羅育新　李銳鍵　林宇

摘 要：目的 評(píng)估超聲刀扁桃體切除術(shù)對(duì)慢性扁桃體炎患者T細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)情況。方法 選自我科2014年6月～2016年10月住院慢性扁桃體炎患者，并采用超聲刀對(duì)有手術(shù)指征的慢性扁桃體炎患者行雙側(cè)扁桃體切除手術(shù)，對(duì)手術(shù)前1 周及術(shù)后1、6個(gè)月患者外周血T細(xì)胞亞群中CD4+，CD8+及CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月，患者外周血CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值與術(shù)前1周相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月，CD4+及CD4+/CD8+比值較術(shù)前提高（P<0.01）。術(shù)后6個(gè)月外周血CD4+及CD4+/CD8+比值與健康體檢者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性扁桃體炎患者行超聲刀扁桃體切除術(shù)后機(jī)體T細(xì)胞免疫功能可恢復(fù)正常水平，在避免反復(fù)炎癥發(fā)作引起其他器官并發(fā)癥的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的整體免疫功能有益。

關(guān)鍵詞：扁桃體炎；超聲刀手術(shù)；細(xì)胞免疫

中圖分類號(hào)：R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.071

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0187-02

Abstract：Objective To evaluate the recovery of T cell immune function in patients with chronic tonsillitis after sonographic scalpel tonsillectomy.Methods Patients with chronic tonsillitis were selected from our department from June 2014 to October 2016.The patients with chronic tonsillitis were treated with sonographic scalpel for bilateral tonsillectomy.CD4+，CD8+and CD4+/CD8+in peripheral blood T cell subsets of patients with chronic tonsillitis was detected 1 w before operation and the 1st and 6th months after operation.Results 1 month after operation， there was no significant difference in CD4+，CD8+and CD4+/CD8+ratio between the condition at 1 w before the operation，but 6 months after operation，the ratio of CD4+and CD4+/CD8+was higher than that before operation（P<0.01）.There was no significant difference in the ratio of CD4+and CD4+/CD8+ between patients at the time of 6 months after operation and healthy controls.Conclusion T cell immune function of patients with chronic tonsillitis can return to normal level after tonsillectomy with sonographic scalpel，while avoiding complications of other organs caused by repeated inflammatory attacks.It is beneficial to the whole immune function of the body.

Key words：Tonsillitis；Sonographic scalpel surgery；Cell immunity

扁桃體作為人體重要的免疫器官之一，容易發(fā)生炎癥反應(yīng)并對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生不良影響。手術(shù)是治療慢性扁桃體炎的重要方法。既往通常用的是傳統(tǒng)冷器械下行扁桃體剝離術(shù)及擠切術(shù)，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后疼痛等問(wèn)題困擾耳鼻喉科醫(yī)師[1]。近年來(lái)，超聲刀因其熱損傷小、手術(shù)出少、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于慢性扁桃體炎手術(shù)中。本文作者通過(guò)對(duì)2014年6月～2016年10月在汕頭大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院并行“超聲刀下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)”的患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè)，與健康體檢者比較，觀察手術(shù)前后慢性扁桃體炎患者T細(xì)胞免疫功能的變化情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年10月入住我科慢性扁桃體炎患者80例，其中男42例，女38例，年齡8～44歲，平均年齡（20.68±9.97）歲。均符合慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照扁桃體手術(shù)適應(yīng)證施行手術(shù)，術(shù)后病理均能確診。無(wú)自身及先天性免疫異常疾病。扁桃體Ⅰ度腫9例，Ⅱ度腫大39例，Ⅲ度腫大31例。術(shù)前檢測(cè)時(shí)均為非急性炎癥期。正常對(duì)照組為同一時(shí)期健康體檢者63例，男35例，女28例，年齡11～47歲，平均年齡（26.90±8.87）歲。扁桃體組及對(duì)照組均有知情告知并取得同意。

1.2方法 患者氣管插管全麻，采用HAMONIC超聲刀系統(tǒng)（強(qiáng)生公司，美國(guó)），行扁桃體剝離切除術(shù)。耗材器械為超聲刀藍(lán)色手柄配合彎形多用剪，工作頻率55.5 kHz，輸出功率3～5檔，使用溫度50～100 ℃。手術(shù)操作過(guò)程中要求沿扁桃體包膜剝離并完整切除雙側(cè)扁桃體，避免損傷扁桃體周圍組織，遇出血時(shí)及時(shí)止血，嚴(yán)格控制出血量（平均出血量<10 ml）。

1.3檢測(cè)方法 受試者均分別于術(shù)前1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月清晨空腹下抽取外周靜脈血約3 ml，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值，試劑由美國(guó)Becton Dickinson公司提供。免疫功能檢測(cè)期間，患者除圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素之外，沒(méi)有使用任何影響機(jī)體免疫功能的藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異性比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P≤0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

扁桃體組手術(shù)前1周、術(shù)后1月、6月的外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值與對(duì)照組的測(cè)定值對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)慢性扁桃體炎患者外周血CD4+及CD4+/CD8+比值較健康體檢者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；行超聲刀扁桃體切除術(shù)后1個(gè)月CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值與術(shù)前1周相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月，CD4+及CD4+/CD8+比值較術(shù)前提高（P<0.01）；術(shù)后6個(gè)月外周血CD4+及CD4+/CD8+比值與健康體檢者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

扁桃體是全身淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，是防御外源致病因子的第一道重要防線，對(duì)機(jī)體具有防御保護(hù)的作用[2]。扁桃體作為呼吸道免疫應(yīng)答的高效誘導(dǎo)部位，直接接觸各種外來(lái)病原體的刺激，同時(shí)具有體液免疫和細(xì)胞免疫的功能。扁桃體又易受病菌侵犯而發(fā)炎，如反復(fù)感染不經(jīng)徹底治療，容易引起鄰近器官和全身的許多疾病。扁桃體既有利又有害，故在扁桃體切除與否問(wèn)題上向來(lái)存在爭(zhēng)議。

扁桃體作為外周免疫系統(tǒng)中一個(gè)重要的免疫器官，它能捕獲病原體信息、產(chǎn)生各亞型淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗體并將免疫信息傳遞給各淋巴器官，從而動(dòng)員機(jī)體免疫系統(tǒng)的防御功能。這些信息的傳遞和抗體的產(chǎn)生通常是由各種 T 細(xì)胞共同參與進(jìn)行的。因此，外周血T淋巴細(xì)胞亞群的比例或分布是反映人體免疫功能狀態(tài)的重要指標(biāo)[3]。

健康狀態(tài)下，T淋巴細(xì)胞中CD4+及CD8+保持一定的比例，二者功能上相互影響，相互拮抗，共同維持機(jī)體免疫系統(tǒng)功能平衡。外周血T淋巴細(xì)胞亞群的分布特別是CD4+/CD8+比值是反映人體免疫功能狀態(tài)的重要指標(biāo)[4]。研究證明CD4+T細(xì)胞在自身免疫性疾病、感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)和器官移植中發(fā)揮重要的有益調(diào)節(jié)作用。而且慢性扁桃體炎患者的細(xì)胞免疫平衡紊亂即使是在非急性發(fā)作期也仍存在，該異常為一持續(xù)過(guò)程，呈記憶性遷延不愈，而非感染引起的機(jī)體免疫功能暫時(shí)性低下與失調(diào)。

本研究表明慢性扁桃體炎患者的CD8+T細(xì)胞與健康體檢組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CD4+及CD4+/CD8+比值則偏低，提示慢性扁桃體炎患者病灶部位的吞噬細(xì)胞對(duì)病原體發(fā)揮吞噬作用的同時(shí)，產(chǎn)生信使淋巴細(xì)胞作用，使血液中的CD4+凋亡增加、總數(shù)下降，CD4+/CD8+比值降低，導(dǎo)致全身免疫應(yīng)答受抑制，T細(xì)胞免疫功能下降。而術(shù)后CD4+總數(shù)及CD4+/CD8+比值恢復(fù)（和正常對(duì)照組比較P>0.05），原因可能是扁桃體病灶切除后，炎癥刺激因素消除，CD4+的異常凋亡減少。加之脾臟有較強(qiáng)大的免疫作用，且術(shù)后咽部的淋巴濾泡及舌扁桃體可能部分代償了扁桃體的免疫功能，從而使CD4+總數(shù)恢復(fù)正常，CD4+/CD8+比值上升，機(jī)體的細(xì)胞免疫應(yīng)答平衡恢復(fù)，免疫調(diào)節(jié)能力改善。這可能是扁桃體切除后機(jī)體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)平衡的重要因素。

綜上所述，慢性扁桃體炎患者行超聲刀扁桃體切除術(shù)后其T細(xì)胞免疫功能可以恢復(fù)平衡狀態(tài)，在避免反復(fù)炎癥發(fā)作引起其他器官并發(fā)癥的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的整體免疫功能有益。但由于研究對(duì)象及觀察時(shí)長(zhǎng)所限，我們對(duì)低齡兒童及老年人扁桃體手術(shù)切除前后免疫功能變化情況以及超過(guò)6個(gè)月甚至多年后對(duì)其免疫功能的影響尚未了解，仍待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2017-10-18；修回日期：2017-11-2

編輯/錢洪飛