夏歐東，余 楊，王 晶，葉曉憲

(1.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院教務處，廣州 510282；2.廣州醫(yī)科大學研究生院，廣州 510282)

《柳葉刀》(The Lancet)于2010年12月第4期發(fā)表了《新世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)》(Health Professionals for New Century)的報道，該報道全面闡述了在以學科為基礎的大學教育、以問題為導向的整合教育等兩代改革的基礎上，借鑒全球經(jīng)驗，有針對性地確立崗位勝任能力要求，改進整個衛(wèi)生系統(tǒng)績效的新理念，成為第三次醫(yī)學教育改革的標志性文件[1-2]。醫(yī)學人才崗位勝任力是指在特定工作范圍、組織機構和人文環(huán)境中，可作為客觀衡量標準的成績優(yōu)異者個人綜合素質(zhì)[3-5]。本文通過文獻計量法對2006-2016年我國關于醫(yī)學人才崗位勝任力的文獻進行統(tǒng)計分析，了解以往該領域的研究特點和趨勢，探索研究醫(yī)學人才勝任力領域的核心期刊以及核心作者群是否形成，為深入研究醫(yī)學人才崗位勝任力提供理論支撐。

1 資料與方法

1.1一般資料 由于醫(yī)學人才勝任力涉及高等醫(yī)學教育、醫(yī)院管理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個學科，故選取綜合性數(shù)據(jù)庫--中國知網(wǎng)(CNKI)期刊數(shù)據(jù)庫(下稱知網(wǎng))作為中文數(shù)據(jù)庫代表以及主流外文數(shù)據(jù)庫——Web of Science作為外文數(shù)據(jù)庫代表，對2006年1月1日至2016年12月31日發(fā)表的文獻進行檢索?！搬t(yī)學人才”涉及主題包括醫(yī)生、醫(yī)師、醫(yī)學生、醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學人才等，因此在檢索時選擇“醫(yī)生”“醫(yī)師”及“醫(yī)學”作為主題詞；“勝任力”涉及主題包括“勝任力”“崗位勝任力”“勝任力模型”等，最終確定“勝任力”作為主題詞。

1.2方法 以“(主題=醫(yī)生and主題=勝任力)OR(主題=醫(yī)師and主題=勝任力)OR(主題=醫(yī)學and主題=勝任力)”作為中文檢索式進行精確檢索；以Doctor、Clinician、Clinical、Physician、Medical、Medicine和Competency為關鍵詞進行檢索，同時限制發(fā)表單位為中國。本文將以上述兩個數(shù)據(jù)庫中2006年1月1日至2016年12月31日發(fā)表的期刊論文作為研究對象進行計量可視化分析。分析的項目包括年度發(fā)文量、關鍵詞著錄情況、機構來源統(tǒng)計、期刊分布情況、核心作者統(tǒng)計、研究內(nèi)容分類和分析。其中，在分析關鍵詞論著情況時，為便于橫向對比，本文選取了“勝任力、崗位勝任力、醫(yī)學教育、勝任力模型、醫(yī)學生、職業(yè)勝任力、卓越醫(yī)師、臨床醫(yī)師、住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學”共10個檢索關鍵詞，并在兩個數(shù)據(jù)庫中進行檢索，研究不同關鍵詞出現(xiàn)頻次的規(guī)律及其反映的現(xiàn)實價值。進行核心作者統(tǒng)計時，運用普萊斯定律(N=0.749×Nmax/2，N為核心作者的最低發(fā)文量，Nmax為統(tǒng)計時段內(nèi)發(fā)表論文最多作者的論文數(shù))，設定核心作者的判斷標準。

1.3統(tǒng)計學處理 所有收集到的數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0進行處理。

2 結 果

2.1年度發(fā)文量情況 通過精確檢索，知網(wǎng)和Web of Science的檢索量分別為285篇和161篇。盡管兩數(shù)據(jù)庫涵蓋的期刊論文數(shù)量并不相同，但都反映了相同的論文數(shù)量增長趨勢。我國關于醫(yī)學人才勝任力領域的中文論文從2006年的1篇增長到2016年的101篇，外文論文從2006年的1篇增長到2016年的23篇。從2006-2016年，涉及醫(yī)學人才勝任力相關話題的論文呈指數(shù)型增長，知網(wǎng)年度發(fā)文量變化情況見圖1。

2.2關鍵詞著錄情況 在知網(wǎng)檢索得到的285篇文獻中，出現(xiàn)頻次最高的是“勝任力”(67次)，其次是“崗位勝任力”(49次)，緊隨其后的是“醫(yī)學教育”(20次)以及“勝任力模型”(19次)，中文關鍵詞頻次分布如圖2所示。在Web of Science檢索我國發(fā)表的醫(yī)學人才勝任力相關話題論文共161篇，頻次最高的前5位關鍵詞分別為勝任力(competency，101次)、崗位勝任力(professionalism，52次)、醫(yī)學教育(medical education， 29次)、醫(yī)學生(medical students， 21次)和臨床醫(yī)學(clinical medicine，20次)。

圖1 知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫醫(yī)學人才勝任力研究發(fā)文量統(tǒng)計

圖2 知網(wǎng)檢索中文關鍵詞頻次分布

2.3機構來源情況 以知網(wǎng)分析研究機構來源可知，發(fā)表5篇以上相關中文論文的機構主要為醫(yī)學院?；蜥t(yī)院，而醫(yī)學院校占有更多的發(fā)文量，其中濰坊醫(yī)學院關于醫(yī)學人才勝任力研究的論文最多，見表1。在外文檢索庫中，發(fā)表超過5篇學術論文的機構包括香港大學(16篇)、香港中文大學(12篇)、北京大學(12篇)、復旦大學(10篇)、協(xié)和醫(yī)學院(8篇)、香港理工大學(6篇)。

表1 醫(yī)學人才勝任力研究機構中文發(fā)文量統(tǒng)計(5篇以上)

2.4期刊分布情況 關于醫(yī)學人才勝任力的研究論文共發(fā)表在30余種期刊上，在知網(wǎng)的檢索結果中，前5名分別是《中國高等醫(yī)學教育》(28篇)，《衛(wèi)生職業(yè)教育》(11篇)，《醫(yī)學教育管理》(9篇)，《中國全科醫(yī)學》(8篇)，《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》(7篇)，期刊分布情況見表2。由于外文論文的發(fā)表雜志較為零散，無參考意義，故不參與分析。

2.5核心作者情況 由知網(wǎng)檢索統(tǒng)計可知，截止到2016年12月31日，以第一作者發(fā)表論文數(shù)量最多的作者是徐州醫(yī)學院的梁茜以及三峽大學醫(yī)學院的李從德(各3篇)。計算可知國內(nèi)醫(yī)學人才勝任力研究的核心作者至少發(fā)表的論文數(shù)是N=0.749×31/2=1.3，因此把發(fā)文量2篇以上的第一作者定為核心作者。經(jīng)統(tǒng)計可知，核心作者共有12位，共發(fā)表論文26篇。

表2 知網(wǎng)來源醫(yī)學人才勝任力研究期刊發(fā)文量統(tǒng)計(前10位)

3 討 論

3.1研究內(nèi)容分類和分析

3.1.1勝任力模型構建與實證研究 勝任力的指標體系、評價體系以及實證研究是醫(yī)學人才勝任力研究的重要組成部分，主要以醫(yī)學人才的不同階段為劃分并提出以崗位勝任力為導向的培養(yǎng)模式。如醫(yī)學生階段，夏歐東等[6]采用職業(yè)勝任力評價體系對381名臨床醫(yī)學碩士研究生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的核心勝任力總體偏低，建議從課程設置、導師素質(zhì)等各方面提升職業(yè)勝任力。在醫(yī)師階段，黃曉玲等[7]通過對廣州地區(qū)20家醫(yī)療單位188名醫(yī)師進行行為訪談和調(diào)查，構建卓越醫(yī)學人才勝任力素質(zhì)模型，包括知識素質(zhì)、技能素質(zhì)、自我概念、個性特質(zhì)、動機/需要等5個維度。對于醫(yī)學科研者階段，黃鈞裕等[8]對醫(yī)學科研人員行問卷調(diào)查，并總結出由自我學習能力因子、人際關系能力因子、應變適應能力因子、個性意志品質(zhì)因子、抵抗外壓能力因子組成的醫(yī)學科研工作者勝任力模型。

3.1.2文獻綜述與經(jīng)驗借鑒 朱靈平等[9]總結英國皇家全科醫(yī)師學會崗位勝任力的經(jīng)驗并將此運用到全科醫(yī)學研究生的培養(yǎng)中，形成全科醫(yī)學研究生崗位勝任力培養(yǎng)過程。金輝等[10]總結美國本科公共衛(wèi)生教育發(fā)展框架，針對非公共衛(wèi)生專業(yè)的學生，提出包括認知領域、精神領域以及情感領域的以勝任力為基礎的教育模型。

3.1.3醫(yī)學教學實踐改革 以崗位勝任力為導向，強化專業(yè)道德和實踐技能的醫(yī)學教育實踐改革是當下醫(yī)學教育改革的熱點。孫醫(yī)學等[11]通過實驗對比分析應用多元化教學方法的教學效果；李妍等[12]開展基于崗位勝任力的情景創(chuàng)設教學實踐，均對推動學習的積極性和主動性、提高教學質(zhì)量以及培養(yǎng)具備崗位勝任力的高素質(zhì)卓越醫(yī)學人才發(fā)揮重要作用。

3.2醫(yī)學人才勝任力研究總體關注度提升 歐美早在20世紀六七十年代就開始廣泛應用“以勝任力為基礎”的醫(yī)學教育，而對比之下我國關于醫(yī)學人才勝任力的研究起步較晚。從文獻的數(shù)量變化可知，醫(yī)學人才勝任力研究在2006-2010年期間處于萌芽階段，尚未受到廣泛關注，年平均發(fā)文量為2篇。在2010年《柳葉刀》發(fā)表了《新世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)》報道，2012年我國教育部和衛(wèi)生部推出“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，并引入醫(yī)學人才崗位勝任力模型進行實證評價以及模式構建后，醫(yī)學人才勝任力問題吸引了越來越多專家的關注，對醫(yī)學人才勝任力的思考和研究得到了進一步推進，使得2012年后涌現(xiàn)了大批研究成果。

3.3研究針對性和研究主力軍均已形成 從關鍵詞的統(tǒng)計情況來看，“勝任力”的出現(xiàn)頻次最高，可見勝任力是該領域的重點探討熱點，且研討的內(nèi)容與醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學、住院醫(yī)師等醫(yī)學的各個范疇，說明該領域的探究具有針對性和廣泛性。隨著21世紀以來以崗位勝任力為核心、以全面醫(yī)學人格塑造為主題的第3次醫(yī)學教育改革的鋪開，相信勝任力與醫(yī)學教育間的聯(lián)系會更緊密[13]。逐漸地以臨床崗位勝任力為導向，進行臨床醫(yī)學教育、卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系、住院醫(yī)師培養(yǎng)模式的研究和實踐不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)學培養(yǎng)教育向著為臨床事業(yè)提供更多有效人才的方向發(fā)展[14-16]。

從論文研究機構分布來看，醫(yī)學人才勝任力研究的研究主力主要是來自醫(yī)學院校以及醫(yī)療機構的專家學者，這與醫(yī)療系統(tǒng)教育或醫(yī)務工作者的實際工作相關，也與他們致力于推進醫(yī)學教育改革的責任相關。

3.4核心期刊以及核心作者群尚未形成，論文數(shù)量及質(zhì)量有待提高 由布拉德福定律可知，刊載論文數(shù)占總數(shù)1/3的期刊是該研究領域的核心期刊。由表1可知，發(fā)文量排在前10位的機構均不能進入醫(yī)學人才勝任力研究的核心領域。說明醫(yī)學人才勝任力研究進入我國10余年，尚未形成核心研究群，研究寬度與深度均有待提高。

核心作者群指的是在某類刊物上發(fā)表論文數(shù)量較多、影響力較大的作者集合，他們的研究在某一領域上具有指導性和權威性[17]。當核心作者的發(fā)文量占總數(shù)的1/2時，核心作者群才算形成。由普萊斯定律結合調(diào)查結果得，核心作者發(fā)文量僅26篇，而檢索總量為285篇，說明醫(yī)學人才勝任力核心作者群尚未形成，核心作者的發(fā)文數(shù)量有待提高。

造成這種現(xiàn)象的原因，一方面可能由于國內(nèi)在此方面的研究起步較晚；另一方面可能由于作者關于醫(yī)學人文社科的研究范圍較廣，較少集中在崗位勝任力方面。

在285篇期刊論文中，僅有25篇來自北大中文核心期刊以及4篇來自CSSCI，約占期刊論文總數(shù)的10%。從總體上看，醫(yī)學人才勝任力的研究水平不高，論文的數(shù)量和質(zhì)量都有待提高，研究方法相對缺乏創(chuàng)新，沒有形成獨特的研究思路或角度。

3.5研究主題以及研究內(nèi)容較為集中，研究角度和深度有待拓寬 從研究內(nèi)容總結可知，目前國內(nèi)在醫(yī)學人才勝任力方面的研究主要是勝任力模型構建與實證研究，作者根據(jù)自身單位情況對某一特定時期的醫(yī)學人才，如醫(yī)學生、規(guī)培醫(yī)師、醫(yī)師等，或對某一?？频尼t(yī)師進行評價，因此研究內(nèi)容較為集中，研究主體也較為單一。目前尚未出現(xiàn)對醫(yī)學人才勝任力進行系統(tǒng)或對比研究，建議在探討醫(yī)學人才勝任力研究時總結共性勝任力因子，再以不同時期或不同?？茷槌霭l(fā)點對個性勝任力因子進行延伸探索。結合2014年6月出臺《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，對各參與醫(yī)學教育或醫(yī)務活動的主體單位進行深入調(diào)查，如各級行政管理部門，重點以及一般的醫(yī)學院校，等級不同的醫(yī)療機構等，探索不同主體對醫(yī)學人才的崗位勝任力的不同要求，以拓寬研究的深度和廣度?；蚴遣捎脤Ρ确治?、行為訪談、數(shù)學建模、文獻計量分析等人文社科類的方法進行醫(yī)學人才崗位勝任力研究，創(chuàng)新研究思路和方法，以產(chǎn)出更高影響力的研究成果。

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