中國新生兒急性呼吸窘迫綜合征研究協(xié)作組

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)概念自1967年建立以來，幾經(jīng)演變，逐漸規(guī)范化和實用化，受到臨床醫(yī)生的廣泛重視［1］。2012年柏林會議建立了成人ARDS診斷標準(簡稱柏林標準)［2］，2015年建立了兒童 ARDS標準(PALICC標準)［3］，這兩個標準為降低成人和兒童ARDS的病死率和改善生存質(zhì)量提供了有力的保障。盡管他們不排斥新生兒ARDS的存在，但是卻沒有明確給出符合新生兒特點的具體臨床操作規(guī)范。

新生兒ARDS蒙特勒診斷標準(簡稱蒙特勒標準)［4，5］是建立在既有的成人和年長兒童ARDS研究的基礎(chǔ)上，是對已知文獻的綜合理解基礎(chǔ)上的專家共識。依據(jù)蒙特勒標準制作指導委員會的工作步驟，接下來的工作是建立多中心的前瞻性臨床研究。

本研究與國際新生兒ARDS多中心橫斷面調(diào)查同步進行，將有助于了解不同國家新生兒ARDS的流行病學特點，基于歐美國家人群建立的蒙特勒標準是否適用于中國新生兒也是本研究的關(guān)注點。

1 方法

1．1 研究設(shè)計 前瞻性多中心橫斷面調(diào)查。以蒙特勒標準為新生兒ARDS診斷標準，基于不同醫(yī)院住院新生兒臨床處理方案，采集出NICU時病歷中患兒的一般信息，患兒母親妊娠期前和妊娠期合并癥，患兒的輔助檢查指標、診斷、治療和并發(fā)癥。

1．2 研究現(xiàn)場 以中華醫(yī)學會兒科分會災害學組和中國人民解放軍兒科學專業(yè)委員會單位為主要實施醫(yī)院(共72家醫(yī)院)，分布于中國大陸31個省(直轄市)、自治區(qū)，其中西南地區(qū)16家，西北地區(qū)11家，東北地區(qū)5家，華北地區(qū)17家，華東地區(qū)7家，華中地區(qū)9家，華南地區(qū)7家。

1．3 樣本量計算 本研究主要目的是對基于蒙特勒標準診斷的中國新生兒ARDS現(xiàn)況進行調(diào)查并分析影響因素，根據(jù)前期臨床試驗，初步估算的樣本量為1 024例，初步設(shè)定的時間范圍為2年，即從2018年1月1日起，至2019年12月31日止。最終的樣本量將根據(jù)實際得到的數(shù)據(jù)予以重新計算和校正。

1．4 方案注冊 2017年10月10日多中心臨床研究已在美國 clinicaltrials．gov 注冊 (ID:NCT03311165)。

1．5 利益沖突、倫理和知情同意 ①本方案為非干預性研究，新生兒診治數(shù)據(jù)的收集均按照各分中心實際診治情況執(zhí)行，臨床風險小或無;②本研究不會對納入的新生兒產(chǎn)生任何的直接和間接收益，但可能為將來的類似新生兒產(chǎn)生益處;③各分中心不設(shè)置納入例數(shù)，不比較治療結(jié)局，因此各分中心之間不存在利益沖突，醫(yī)生之間也不存在利益沖突。

設(shè)計方案獲得中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院倫理委員會的批準(批準號:201726)。根據(jù)臨床研究倫理委員會的國際和中國規(guī)范，所有數(shù)據(jù)收集需要征得監(jiān)護人的同意，并受該倫理委員會的監(jiān)督。符合本方案納入和排除標準的新生兒在實際監(jiān)護中取得了臨床知情同意并簽署知情同意書，并再次被口頭告知本次研究的實際情況。在后續(xù)的數(shù)據(jù)收集中，數(shù)據(jù)收集人確保只收集那些同意參與本次研究的新生兒的資料。

1．6 蒙特勒標準 同時滿足以下各項:①起病情況，明確或可疑誘因(窒息、嗆奶、胎糞吸入和感染等)后出現(xiàn)的急性發(fā)作(1周內(nèi));②排除NRDS、新生兒暫時性呼吸增快(TTN)或先天性畸形引起的呼吸困難;③肺部影像學表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性不規(guī)則的透光度下降、滲出或白肺，這些改變不能用其他原因解釋，如局部積液、肺不張、NRDS、TTN或先天性畸形等;④肺水腫原因，先天性心臟病無法解釋的肺水腫，心臟超聲可用于證實肺水腫原因;⑤氧合障礙，氧合指數(shù)(OI):輕度 ARDS 4～8，中度 ARDS～16，重度 ARDS≥16。

在理解和應(yīng)用新生兒ARDS定義的過程中，需要重點強調(diào)以下9點。

(1)新生兒ARDS適用年齡:妊娠40周以內(nèi)(包括早產(chǎn)兒)出生的新生兒，其計算時間為從出生至胎齡44周;妊娠40周以后出生的新生兒則是從出生至出生后4周。

(2)新生兒ARDS在診斷上沒有胎齡和體重限制。

(3)新生兒ARDS可以但并不局限于由圍生期因素引起，也包括其他引起成人或兒童ARDS的因素。

(4)新生兒ARDS支持各種形式的呼吸支持模式。

(5)排除標準包括以下3點:①各種先天性畸形(如肺腺瘤樣畸形或膈疝);②需要行相關(guān)遺傳檢查，排除肺表面活性劑(PS)相關(guān)的遺傳性缺陷引起類似于ARDS的臨床表現(xiàn);③NRDS和TTN。NRDS診斷必須滿足標準:生后24 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸窘迫，對PS(X線胸片證實較使用PS前好轉(zhuǎn)，或者未拍X線胸片的情況下能夠有效降低呼吸機參數(shù))和肺復張治療反應(yīng)良好;非必須標準:肺部影像學證據(jù)和/或板層小體計數(shù)≤30×109·L－1。TTN診斷必須滿足標準:生后24 h內(nèi)出現(xiàn)的輕度呼吸窘迫(Silverman Anderson評分≤3)，能夠在72 h內(nèi)完全恢復，整個病程中僅需要吸氧或經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣;非必須標準:肺部影像學證據(jù)和/或板層小體計數(shù)≥30×109·L－1。

Silverman Anderson評分方案見表1，胸骨上、下及鼻翼扇動的視診和聽診的評分分為0、1和2分。評分規(guī)則:①上胸廓凹陷呼吸時，有胸骨上方稍微凹陷時下腹部隆起，甚至呼吸時腹部和胸骨像一個蹺蹺板，這種情況被評為2分;②肋間凹陷時可評定為無、稍微和顯著，提示殘余功能的狀況;③劍突下凹陷也可評定為無、稍微和顯著;④鼻翼扇動，正常情況下不存在，稍微1分，明顯2分;⑤呼氣性呻吟，用聽診器可以聽見評為1分，不用聽診器即可聽見評為2分。評分越高說明呼吸窘迫越嚴重，評分3～4分需要開始無創(chuàng)呼吸支持，＞6分提示患兒處于呼吸衰竭的臨界狀態(tài)。

表1 Silverman Anderson評分表

(6)影像學表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性不規(guī)則的透光度下降，滲出或白肺，這些改變不能被其他排除診斷解釋。透光度下降或滲出不必涉及所有肺野，但局部改變引起的急性低氧性呼吸衰竭，如局灶性肺炎或支氣管炎，不符合ARDS診斷標準。

(7)OI閾值:輕度 ARDS 4．0～ 7．9;中度 ARDS 8．0～15．9;重度 ARDS＞16．0;對于無創(chuàng)呼吸支持治療的新生兒，精確的平均呼吸道壓力計算比較困難。此種情況下，平均呼吸道壓力的估計只能在呼吸道泄漏最小化時進行，可以通過在頜部施加壓力并使用適當大小的鼻塞來實現(xiàn)。動脈血氣分析可應(yīng)用于計算OI。然而，在臨床中，部分新生兒獲得動脈血比較困難;經(jīng)皮氧分壓的應(yīng)用可作為一種替代的測量方法。因此，經(jīng)皮氧分壓可以在缺少動脈血的情況下用于計算OI。

(8)在新生兒ARDS定義中，SpO2不被常規(guī)推薦用于評價新生兒的氧合情況。其原因在于胎兒Hb濃度變化大以及新生兒監(jiān)護室可能存在頻繁的輸血治療。這些因素能夠影響氧解離曲線和臨床評估。因此，在新生兒中，氧飽和度指數(shù)或SpO2/FiO2不被推薦應(yīng)用。

(9)新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)是許多新生兒疾病(如胎糞吸入性肺炎、圍生期窒息、膿毒癥或先天性肺炎)引起的ARDS中的一種常見并發(fā)癥。PPHN通過肺內(nèi)外分流進一步惡化新生兒ARDS引起的低氧血癥。存在PPHN和動脈導管未閉的新生兒，可以用導管前PaO2計算OI。PPHN的存在并不影響新生兒ARDS的診斷。

1．7 納入和除標準 ①臨床診斷符合蒙特勒標準及其強調(diào)的9點;②排除在入院或入組時沒有獲得監(jiān)護人的知情同意書。

1．8 資料收集及定義

1．8．1 患兒基本情況 是否選項:放棄治療，放棄治療時確診ARDS，放棄治療時體重，放棄時病情穩(wěn)定;既往胎次類似死亡。

1．8．2 孕母情況 年齡;胎次與產(chǎn)次;文化水平;本次妊娠前體重;妊娠前基礎(chǔ)疾病;胎膜早破(是/否)，持續(xù)時間(＜6 h、～12 h、～24 h、～3 d 和＞3 d);妊娠期糖尿病(是/否)，診斷明確時胎齡，最高血糖水平，新生兒出生前住院治療時間(＜1 d、～3 d、～7 d和＞7 d);產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用(是/否)，使用療程(d)，使用后至出生的時間(＜6 h、～12 h、～24 h、1～3 d 和＞3 d);前置胎盤(是/否)，伴胎盤植入(是/否)，新生兒出生前住院治療(＜1 d、～3 d、～7 d和＞7 d);妊娠期高血壓(是/否)，最高血壓，新生兒出生前住院治療(＜1 d、～3 d、～7 d和＞7 d);妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(是/否)，膽汁酸水平、ALT和AST，新生兒出生前住院治療(＜1 d、～3 d、～7 d 和＞7 d);試管嬰兒(是/否);吸毒(是/否);吸煙(是/否);喝酒(是/否);孕前、孕期前3個月和孕期后 3個月運動量(＜2 000、～5 000、～10 000和＞10 000步/天);孕期口服葉酸(是/否);規(guī)范產(chǎn)前檢查(是/否);妊娠期劇烈嘔吐(是/否);其他妊娠期危險因素(是/否):合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退、甲亢和精神疾病;嗆奶窒息(是/否)

1．8．3 胎兒情況 生時胎齡(周);生產(chǎn)方式(順產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn));單胎(是/否);雙胎(單卵、雙卵)，發(fā)生ARDS(大雙、小雙和兩者均發(fā)生);Apgar評分(1、5和10 min);性別(男、女和不詳);出生體重;如為院外轉(zhuǎn)運:出生醫(yī)院與 NICU 距離(＜10、～50、～100和＞100 km)。

1．8．4 實驗室檢查 血氣分析中pH(臍血)，入院第1次的WBC、PLT、Hb(和病情最嚴重時)、紅細胞比容、白蛋白(和病情最嚴重時)、球蛋白、血糖(和住院期間最高、最低值)、血脂、總膽固醇、膽固醇酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯;板層小體計數(shù)(常規(guī)開展、未開展);病情最嚴重時尿素氮和肌酐。

1．8．5 入院診斷 入院第幾天明確診斷 ARDS及分度(輕、中和重)，此時體重，確診時 OI、FiO2、MAP 和 PO2(動脈、靜脈和毛細血管);予容量保證通氣(是/否);診斷ARDS時呼吸模式［SIMV、A/C(SIPPV)、PSV、SIMV+PSV、HFOV、HFJV、IMV、NIPPV、NSIPPV、NCPAP、PRVC 和ECMO］;合并診斷(是/否):胎糞吸入綜合征、PPHN(最高值和持續(xù)時間)、動脈導管未閉(直徑)、昏迷、昏睡、驚厥、瞳孔改變、顱神經(jīng)異常、肌張力降低、腱反射減弱或者消失、NRDS、胃腸穿孔、外科手術(shù)、吸入性肺炎、吸入類型(膽酸、血性羊水、胎糞、奶和水)，絨毛膜羊膜炎(臨床診斷，組織學診斷);是否合并新生兒窒息，診斷窒息時以下哪些符合［Apgar 5 min＜7分、需要插管、興奮性增高、嗜睡、代謝性酸中毒(pH＜7且BE＜－12)、四肢痙攣性癱瘓/不隨意運動、＞34周后的新生兒出現(xiàn)早發(fā)性(24 h內(nèi))中重度腦病(出現(xiàn)以下4種之一即可:皮質(zhì)功能障礙如昏迷、昏睡伴或不伴驚厥，或者腦干功能異常如瞳孔改變、顱神經(jīng)異常，或者肌張力降低，或者無反射/反射明顯低下)、其他 ］。

1．8．6 入院評估 從出生至入NICU時間(min)，入院時體溫、血壓，住院期間最低體溫、最低血壓，入院時新生兒危重癥評分(SNAPⅡ)。

1．8．7 治療 無創(chuàng)通氣有效，或無效后插管，或入院即氣管插管，則均要觀察如下項目。①初始無創(chuàng)通氣模式(NCPAP、BIPAP、NIPPV和NHFOV);②有效的無創(chuàng)通氣模式(NCPAP、BIPAP、NIPPV 和 NHFOV)，此時 MAP、FiO2、PEEP、潮氣量和體重;③住院期間:血氣分析(動脈、靜脈)，最高和最低 pH、SO2、PaCO2、PaO2、BE 和乳酸，最高吸氧濃度，呼吸機最高PEEP和MAP，最大潮氣量;④無創(chuàng)模式通氣時間;⑤呼吸支持期間最嚴重時間點(離出生天數(shù));⑥PS給藥(是/否)、品種，首次劑量、次數(shù)和給予 PS后多長時間拔管(＜30 min、～60 min、～120 min、～6 h、～12 h和～24 h)，⑦使用PS前是否拍X線胸片(顆粒影/支氣管充氣征/白肺)，⑧第1和2次給PS后是否根據(jù)X線胸片判斷療效，⑨入院24 h尿量(如何計算);⑩是否使用同步模式。

1．8．8 其他治療 如為氣管插管，第一次脫機模式(NCPAP、BIPAP、NIPPV和NHFOV)、第一次脫機是否成功(是/否)、有效的脫機模式(NCPAP、BIPAP、NIPPV 和NHFOV)、脫機模式使用時間、最終插管次數(shù);NO吸入(是/否)、吸入NO時肺動脈壓力和吸入時間;使用西地那非(是/否 )和使用總時間，使用其他降肺動脈壓力藥物;輸注紅細胞(是/否)、次數(shù)和第1次輸注前Hb;輸注新鮮冰凍血漿(是/否)和次數(shù);輸注白蛋白(是/否)、次數(shù)、第1次輸注白蛋白距離出生的時間和與給予PS的前后關(guān)系(PS前/PS后);輸注丙種球蛋白(是/否)和次數(shù);ECMO治療(是/否)和持續(xù)時間;腹膜和血液透析(是/否)和持續(xù)時間;咖啡因治療(是/否)、首次劑量、維持劑量和停藥時間;鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療(是/否)，藥物名稱;使用布洛芬關(guān)閉動脈導管(是/否);心衰(是/否)，抗心衰治療是否有效(是/否)。

1．8．9 并發(fā)癥、預后 總住院時間、總NICU住院時間和總住院費用;死亡(是/否 )，第一原發(fā)性死亡原因(窒息、MAS、NRDS、NEC、顱內(nèi)大量出血、肺出血、嗆奶、硬腫、在病情穩(wěn)定且暫無明確證據(jù)提示后遺癥的情況下放棄治療和其他);住院期間每周體重增加;顱內(nèi)出血(無/有)、等級(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ)和出現(xiàn)時間(入院 24 h，～3 d、～7 d、～2周和至出院前);ROP(是/否)和等級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ);先天性免疫缺陷(是/否);NEC(是/否)、NEC Bell分期(1 a、1 b、2 a、2 b、3 a和 3 b期)、出現(xiàn)時間(＜24 h、～72 h、～1 周和1周后)、與開奶關(guān)系(是 /否 )和腸道穿孔(是/否);BPD(無、輕、中和重)和總需氧時間;預防性抗真菌治療(是/否)、開始治療時間、藥物種類和首劑量;真菌感染(是/否)、出現(xiàn)時間和血培養(yǎng)(陽性/陰性);1，3-β-D 葡聚糖水平;氣胸、肺出血(是/否);早、晚發(fā)敗血癥(是/否);40～44周和住院期間頭顱 MRI(是/否)和結(jié)果;PDA(是/否)、直徑和分流方式;室間隔、房間隔缺損(是/否)，直徑;PVL、先天性代謝性疾病(是/否);脫離有創(chuàng)/無創(chuàng)后單獨吸氧時間;住院28 d時是否需要吸氧(是/否)、需要的情況(鼻導管給氧＜0．3 L·min－1;FiO2＜0．30;FiO2≥0．30)、呼吸支持模式(有創(chuàng)通氣、NIPPV、BIPAP、CPAP、NHFOV、吸氧和空氣);孕36周時:是否需要吸氧(是/否)，需要的情況(鼻導管給氧＜0．3 L·min－1;FiO2＜0．30;FiO2≥0．30)，呼吸支持模式，孕40周時呼吸支持模式。

1．9 數(shù)據(jù)收集、保存、安全和分析 ①統(tǒng)一設(shè)計數(shù)據(jù)收集表;②數(shù)據(jù)以紙質(zhì)收集表上報至總中心，再將電子數(shù)據(jù)上傳至本研究建立的網(wǎng)站系統(tǒng);③各分中心根據(jù)研究方案預報1～2例;④數(shù)據(jù)匿名保存;⑤研究數(shù)據(jù)的分析由獨立的數(shù)據(jù)分析專家委員會完成;⑥數(shù)據(jù)分析專家可獨立評估蒙特勒標準的有效性和實用性，特別是對于ARDS嚴重程度的判斷。

1．10 質(zhì)量控制和培訓 ①考慮到不同的參與中心對蒙特勒標準可能在理解和應(yīng)用上存在差異性，同時也為了使各個參與中心熟練使用蒙特勒標準，項目組于2017年12月16日召開啟動會并做了蒙特勒標準以及資料收集方法的培訓。②每個單位預先做1～2例作為預實驗，達到要求者可以繼續(xù)錄入數(shù)據(jù)，達不到要求的單位繼續(xù)進行培訓直至合格。③項目組安排陳龍和Daniele De Luca進行現(xiàn)場指導。④建立微信群，對本研究相關(guān)問題隨時解答。⑤研究期間對參研單位不事先通知情況下檢查，對發(fā)現(xiàn)問題在微信群中通告，并對上報數(shù)據(jù)予以復核。⑥對上報數(shù)據(jù)多次不合格單位則勸退本次研究。

1．11 試驗的基金支持與組織實施 本次試驗的設(shè)計、組織和實施由第一作者和通訊作者所在研究中心組織。課題經(jīng)費由國家自然科學基金應(yīng)急項目(81741065)、重慶市科委精準醫(yī)學重點專項基金(cstc2016shms-ztzx13001)、重慶市科委社會民生專項基金(cstc2015shmszx1201114)和重慶市衛(wèi)計委醫(yī)學科研項目(2017MSXM018)提供。

1．12 專家指導委員會委員 史源(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科，陸軍軍醫(yī)大學附屬第三醫(yī)院兒科);Daniele De Luca(歐洲兒童與新生兒重癥監(jiān)護學會秘書長，法國南巴黎大學醫(yī)院新生兒科);程秀永(鄭州大學第一附屬醫(yī)院新生兒科);Kris Sekar(美國俄克拉荷馬大學醫(yī)學中心附屬兒童醫(yī)院NICU及兒童睡眠中心);Rangasamy Ramanathan(美國南加州大學凱克醫(yī)學院兒科，美國洛杉磯LAC+USC醫(yī)學中心新生兒科)

1．13 數(shù)據(jù)分析委員會委員名單 劉友學(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院);劉國棟(陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所);王家勤(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院)。

2 結(jié)果與討論

本研究的研究對象入組開始于2018年1月1日，于2018年9月進行中期檢查，預計至2019年12月將達到設(shè)計入組例數(shù)。

臨床上引起成人和兒童ARDS的病因有近百種，可歸納為直接原因和間接原因［6］。①直接原因:肺部感染，肺或者胸部外傷，吸入性因素如胃內(nèi)容物返流、高低濃度氧氣、溺水、有毒氣體吸入等;②間接原因:系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、休克、膿毒血癥、胰腺炎、心肺復蘇、液體超負荷輸注、DIC、體外膜肺氧合和藥物中毒等?？紤]到新生兒出生后心肺血流動力學改變，以及與母體健康和疾病密切相關(guān)的特殊性，引起新生兒ARDS的直接和間接病因除了需要考慮上述的成人/兒童因素外，更需要考慮圍生期和妊娠期合并疾病，如胎糞吸入綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、胎盤因素以及妊娠前母親患甲狀腺功能減退、甲亢和慢性肝腎疾病等。本研究前期實驗(2015年以PALICC標準)表明，妊娠期危險因素能夠促進NRDS發(fā)展為ARDS;與此同時，及時針對孕期危險因素進行有效干預可能減少NRDS向新生兒ARDS進展。此外，也需要考慮新生兒重癥監(jiān)護室中的各種干預措施引起的肺損傷，如呼吸機相關(guān)性肺損傷、高氧/低氧性肺損傷等。

既往由于缺乏明確的新生兒ARDS標準，而且成人/兒童ARDS標準在新生兒的應(yīng)用中存在不足，導致NRDS和新生兒ARDS不易區(qū)分，從而可能在研究中不能保證納入標準的同質(zhì)性。這或可以部分解釋目前早產(chǎn)兒NRDS使用各種無創(chuàng)呼吸支持存在的相互矛盾之處。NIPPV和NCPAP是NICU最常使用的兩種無創(chuàng)呼吸支持模式。理論上來說，NIPPV在NCPAP的基礎(chǔ)上增加了呼吸支持和壓力支持的力度，應(yīng)該優(yōu)于NCPAP。但RCT表明，與NCPAP相比，NIPPV是否能有效避免氣管插管和相關(guān)并發(fā)癥(如BPD 等)，依然存在爭議［7］。多篇 Meta 分析表明［8～10］，與NCPAP相比較，NIPPV明顯降低了氣管插管率。2011和2013 年分別在《Pediatrics》［11］和《NEJM》［12］發(fā)表的單中心和多中心研究卻表明，與NCPAP相比較，NIPPV并沒有降低插管后機械通氣的比例和BPD的發(fā)生率。這個結(jié)果和2015年發(fā)表的文獻報道是一致的［13］。是什么原因引起如此大的差異性呢?可能與上述研究并沒有明確區(qū)分NRDS和新生兒ARDS有關(guān)。事實上，對于這兩種疾病，其對于PS的反應(yīng)性可能是完全不同的。存在一種可能性，在這些研究中，不同程度上的ARDS被當作新生兒NRDS予以治療。考慮到ARDS事實上比NRDS更難以治療，可能更多需要實施氣管插管行機械通氣，因此，本研究的結(jié)果可望回答這一疑惑。

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附:中國新生兒ARDS研究協(xié)作組名單(排名不分先后，所有作者均為共同第一作者):陳龍:中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院兒科;朱興旺:重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院新生兒科;包蕾，王建輝:重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科;王君霞:中國人民解放軍蘭州總醫(yī)院;李婕:重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科;廖偉:中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院兒科;劉玲，路靜潔:貴州省婦幼保健院新生兒科;巨容，汪瑾:成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科;張雨平，王麗雁，李胤穎:中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院兒科;王斌，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科;李奇玉，中國人民解放軍第202醫(yī)院兒科;劉芳，暴麗莎，白求恩國際和平醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護單元;張桂玲，趙會娟，中國人民解放軍第251醫(yī)院;努爾亞·熱加甫，劉永巧，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科;蔣瑾瑾，高宇:中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院;李芳，趙文利:中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院兒科;王琨，徐振華:中國人民解放軍第252醫(yī)院兒科;高喜容，湖南省兒童醫(yī)院新生兒科;聶國明，徐洪濤，中國人民解放軍武漢總醫(yī)院;許波，中國人民解放軍濟南總醫(yī)院;鄭成中，中國人民解放軍第306醫(yī)院兒科;郭特鎏，中國人民解放軍第452醫(yī)院兒科;孫新，樊蕊，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科;何璽玉，中國人民解放軍第307醫(yī)院;李慧，彭文琦，中國人民解放軍第88醫(yī)院兒科;鄭軍，天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院;張雪峰，中國人民解放軍第302醫(yī)院新生兒科;唐成和，王衛(wèi)衛(wèi)，河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院新生兒科;黃為民，張俊亮，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院新生兒科;王來栓，復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒科;李占魁，趙小林，西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科(陜西省婦幼保健院);于芳，龍卉，中國人民解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科;劉群，張美霞，中國人民解放軍第155醫(yī)院兒科;周闖，中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院兒科;任廣立，中國人民解放軍廣州總醫(yī)院兒科;袁媛，孫經(jīng)昊，中國人民解放軍第211醫(yī)院兒科;姜春明，彭梓月，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新生兒科;蓋建芳，冀湧，山西省兒童醫(yī)院NICU;楊震英，張霄，山東省泰安市婦幼保健院新生兒科;康文清，劉大鵬，鄭州大學附屬兒童醫(yī)院NICU;潘新年，韋秋芬，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院新生兒科;魏兵，李健，中國人民解放軍沈陽總醫(yī)院;王楊，安徽醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新生兒科;曹虹，夏玲琳，昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院新生兒科;張春麗，內(nèi)蒙古人民醫(yī)院新生兒科;鐘曉云，重慶市婦幼保健院新生兒科;程銳，郭艷，南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心;武輝，周琪，吉林大學第一醫(yī)院新生兒科;孫建華，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心新生兒科;呂勤，吳乃勝，浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院NICU;黃磊，陳前，山東省婦幼保健院新生兒科;易明，段娓，重慶市三峽中心醫(yī)院婦兒分院新生兒科;全裕鳳，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科;劉充德，王曉蓉，青海省婦女兒童醫(yī)院新生兒科;陳冬梅，王瑞泉，福建省泉州兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室;程光清，張森山，陜西省安康市中心醫(yī)院新生兒科;王惠萍，張嵐，西安交通大學附屬第二醫(yī)院兒科;薛江，張雪，山東大學第二醫(yī)院新生兒科;馮彬彬，李素萍，湖南省婦幼保健院;紀永佳，陳彥香，寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院;程秀永，崔燕，鄭州大學附屬第一醫(yī)院新生兒科;尹兆青，楊艷娟，云南省德宏州人民醫(yī)院新生兒科;阿里木江，新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院;王小安，中國人民解放軍西藏軍區(qū)總醫(yī)院兒科;劉衛(wèi)鵬，王鳳，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院新生兒科;陳玉君，韋冰梅，廣西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院新生兒科;陳麗萍，李琳，江西省兒童醫(yī)院新生兒科;邢凱慧，海南省婦幼保健院新生兒科;陳善昌，范亞萍，河西學院附屬張掖人民醫(yī)院兒科;張勤，趙璞，陜西省人民醫(yī)院新生兒科;葉曉秀，李貴平，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院新生兒科;曾凌空，劉漢楚，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院。