顯示家庭收入越高，其水產(chǎn)品攝入量也越高[27]，這可能與水產(chǎn)品價(jià)格較高有關(guān)[28]。孕婦水產(chǎn)品攝入量的民族差異則可能與膳食習(xí)慣有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，三地孕婦食用的水產(chǎn)品種類不同。沿海孕婦最常食用的前三種水產(chǎn)品為蛤蜊、對(duì)蝦和皮皮蝦，湖區(qū)為鯽魚、小龍蝦和鱔魚，內(nèi)陸為鯉魚、鯽魚和蝦皮，這與既往報(bào)道相似。廈門市(沿海)一項(xiàng)研究顯示，廈門居民最常食用的前三種水產(chǎn)品分別為花蛤、海蠣和魷魚(食用人數(shù)均>50%)，這些均屬于海產(chǎn)品[29]。武漢(湖區(qū))一項(xiàng)研究顯示，孕婦平均淡水魚類攝入量(25.2 g/d)遠(yuǎn)高于咸水魚類攝入量(3.3 g/d)[30]。本研究結(jié)果顯示，沿海地區(qū)孕婦食用水產(chǎn)品種數(shù)最高(10種)、湖區(qū)次之(7種)、內(nèi)陸最低(5種)。顯然，孕婦水產(chǎn)品食用種類和種數(shù)因地區(qū)而異，這可能與地理環(huán)境、水資源分布、水產(chǎn)品的可及性和可支付性、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。

本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，調(diào)查我國沿海、湖區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)孕婦水產(chǎn)品攝入情況。結(jié)果顯示，內(nèi)陸孕婦總水產(chǎn)品攝入量低于沿海和湖區(qū)孕婦；沿海地區(qū)孕晚期婦女總水產(chǎn)品攝入量高于孕中期婦女；孕婦總水產(chǎn)品攝入量與家庭人均年收入、民族相關(guān)；三地孕婦食用的水產(chǎn)品種類和種數(shù)明顯不同。本研究是在三個(gè)膳食習(xí)慣不同的地區(qū)同時(shí)開展，既調(diào)查了孕中期婦女也調(diào)查了孕晚期婦女，樣本量較大；采用配有各種水產(chǎn)品圖片和攝入量參考圖的iPad電子食物頻率問卷收集資料，有助于回憶攝入情況，減少回憶偏倚，增加攝入量評(píng)估的準(zhǔn)確性；研究全過程注重質(zhì)量控制，如統(tǒng)一培訓(xùn)、利用移動(dòng)通訊及時(shí)傳送核查數(shù)據(jù)、進(jìn)展周報(bào)等措施，均有助于提升數(shù)據(jù)的可靠性。本研究不足之處在于調(diào)查期間沿海和湖區(qū)恰逢禁漁期和調(diào)查點(diǎn)沒有包括農(nóng)村地區(qū)，這可能會(huì)使調(diào)查結(jié)果低估水產(chǎn)品攝入量和種類數(shù)，相關(guān)結(jié)果可能不適用于農(nóng)村地區(qū)。

志謝：威海市婦幼保健院、岳陽市婦幼保健院、內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)工作人員；北京大學(xué)生育健康研究所項(xiàng)目組人員(王琳琳、張亞黎、熊朝霞、周玉博老師以及研究生李有、劉夢(mèng)嬌)；南京醫(yī)科大學(xué)汪之頊教授(提供水產(chǎn)品圖片)；北京大學(xué)生育健康研究所李鵬程同學(xué)。

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