羅育新　李銳鍵　林宇

摘 要：目的 評估超聲刀扁桃體切除術對慢性扁桃體炎患者T細胞免疫功能的恢復情況。方法 選自我科2014年6月～2016年10月住院慢性扁桃體炎患者，并采用超聲刀對有手術指征的慢性扁桃體炎患者行雙側扁桃體切除手術，對手術前1 周及術后1、6個月患者外周血T細胞亞群中CD4+，CD8+及CD4+/CD8+進行檢測。結果 術后1個月，患者外周血CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值與術前1周相比差異無統(tǒng)計學意義。術后6個月，CD4+及CD4+/CD8+比值較術前提高（P<0.01）。術后6個月外周血CD4+及CD4+/CD8+比值與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 慢性扁桃體炎患者行超聲刀扁桃體切除術后機體T細胞免疫功能可恢復正常水平，在避免反復炎癥發(fā)作引起其他器官并發(fā)癥的同時，對機體的整體免疫功能有益。

關鍵詞：扁桃體炎；超聲刀手術；細胞免疫

中圖分類號：R446.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.071

文章編號：1006-1959（2018）03-0187-02

Abstract：Objective To evaluate the recovery of T cell immune function in patients with chronic tonsillitis after sonographic scalpel tonsillectomy.Methods Patients with chronic tonsillitis were selected from our department from June 2014 to October 2016.The patients with chronic tonsillitis were treated with sonographic scalpel for bilateral tonsillectomy.CD4+，CD8+and CD4+/CD8+in peripheral blood T cell subsets of patients with chronic tonsillitis was detected 1 w before operation and the 1st and 6th months after operation.Results 1 month after operation， there was no significant difference in CD4+，CD8+and CD4+/CD8+ratio between the condition at 1 w before the operation，but 6 months after operation，the ratio of CD4+and CD4+/CD8+was higher than that before operation（P<0.01）.There was no significant difference in the ratio of CD4+and CD4+/CD8+ between patients at the time of 6 months after operation and healthy controls.Conclusion T cell immune function of patients with chronic tonsillitis can return to normal level after tonsillectomy with sonographic scalpel，while avoiding complications of other organs caused by repeated inflammatory attacks.It is beneficial to the whole immune function of the body.

Key words：Tonsillitis；Sonographic scalpel surgery；Cell immunity

扁桃體作為人體重要的免疫器官之一，容易發(fā)生炎癥反應并對機體免疫功能產生不良影響。手術是治療慢性扁桃體炎的重要方法。既往通常用的是傳統(tǒng)冷器械下行扁桃體剝離術及擠切術，其手術時間、術中術后出血、術后疼痛等問題困擾耳鼻喉科醫(yī)師[1]。近年來，超聲刀因其熱損傷小、手術出少、術野清晰等優(yōu)點被廣泛應用于慢性扁桃體炎手術中。本文作者通過對2014年6月～2016年10月在汕頭大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院并行“超聲刀下雙側扁桃體切除術”的患者外周血T淋巴細胞亞群進行檢測，與健康體檢者比較，觀察手術前后慢性扁桃體炎患者T細胞免疫功能的變化情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年10月入住我科慢性扁桃體炎患者80例，其中男42例，女38例，年齡8～44歲，平均年齡（20.68±9.97）歲。均符合慢性扁桃體炎診斷標準，嚴格按照扁桃體手術適應證施行手術，術后病理均能確診。無自身及先天性免疫異常疾病。扁桃體Ⅰ度腫9例，Ⅱ度腫大39例，Ⅲ度腫大31例。術前檢測時均為非急性炎癥期。正常對照組為同一時期健康體檢者63例，男35例，女28例，年齡11～47歲，平均年齡（26.90±8.87）歲。扁桃體組及對照組均有知情告知并取得同意。

1.2方法 患者氣管插管全麻，采用HAMONIC超聲刀系統(tǒng)（強生公司，美國），行扁桃體剝離切除術。耗材器械為超聲刀藍色手柄配合彎形多用剪，工作頻率55.5 kHz，輸出功率3～5檔，使用溫度50～100 ℃。手術操作過程中要求沿扁桃體包膜剝離并完整切除雙側扁桃體，避免損傷扁桃體周圍組織，遇出血時及時止血，嚴格控制出血量（平均出血量<10 ml）。

1.3檢測方法 受試者均分別于術前1周、術后1個月和術后6個月清晨空腹下抽取外周靜脈血約3 ml，采用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+細胞百分比及CD4+/CD8+比值，試劑由美國Becton Dickinson公司提供。免疫功能檢測期間，患者除圍術期常規(guī)使用抗生素之外，沒有使用任何影響機體免疫功能的藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間差異性比較進行t檢驗，P≤0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

扁桃體組手術前1周、術后1月、6月的外周血T淋巴細胞亞群數(shù)值與對照組的測定值對比結果見表1。由表1可見慢性扁桃體炎患者外周血CD4+及CD4+/CD8+比值較健康體檢者低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；行超聲刀扁桃體切除術后1個月CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值與術前1周相比差異無統(tǒng)計學意義。術后6個月，CD4+及CD4+/CD8+比值較術前提高（P<0.01）；術后6個月外周血CD4+及CD4+/CD8+比值與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

扁桃體是全身淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，是防御外源致病因子的第一道重要防線，對機體具有防御保護的作用[2]。扁桃體作為呼吸道免疫應答的高效誘導部位，直接接觸各種外來病原體的刺激，同時具有體液免疫和細胞免疫的功能。扁桃體又易受病菌侵犯而發(fā)炎，如反復感染不經(jīng)徹底治療，容易引起鄰近器官和全身的許多疾病。扁桃體既有利又有害，故在扁桃體切除與否問題上向來存在爭議。

扁桃體作為外周免疫系統(tǒng)中一個重要的免疫器官，它能捕獲病原體信息、產生各亞型淋巴細胞，產生抗體并將免疫信息傳遞給各淋巴器官，從而動員機體免疫系統(tǒng)的防御功能。這些信息的傳遞和抗體的產生通常是由各種 T 細胞共同參與進行的。因此，外周血T淋巴細胞亞群的比例或分布是反映人體免疫功能狀態(tài)的重要指標[3]。

健康狀態(tài)下，T淋巴細胞中CD4+及CD8+保持一定的比例，二者功能上相互影響，相互拮抗，共同維持機體免疫系統(tǒng)功能平衡。外周血T淋巴細胞亞群的分布特別是CD4+/CD8+比值是反映人體免疫功能狀態(tài)的重要指標[4]。研究證明CD4+T細胞在自身免疫性疾病、感染、腫瘤、變態(tài)反應和器官移植中發(fā)揮重要的有益調節(jié)作用。而且慢性扁桃體炎患者的細胞免疫平衡紊亂即使是在非急性發(fā)作期也仍存在，該異常為一持續(xù)過程，呈記憶性遷延不愈，而非感染引起的機體免疫功能暫時性低下與失調。

本研究表明慢性扁桃體炎患者的CD8+T細胞與健康體檢組比較差異無統(tǒng)計學意義，而CD4+及CD4+/CD8+比值則偏低，提示慢性扁桃體炎患者病灶部位的吞噬細胞對病原體發(fā)揮吞噬作用的同時，產生信使淋巴細胞作用，使血液中的CD4+凋亡增加、總數(shù)下降，CD4+/CD8+比值降低，導致全身免疫應答受抑制，T細胞免疫功能下降。而術后CD4+總數(shù)及CD4+/CD8+比值恢復（和正常對照組比較P>0.05），原因可能是扁桃體病灶切除后，炎癥刺激因素消除，CD4+的異常凋亡減少。加之脾臟有較強大的免疫作用，且術后咽部的淋巴濾泡及舌扁桃體可能部分代償了扁桃體的免疫功能，從而使CD4+總數(shù)恢復正常，CD4+/CD8+比值上升，機體的細胞免疫應答平衡恢復，免疫調節(jié)能力改善。這可能是扁桃體切除后機體細胞免疫功能恢復平衡的重要因素。

綜上所述，慢性扁桃體炎患者行超聲刀扁桃體切除術后其T細胞免疫功能可以恢復平衡狀態(tài)，在避免反復炎癥發(fā)作引起其他器官并發(fā)癥的同時，對機體的整體免疫功能有益。但由于研究對象及觀察時長所限，我們對低齡兒童及老年人扁桃體手術切除前后免疫功能變化情況以及超過6個月甚至多年后對其免疫功能的影響尚未了解，仍待進一步研究。

參考文獻：

[1]庹華為，黃志純，王麗芬.扁桃體手術的演變和進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，39（2）：112-115.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：295-296.

[3]羅蓉，孔維佳，黃翔，等.慢性扁桃體炎患者外周血T淋巴細胞亞群的分析臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（10）：436-442.

[4]黃宇勇，徐浩文.慢性扁桃體炎患者外周血T淋巴細胞亞群測定[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（6）：252-253.

收稿日期：2017-10-18；修回日期：2017-11-2

編輯/錢洪飛