張睿 王秀閣

【摘要】本文重點介紹了南征教授論治痛風的經驗，包括對痛風病因病機的認識，分期論治方法及用藥，辨治經驗等，以為臨床同道參考、學習和借鑒。

【關鍵詞】痛風；論治；南征教授；經驗擷菁

【中圖分類號】R259；R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

痛風（gout）是一種由于長期的嘌呤代謝紊亂、障礙所引起的以血尿酸增高、尿酸鹽結晶并沉積于體內而導致組織損傷的一組常見疾病[1]，本病具有明顯的異質性，可表現(xiàn)為急性關節(jié)炎、痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形等，最終可累及腎臟而導致慢性間質性腎炎、尿酸性尿路結石等[2]。近年來痛風的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，西醫(yī)治療本病以抑制尿酸形成、促進尿酸代謝、抗炎鎮(zhèn)痛藥物為主，但綜合效果欠佳，而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢，且療效佳、副作用小。南征教授是國家級名老中醫(yī)，吉林省名中醫(yī)，博士生導師，其采用中醫(yī)藥療法治療痛風效果顯著。現(xiàn)就南征教授論治痛風的經驗介紹如下。

1 病因病機

南征教授認為痛風可歸屬于中醫(yī)學“痹證”、“痹病”、“熱痹”、“白虎歷節(jié)”、“熱痹”、“痛痹”、“痛風”等病證范疇，如金元四大家之一的朱丹溪在其代表作《格致余論》中記載：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地，……，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也。”[3]其發(fā)生發(fā)展不外乎內因、外因兩個方面，內因主要是先天稟賦不足，脾腎功能失調，而外因則是過食膏粱厚味、肥甘油膩之品，或感受風、寒、濕、熱之邪，導致機體氣血運行不暢、臟腑功能失調，脾胃運化失常，水液、水谷等不得正常輸布運化，日久化生痰濕、濕濁、濕毒、濁毒、痰毒、熱毒、瘀毒等毒邪，阻滯于關節(jié)脈道及腎絡，致絡脈不暢而發(fā)病。濕熱濁毒、瘀毒等痹阻于關節(jié)，則可引起痛風，若病情日久，累及于腎，則可引起痛風性腎損害。

2 分期論治

南征教授認為，痛風的發(fā)展可經歷急性發(fā)作期、緩解期和間歇期三個階段，整個病理過程虛實相兼，但各期虛實程度各異，因此針對痛風應注意分期論治，方可收到滿意的效果。

2.1 急性發(fā)作期

急性期的特點是實邪為主導，以濕、熱、痰、濁、瘀、毒等為主，導致關節(jié)經絡不通、氣血運行失常而致，具有起病急驟、關節(jié)突然劇痛，伴紅腫，痛不可觸，腫脹變形，屈伸不利等癥。此時的治療應遵循“急則治其標”的原則，以清熱利濕、通絡化瘀、解毒祛濁止痛為治療大法，常用藥物包括土茯苓、黃柏、萆薢、澤瀉、石菖蒲、貓爪草、山慈菇、延胡索、穿山甲、雞血藤、威靈仙、伸筋草等。必要時可配合布洛芬、秋水仙堿、苯溴馬隆等西藥以對癥治療。

2.2 緩解期

當在急性發(fā)作期給予祛邪止痛為主治療后，患者的痛風癥狀均可有效緩解，即“炎癥”已經消除，但此時的治療不應忽視祛邪，應標本兼顧，在祛邪的同時配合養(yǎng)血、健脾、和胃、補腎之品，有利于促進實邪的進一步祛除，亦可促進正氣的恢復，故南征教授認為痛風緩解期的治療大法當為祛濁解毒、養(yǎng)血活血、健脾補腎，常用藥物包括蒼術、茯苓、澤瀉、白術、薏苡仁、地龍、赤芍、牛膝、當歸、秦皮、車前草、透骨草、木瓜等。

2.3 間歇期

此期患者已基本無臨床癥狀及體征，關節(jié)疼痛、紅腫等癥狀亦未復發(fā)，此時的治療主要是恢復脾胃功能、補腎扶正為主，佐以祛邪，預防病情傳變，避免病情復發(fā)。南征教授認為此期的治療大法當為健脾養(yǎng)胃、補腎活血、祛邪解毒，常用藥物包括山藥、黨參、雞內金、杜仲、枸杞子、懷牛膝、砂仁、蠶沙、白芍、白術、菟絲子、山茱萸、甘草等。

3 辨治經驗

3.1 辨證論治

南征教授認為中醫(yī)的精髓所在是辨證論治，在痛風的論治方面也不例外，應突出辨證論治之精髓，標本兼顧，首先注重解毒（伏其所主、先其所因）、通絡（暢通氣血、既病防變）、導邪（邪毒外出）等祛邪之法，同時應注意補腎、健脾、和胃等養(yǎng)正之法，促進正氣及臟腑功能的恢復，有利于促進病情的向愈，避免病情的反復發(fā)作。

3.2 生活調攝

南征教授認為，痛風的發(fā)生發(fā)展與患者的不良飲食及生活習慣有著密切的關系，因此欲要病情恢復、避免復發(fā)，調整飲食結構、改進生活習慣、注重生活調攝具有著十分重要的作用和地位。在給予患者以積極治療的同時，指導患者減少或忌食易引起血尿酸升高的食物，同時注意忌煙忌酒[4]，適當飲水，養(yǎng)成良好的生活起居和飲食習慣，注意進行運動鍛煉，有利于促進尿酸的代謝，預防疾病的復發(fā)。

綜上可見，南征教授認為痛風的發(fā)生與內因、外因均有著密切的關系，病性為本虛標實，故在治療時應注意扶正祛邪、標本兼顧，注意祛除濕熱、痰濁、濁毒、瘀毒等實邪，實邪一去，則正氣有可復之機，再配合扶正之法，則可達到理想的治療效果。

參考文獻

[1] 何 湞，王藝茹，李亞楠，等.蘇友新教授治療痛風經驗[J].福建中醫(yī)藥，2016，47（2）：43-44.

[2] 陸再英，鐘南山.內科學·第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：830-831.

[3] 韓 笑，樸春麗，南 征.南征教授診治消渴痛風經驗探討[J].國醫(yī)論壇，2015，30（2）：31-32.

本文編輯：吳宏艷