夏浩業(yè) 劉坦 朱一民 代旭 朱文麗

產(chǎn)后焦慮是產(chǎn)婦在產(chǎn)后產(chǎn)生的一種以焦慮為主要表現(xiàn)的精神疾患，是一種常見的產(chǎn)后情緒障礙[1]。國外一些相關(guān)綜述中數(shù)據(jù)雖有出入，但普遍顯示產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的患病率較高，如Fairbrother等的研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的患病率約為11%～21%[2]，F(xiàn)alah-Hassani等的研究顯示，產(chǎn)后8周，產(chǎn)婦共患焦慮和抑郁的檢出率為13.1%[3]。國內(nèi)的調(diào)查研究數(shù)據(jù)較少且差異較大，陳焱等的調(diào)查顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月焦慮發(fā)生率為4.0%[4]。產(chǎn)后焦慮不僅不利于產(chǎn)婦的身心健康，而且會(huì)對(duì)嬰幼兒的身體和精神發(fā)育造成消極影響[5]。喂養(yǎng)焦慮是一種特殊的產(chǎn)后焦慮，是一種過度焦慮孩子喂養(yǎng)問題而引起的一系列異常的行為表現(xiàn)和心理體驗(yàn)。而這種焦慮是否與產(chǎn)婦的喂養(yǎng)相關(guān)行為存在關(guān)聯(lián)，國內(nèi)外的研究相對(duì)較少，鑒于此，本研究通過分析產(chǎn)婦喂養(yǎng)焦慮和喂養(yǎng)相關(guān)行為，探討兩者關(guān)系，為我國婦幼保健工作的開展提供相關(guān)依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年6月—12月間，采用方便抽樣的方法，在北京、長(zhǎng)沙、濟(jì)南、成都、十堰、重慶、太原依托婦幼保健院抽取分娩后3個(gè)月內(nèi)的婦女644人進(jìn)行調(diào)查，排除數(shù)據(jù)錄入不全和錄入錯(cuò)誤的資料，共獲得446名產(chǎn)婦的調(diào)查資料，調(diào)查時(shí)間為分娩后1.1～2.9月，平均(1.7±0.5)月。具體社會(huì)人口學(xué)特征分布情況見表1。

表1446例產(chǎn)婦的社會(huì)人口學(xué)特征分布[例(%)]

Table 1 Demographic characteristics of study subjects [n(%)]

Characteristicsn(%) Age(years) 18～2423(52) 25～34358(803) 35～4265(146)Education Highschoolorbelow82(184) AssociateDegree97(217) Bachelordegreeorabove267(599)Familymonthlyincomepercapita(Yuan) ≤300088(197) 3001～6000209(469) >6000149(334)Firstdelivery No130(291) Yes316(709)Infantgender Male233(522) Female213(478)Deliverymethod Naturallabor240(538) Cesarean206(462)Total446(1000)

二、方法

1. 調(diào)查內(nèi)容與方法

自擬調(diào)查問卷，由產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)婦填寫。問卷內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦人口學(xué)特征(年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否初次生產(chǎn)、嬰兒性別、分娩方式等)、妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦喂養(yǎng)焦慮評(píng)價(jià)、喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)相關(guān)行為。調(diào)查開始后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，并向產(chǎn)婦詳細(xì)講解問卷填寫方法和注意事項(xiàng)。問卷回收后，由調(diào)查員進(jìn)行核查，對(duì)其中缺項(xiàng)漏項(xiàng)，以及明顯邏輯錯(cuò)誤者，進(jìn)行回訪糾正，以保證調(diào)查信息的完整性和準(zhǔn)確性。

產(chǎn)婦喂養(yǎng)焦慮評(píng)價(jià)采用李永進(jìn)編制的母親喂養(yǎng)焦慮評(píng)價(jià)量表[6]，包含23個(gè)項(xiàng)目，并按相應(yīng)條目在喂養(yǎng)過程中所占時(shí)間分為“沒有”、“偶爾”、“相當(dāng)多時(shí)間”、“全部時(shí)間”4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～4分，積極體驗(yàn)指標(biāo)則計(jì)4～1分，相加得總分?？偡衷?3～38分為正常，39～52分為輕度焦慮，53～70分為中度焦慮，71～92分為重度焦慮，其中>38分即為喂養(yǎng)焦慮陽性。

喂養(yǎng)方式包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，喂養(yǎng)相關(guān)行為包括“讓孩子盡量多吃”、“注意孩子饑餓/吃飽的信號(hào)”、“有固定的喂養(yǎng)時(shí)間”、“孩子把喂進(jìn)嘴的食物吐出來”、“孩子堅(jiān)決不張嘴”、“孩子扭頭躲避不吃”、“孩子哭鬧不吃”等指標(biāo)，并按相應(yīng)程度分成5個(gè)頻率，即“從不”、“很少”、“偶爾”、“經(jīng)?！?、“總是”。

2. 數(shù)據(jù)整理與分析

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)焦慮檢出情況

對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.8，擔(dān)憂感、積極體驗(yàn)、消極體驗(yàn)、壓力感四個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)為0.8、0.8、0.6、0.6，信度較好。驗(yàn)證性因子分析顯示χ2值為384.6，自由度為129，χ2值與自由度的比值為2.9，其值小于3，結(jié)構(gòu)效度良好。

對(duì)446名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行喂養(yǎng)焦慮評(píng)分，平均值為(38.6±8.0)分，其中正常人數(shù)為249人，占比55.8%，輕度焦慮人數(shù)173人，占比38.8%，中度焦慮人數(shù)22人，占比4.9%，重度焦慮人數(shù)2人，占比0.5%。總喂養(yǎng)焦慮陽性人數(shù)為197人，陽性檢出率為44.2%。

對(duì)不同人口學(xué)特征的產(chǎn)婦喂養(yǎng)焦慮情況進(jìn)行匯總，詳見表2，經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示：調(diào)查對(duì)象不同年齡段的喂養(yǎng)焦慮陽性檢出率，以及初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的喂養(yǎng)焦慮陽性檢出率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡越大，喂養(yǎng)焦慮發(fā)生可能性越小(OR=0.6，95%CI：0.4～0.9)，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更容易罹患喂養(yǎng)焦慮(OR=1.7，95%CI：1.1～2.7)。

表2調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)焦慮陽性檢出情況

Table 2 Description of feeding anxiety of study subjects

CharacteristicsPositivesituation[n(%)]Age(years)? 18～2415(65．2) 25～34162(45．3) 35～4220(30．8)Education Highschoolorbelow37(45．1) AssociateDegree45(46．4) Bachelordegreeorabove115(43．1)Familymonthlyincomepercapita(Yuan) ≤300042(47．7) 3001～6000100(47．8) >600055(36．9)Firstdelivery? No42(32．3) Yes155(49．1)Infantgender Male96(41．2) Female101(47．4)Deliverymethod Naturallabor105(43．8) Cesarean92(44．7)

*P<0.05

二、嬰兒喂養(yǎng)方式與產(chǎn)婦喂養(yǎng)焦慮的關(guān)系

采用純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有157人，占比35.2%，人工喂養(yǎng)6人，占比1.3%，混合喂養(yǎng)283人，占比63.5%。

對(duì)調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)焦慮和喂養(yǎng)方式進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)焦慮陽性檢出率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表3。經(jīng)Logistic回歸校正年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否初產(chǎn)、嬰兒性別、分娩方式的影響后，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦發(fā)生喂養(yǎng)焦慮的可能性較純母乳喂養(yǎng)者高(OR=1.6，95%CI：1.0～2.3)。

表3調(diào)查對(duì)象不同喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)焦慮情況分析

Table 3 Analysis of feeding anxiety of different feeding patterns

FeedingpatternsnPositivesituation[n(%)]Exclusivebreastfeeding15759(376)Artificialfeeding 6 4(667)Mixedfeeding283134(473)

三、調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)相關(guān)行為水平

結(jié)果表明，24.4%和29.4%的產(chǎn)婦偶爾或經(jīng)常“讓孩子盡量多吃”，48.2%和43.1%的產(chǎn)婦經(jīng)常或總是能“注意到孩子饑餓、吃飽的信號(hào)”，20.6%和28.3%的產(chǎn)婦偶爾或經(jīng)?！坝泄潭ǖ奈桂B(yǎng)時(shí)間”，絕大多數(shù)的母親認(rèn)為自己的孩子從不或很少存在“把喂進(jìn)嘴的食物吐出來”、“堅(jiān)決不張嘴”、“扭頭躲避不吃”、“哭鬧不吃”等行為。詳見表4。

四、調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)焦慮和喂養(yǎng)相關(guān)行為間的關(guān)聯(lián)分析

調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)焦慮和喂養(yǎng)相關(guān)行為單因素分析表明，喂養(yǎng)焦慮陽性者在“讓孩子盡量多吃”，“有固定的喂養(yǎng)時(shí)間”，“孩子把喂進(jìn)嘴的食物吐出來”，“孩子堅(jiān)決不張嘴”，“孩子哭鬧不吃”五項(xiàng)喂養(yǎng)相關(guān)行為的各個(gè)水平之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而“注意孩子饑餓/吃飽的信號(hào)”與“孩子扭頭躲避不吃”兩項(xiàng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表5。

表4 調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)相關(guān)行為[例(%)]

表5 調(diào)查對(duì)象喂養(yǎng)焦慮和喂養(yǎng)相關(guān)行為間的單因素分析

*P<0.05, compared to women without feeding anxiety

經(jīng)Logistic回歸校正人口學(xué)特征的影響后，發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)焦慮和“有固定的喂養(yǎng)時(shí)間”，“孩子把喂進(jìn)嘴的食物吐出來”，“孩子堅(jiān)決不張嘴”三項(xiàng)喂養(yǎng)相關(guān)行為存在關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分別為：OR=0.8(95%CI：0.7～0.9)、OR=1.5(95%CI：1.2～1.8)、OR=1.3(95%CI：1.0～1.7)?！坝泄潭ㄎ桂B(yǎng)時(shí)間”的產(chǎn)婦喂養(yǎng)焦慮發(fā)生的可能性較小，而“孩子把喂進(jìn)嘴的食物吐出來”或“孩子堅(jiān)決不張嘴”的產(chǎn)婦存在喂養(yǎng)焦慮的可能性較高。詳見表6。

表6 喂養(yǎng)焦慮和喂養(yǎng)相關(guān)行為的多因素Logistic回歸分析

*P<0.05 ，#the results were adjusted by demographic characteristics

討 論

研究顯示446例產(chǎn)婦的喂養(yǎng)焦慮陽性檢出率為44.2%，中度和重度焦慮的檢出率分別為4.9%和0.5%。國內(nèi)外暫時(shí)沒有直接相關(guān)的數(shù)據(jù)作為參考，但與產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁的患病率相比[2-4, 7, 8]，相對(duì)較高，這可能與本研究所使用的量表以及所調(diào)查樣本人群的差異有關(guān)。喂養(yǎng)焦慮與社會(huì)人口學(xué)特征的多因素分析顯示，年齡小和是初產(chǎn)婦可能是喂養(yǎng)焦慮的危險(xiǎn)因素，這與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果一致[9-12]，這可能是年輕產(chǎn)婦以及初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，易受周遭環(huán)境和言語的影響，且期望過高但又對(duì)自身缺乏信心導(dǎo)致的。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦較純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦發(fā)生喂養(yǎng)焦慮的可能性更高，這與賀建成等[13]研究結(jié)果一致，可能是人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦相對(duì)來說更易缺乏母嬰交流，且所喂食物的量與質(zhì)難以把控，久之易缺乏自信，產(chǎn)生焦慮。但本研究人工喂養(yǎng)組的樣本量較少，結(jié)果可能存在局限性。

研究也發(fā)現(xiàn)，有固定喂養(yǎng)時(shí)間的產(chǎn)婦發(fā)生喂養(yǎng)焦慮的可能性也小，其可能的原因是，喂養(yǎng)焦慮與喂養(yǎng)行為存在相互影響的關(guān)系[14]，雖然提倡喂養(yǎng)時(shí)間不固定，盡量做到孩子有饑餓信號(hào)就進(jìn)行喂食，但合理喂養(yǎng)的嬰兒，很快便會(huì)建立起適合自己的、規(guī)律的、基本穩(wěn)定的喂養(yǎng)時(shí)間，因此喂養(yǎng)行為良好的產(chǎn)婦通常也有相對(duì)固定的喂養(yǎng)時(shí)間，這種情況下的嬰兒對(duì)母親的情緒反饋較好，母親的喂養(yǎng)壓力相對(duì)較小，因此發(fā)生喂養(yǎng)焦慮的可能性也會(huì)較小。而母親的正向情緒反饋也會(huì)對(duì)嬰兒形成積極效應(yīng)，從而產(chǎn)生良性的循環(huán)[15]。

另外，孩子有把喂進(jìn)嘴的食物吐出來或堅(jiān)決不張嘴的行為的產(chǎn)婦存在喂養(yǎng)焦慮的可能性也較高。余文等[16]的研究顯示，有抑郁、焦慮情緒的母親的嬰兒中表現(xiàn)為難養(yǎng)型及啟動(dòng)緩慢型氣質(zhì)的比例更高，這些嬰兒更易出現(xiàn)諸如吐出喂食的食物及不張嘴等行為，與本研究的結(jié)果一致。另一方面，存在焦慮的產(chǎn)婦更易覺得自己的孩子是易激惱、多要求、難喂養(yǎng)的[14]，導(dǎo)致喂養(yǎng)耐心差，不良的情緒體驗(yàn)會(huì)增加焦慮的程度，并且加深對(duì)孩子的“偏見”，形成惡性循環(huán)，不利于產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康。

產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情緒狀況直接關(guān)系到產(chǎn)婦自身的身心健康和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此及時(shí)開展相關(guān)的婦幼保健工作，早期篩查并合理干預(yù)顯得尤為重要。而有無相對(duì)固定的喂養(yǎng)時(shí)間以及產(chǎn)婦對(duì)嬰兒喂食行為的自評(píng)有助于了解產(chǎn)婦的情緒健康狀況，另外，大力宣傳正確的喂養(yǎng)知識(shí)，提倡母乳喂養(yǎng)，規(guī)范產(chǎn)婦喂養(yǎng)行為，將有助于嬰兒形成適合自己的相對(duì)穩(wěn)定的喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)，對(duì)于孩子的負(fù)性攝食反饋，應(yīng)提倡母親增加耐心，適當(dāng)安撫，保持信心，以盡可能避免或減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。

志 謝

感謝北京市航空航天醫(yī)院，濟(jì)南市中心醫(yī)院，湖南省兒童醫(yī)院，成都市青羊區(qū)草堂衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶市第五醫(yī)院，十堰市婦幼保健院，太原市婦幼保健院和太原市巨輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在本次調(diào)查研究中的大力支持。同時(shí)感謝海普諾凱生物科技有限公司對(duì)本項(xiàng)目的大力支持

1 Agrati D,Lonstein JS.Affective changes during the postpartum period:Influences of genetic and experiential factors.Hormon Behav,2016,77:141-152.

2 Fairbrother N,Janssen P,Antony MM,et al.Perinatal anxiety disorder prevalence and incidence.J Affect Disorder,2016,200:148-155.

3 Falah-Hassani K,Shiri R,Dennis C.Prevalence and risk factors for comorbid postpartum depressive symptomatology and anxiety.J Affect Disorder,2016,198:142-147.

4 陳焱,湯月芬,漆琨,等.孕期和產(chǎn)后焦慮、抑郁的隨訪及社會(huì)心理因素分析.上海醫(yī)學(xué),2006,29:85-88.

5 Glasheen C,Richardson GA,Fabio A.A systematic review of the effects of postnatal maternal anxiety on children.Arch Women Ment Hlth,2010,13:61-74.

6 李永進(jìn).母親喂養(yǎng)焦慮評(píng)價(jià)量表編制:營養(yǎng)與糖尿病并發(fā)癥——達(dá)能營養(yǎng)中心第十六屆學(xué)術(shù)會(huì)議,中國湖北武漢,2013,267-270.

7 Biaggi A,Conroy S,Pawlby S,et al.Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression:A systematic review.J Affect Disorder,2016,191:62-77.

8 李風(fēng)蓮,張淑梅.西寧地區(qū)產(chǎn)婦抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國婦幼保健,2010,25:4572-4574.

9 Bener A,Gerber LM,Sheikh J.Prevalence of psychiatric disorders and associated risk factors in women during their postpartum period:a major public health problem and global comparison.Int J Womens Health,2012,4:191-200.

10 Signal TL,Paine SJ,Sweeney B,et al.The prevalence of symptoms of depression and anxiety,and the level of life stress and worry in New Zealand Maori and non-Maori women in late pregnancy.Aust NZ J Psychiat,2016,51:168-176.

11 余艷蕓,郝加虎.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52:4-7.

12 姜義彬,徐橋,胡敏優(yōu),等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及治療效果的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12:775-777.

13 賀建成,楊詩平,曾宇東.產(chǎn)婦焦慮抑郁與嬰兒喂養(yǎng)方式關(guān)系的研究.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012,8:24-25.

14 朱凌燕,朱晗,李永進(jìn),等.母親焦慮情緒對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)影響的研究現(xiàn)況.中國生育健康雜志,2014,25:581-583,586.

15 Rodgers RF,Paxton SJ,McLean SA,et al.Maternal negative affect is associated with emotional feeding practices and emotional eating in young children.Appetite,2014,80:242-247.

16 余文,楊杰,湯月芬,等.產(chǎn)后母親情緒與嬰兒氣質(zhì)的關(guān)系.中國兒童保健雜志,2007,15:465-467.