孫賀 孫中武 朱旭 韓紅威

腦脊液耳漏是一種少見疾病，先天性和繼發(fā)性除病因不同外，具有顱底骨板與中耳、鼓室病理通道的共性，臨床最典型表現(xiàn)為鼓室內(nèi)有液體（腦脊液）積聚及/或經(jīng)穿孔鼓膜、咽鼓管流出。反復(fù)出現(xiàn)腦脊液漏可引發(fā)中耳乳突的慢性炎癥反應(yīng)、聽力下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，需手術(shù)治療。明確腦脊液耳漏診斷、了解顱底骨結(jié)構(gòu)異常及漏口位置對(duì)手術(shù)具有指導(dǎo)作用，MRI檢查具有較高診斷率，本研究對(duì)10例腦脊液耳漏患者M(jìn)RI圖像診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010～2016年經(jīng)臨床證實(shí)的腦脊液耳漏患者10例，其中男7例，女3例。年齡最大者68歲，最小者14歲，平均42歲。其中有外傷者8例，無明顯誘因者2例，所有患者均行MRI檢查。

1.2 掃描方法 使用荷蘭飛利浦1.5T超導(dǎo)型核磁共振機(jī)，采用頭部相控陣線圈，所有患者均行仰臥位掃描，掃描范圍為顳骨，常規(guī)序列掃描：橫斷面T1WI、T2WI，矢狀面 T2WI，冠狀面 T1WI、T2WI（TR 300～550ms，TE 70～100ms）及 T2WI脂肪抑制序列（TR 3 000～4 000ms，TE 80～150ms）。掃描參數(shù)：矩陣256×256，激勵(lì)2～4次，層厚4mm，層間距 1mm，并根據(jù)需要加掃其他序列[1]。

1.3 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) T2WI脂肪抑制序列顯示顱內(nèi)腦脊液高信號(hào)影與鼓室內(nèi)高信號(hào)液體影之間有線狀高信號(hào)影相連可直接確診。在鼓室內(nèi)見腦脊液信號(hào)影而瘺口位置不確定者屬可疑病例，可疑病例再次掃描前可側(cè)臥并壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，有助于腦脊液的外溢，從而有利于瘺口的檢出[2]。

2 結(jié)果

10例患者M(jìn)RI均清晰地顯示漏口位置，并可看到腦脊液自漏口處流體影像，5例位于鼓室頂，3例位于乳突頂，1例位于巖尖部，1例位于內(nèi)聽道。患者仰臥位漏口處與中顱窩底內(nèi)有線狀高信號(hào)相連。薄層掃描可見漏口處可見線樣長(zhǎng)T2高信號(hào)影（見圖1、2），與中顱窩腦脊液相連。所有患者術(shù)前MRI檢查顯示的腦脊液漏口與術(shù)中探查的腦脊液漏口位置完全相符。

圖1 T2WI

圖2 T2WI脂肪抑制

3 討論

腦脊液耳漏術(shù)前漏口定位對(duì)選擇手術(shù)方式具有關(guān)鍵作用。臨床對(duì)于腦脊液耳漏診斷方法主要有CT腦池造影、核磁腦池造影、放射性核素腦池顯像、高分辨率CT及MRI檢查。腦池造影顯像均需做腰椎穿刺及注藥，如患者對(duì)腰椎穿刺恐懼、藥物過敏及患者有蛛網(wǎng)膜粘連、活動(dòng)性腦膜炎或顱內(nèi)壓增高等使檢查受限，CT平掃對(duì)腦脊液耳漏的具體部位顯示不夠精確，高分辨率CT要達(dá)到預(yù)期結(jié)果采集量大，患者接受的輻射量較大，視為有創(chuàng)性檢查[3]。MRI可以多參數(shù)任意方向成像，脂肪信號(hào)可以被抑制，以免干擾腦脊液信號(hào)，提供豐富的診斷信息；其對(duì)軟組織分辨率高，無氣體和骨偽影的干擾，對(duì)顱底病變可清晰顯示。目前主要采用T2脂肪抑制加權(quán)像序列，因腦脊液在MRI T2加權(quán)像顯示特異性高信號(hào)，對(duì)患者進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)檢查，可在漏口處見長(zhǎng)T2高信號(hào)影，從而準(zhǔn)確定位漏口的位置。

磁共振在腦脊液流體檢查中的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用中已受到重視，尤其是精準(zhǔn)治療及微創(chuàng)外科醫(yī)療愈發(fā)普及趨勢(shì)下，準(zhǔn)確判斷腦脊液耳漏的漏點(diǎn)對(duì)止漏的處置方式及新手術(shù)設(shè)備、器械選擇具有實(shí)際意義，另一方面，僅憑顱底骨板的結(jié)構(gòu)異常認(rèn)定此處即腦脊液耳漏的漏點(diǎn)仍不確切，一些先天性顱底骨板發(fā)育異常及多處骨結(jié)構(gòu)破壞條件下，以骨結(jié)構(gòu)異常判定漏點(diǎn)有一定難度，以腦脊液作為漏點(diǎn)追蹤源可以更精確地查尋液體流動(dòng)信號(hào)，因此捕捉漏點(diǎn)影像更強(qiáng)，MRI具有其特定的水成像技術(shù)分析特點(diǎn)，針對(duì)相對(duì)靜止的液體以磁共振T2加權(quán)成像可以獲得明顯的高強(qiáng)度信號(hào)，磁共振的薄層及立體影像可以對(duì)腦脊液耳漏的漏點(diǎn)做更精確的分辨，尤其是漏點(diǎn)比較小，在CT影像中難以確定時(shí)通過對(duì)水成像優(yōu)勢(shì)分析查找作出定位。

MRI操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率高，且無需腰椎穿刺。因此，MRI檢查可作為臨床腦脊液耳漏定位診斷的無創(chuàng)檢查方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 孟芳芳，張焱，程敬亮，等.腦脊液鼻漏中的MRI診斷[J].實(shí)用放射醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：487-488

2 孟凡蓮，欒慧.磁共振成像在腦脊液鼻漏漏口定位診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2009，22（12）：41-43

3 郭文梅，夏爽.腦脊液鼻漏的CT及MRI的檢查技術(shù)和表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（12）：1727-1729