陳婉瑩，蘇 義，劉玉秀，易學(xué)明

0 引 言

近年來，隨著結(jié)直腸疾病，尤其是結(jié)直腸癌發(fā)病率的不斷上升，結(jié)腸鏡檢查成為診斷和治療的重要手段[1]；而腸道準(zhǔn)備的好壞直接影響到結(jié)腸鏡檢查的效果，因此，提升腸道準(zhǔn)備合格率，優(yōu)化改進(jìn)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式成為醫(yī)療管理工作的重點(diǎn)。移動(dòng)化、信息化管理是各級(jí)各類醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，借助信息技術(shù)改善傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理工作模式，對(duì)減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高醫(yī)療工作質(zhì)量和效率，提升患者滿意度具有重要的意義。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，微信已成為我國應(yīng)用最廣泛的一種即時(shí)通訊工具,為此，本研究將微信平臺(tái)用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式的優(yōu)化管理，借助其傳達(dá)消息準(zhǔn)確、快速、便捷、共享等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)的信息化管理。

1 結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式優(yōu)化管理需求分析

1.1結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式現(xiàn)狀結(jié)腸鏡檢查作為診斷和治療結(jié)腸疾病的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)腸癌篩查中起重要作用[2]。 而結(jié)腸鏡檢查成功與否與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)，有研究顯示18%～30.5%的患者存在腸道準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)象[3]。不充分的腸道準(zhǔn)備可能會(huì)降低息肉檢出率和盲腸插管成功率，延長操作時(shí)間、加重患者痛苦、縮短再次進(jìn)行腸鏡檢查的間隔時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用等[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，約18%～23.5%的腸道準(zhǔn)備失敗是因?yàn)榛颊呶磭?yán)格依照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[5]。亞洲一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示，患者依從性差、受教育程度低以及預(yù)約等待時(shí)間過長均可能是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗的危險(xiǎn)因素，其中，依從性差的比值最高[6]。另外，一項(xiàng)在內(nèi)鏡醫(yī)師的調(diào)查中也顯示，他們認(rèn)為不充分的腸道準(zhǔn)備是因?yàn)榛颊卟辉缸駨挠盟幹笇?dǎo)，隨意支配飲食以及難以耐受大劑量的瀉藥[7]。

目前，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡中心對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式多為常規(guī)的口頭指示和書面指導(dǎo)，這對(duì)于一部分老年人、文化程度較低的人以及理解能力較低的人來說有一定的困難，有研究發(fā)現(xiàn)這種常規(guī)的指導(dǎo)方式對(duì)患者腸道準(zhǔn)備的效果不甚理想。近年來，有學(xué)者針對(duì)該問題進(jìn)行了各種研究，主要分為以下3種：第1種包括術(shù)前咨詢、發(fā)放教育宣傳手冊(cè)、播放教育視頻等，其主要特點(diǎn)是提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的理解；第2種包括短信服務(wù)、電話提醒，其主要特點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)患者的提醒；第3種包括開發(fā)智能手機(jī)應(yīng)用程序(APP)，其主要特點(diǎn)是簡(jiǎn)潔、方便[8]。這些方式都在不同程度上對(duì)結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)進(jìn)行了不同方面的改進(jìn)和提高。

因此，我們有理由相信在腸道準(zhǔn)備期間，利用微信平臺(tái)優(yōu)化腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，可改善患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的體驗(yàn)，提高患者滿意度和依從性，進(jìn)而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

表1 腸道準(zhǔn)備微信定時(shí)提醒服務(wù)

指導(dǎo)時(shí)間點(diǎn)提前4d提前3d提前2d提前1d檢查當(dāng)日9：00①腸道準(zhǔn)備動(dòng)漫視頻；②腸道準(zhǔn)備前注意事項(xiàng)①飲食準(zhǔn)備①繼續(xù)低渣飲食；②提醒明天開始藥物準(zhǔn)備①藥物準(zhǔn)備①檢查后注意事項(xiàng)19：00①提醒明天開始進(jìn)行飲食準(zhǔn)備①提醒明天繼續(xù)低渣飲食①提醒明天藥物準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)①提醒1h后開始藥物準(zhǔn)備；②合格的腸道準(zhǔn)備；③檢查前注意事項(xiàng)；④檢查后注意事項(xiàng)20：00①開始進(jìn)行藥物準(zhǔn)備

1.2優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式的必要性隨著人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越高，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)暴露出越來越多的問題。此時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在政府的力推下如雨后春筍不斷涌現(xiàn)。微信作為一種新興媒體，憑借其自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在醫(yī)療行業(yè)迅猛發(fā)展。將微信與腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)相結(jié)合，不僅是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推動(dòng)，也是對(duì)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式的補(bǔ)充，對(duì)醫(yī)療信息化的發(fā)展和內(nèi)鏡中心腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)工作具有重要意義。

2 基于微信平臺(tái)的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)設(shè)計(jì)

2.1總體架構(gòu)結(jié)腸鏡受檢者于預(yù)約當(dāng)日在護(hù)士指引下掃描微信二維碼關(guān)注內(nèi)鏡中心，并輸入自己的姓名、手機(jī)號(hào)、預(yù)約日期、檢查日期等進(jìn)行登記注冊(cè)，系統(tǒng)后臺(tái)隨即推送腸道準(zhǔn)備動(dòng)漫視頻，讓患者能提前了解相關(guān)的腸道準(zhǔn)備事項(xiàng)，隨后系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者的檢查日期提前4 d進(jìn)行個(gè)性化定時(shí)提醒服務(wù)。若其預(yù)約時(shí)間短于4 d，采用將前幾天的信息與當(dāng)日提醒的信息一起推送。見表1。

2.2動(dòng)漫設(shè)計(jì)在文獻(xiàn)研究和現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，了解結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容，并對(duì)其檢查前、檢查中和檢查后整個(gè)過程的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行初步的整理和篩選，隨后通過專家咨詢法，對(duì)該內(nèi)容進(jìn)行修改與整合，形成最終動(dòng)漫設(shè)計(jì)制作的腳本。該腳本具體的內(nèi)容主要包括：結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備重要性、準(zhǔn)備前注意事項(xiàng)、檢查前飲食準(zhǔn)備、檢查前藥物準(zhǔn)備及溫馨提醒、合格腸道準(zhǔn)備的要求、檢查前注意事項(xiàng)和檢查后注意事項(xiàng)七部分。每部分內(nèi)容均采用簡(jiǎn)潔、通俗易懂的話語進(jìn)行講解，整體時(shí)間控制在4 min左右。內(nèi)容修改完成后，交付于專業(yè)的動(dòng)漫公司(北京妙筆生花文化發(fā)展有限公司)，利用Flash動(dòng)畫進(jìn)行制作，完成動(dòng)漫人設(shè)、場(chǎng)景、分鏡、配音、音效等程序，以形成最終的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備動(dòng)漫指導(dǎo)視頻。見圖1。

圖1 腸道準(zhǔn)備動(dòng)漫視頻截圖

2.3功能模塊設(shè)計(jì)腸道準(zhǔn)備微信服務(wù)平臺(tái)包括腸道準(zhǔn)備須知、腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)和其他，三個(gè)主要模塊下再分若干小模塊，其間存在互聯(lián)的關(guān)系。

2.3.1腸道準(zhǔn)備須知功能模塊的設(shè)計(jì)準(zhǔn)備須知是指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵內(nèi)容，該模塊分為視頻指導(dǎo)、飲食準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備、溫馨提示和準(zhǔn)備質(zhì)量5個(gè)基本功能。①視頻指導(dǎo)，告知患者整個(gè)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)過程中的相關(guān)事項(xiàng)。②飲食準(zhǔn)備，告知患者如何進(jìn)行低渣飲食。③藥物準(zhǔn)備，藥物準(zhǔn)備模塊包含：一是“磷酸鈉鹽口服溶液(輝靈)+西甲硅油”的指導(dǎo)，二是“番瀉葉+洗腸散”的指導(dǎo)，患者可根據(jù)自己所選擇的藥物自行選擇查看。④溫馨提示，告知患者在藥物準(zhǔn)備期間所要注意的事項(xiàng)，主要包括檢查當(dāng)日的飲食、喝藥速度、不良反應(yīng)處理、以及排便情況。⑤準(zhǔn)備質(zhì)量，告知患者何為合格的腸道準(zhǔn)備。

2.3.2腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)功能模塊的設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)是指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的輔助內(nèi)容，該模塊分為準(zhǔn)備前、檢查前和檢查后3個(gè)基本功能。①準(zhǔn)備前，腸道準(zhǔn)備前患者需遵醫(yī)囑停用或服用日常用藥，女性患者還需注意在月經(jīng)期禁止做檢查。②檢查前，告知患者檢查前需要攜帶的必要證件和注意穿著情況。③檢查后，告知患者檢查后飲食和不良癥狀的處理。

2.3.3腸道準(zhǔn)備其他功能模塊的設(shè)計(jì)其他是患者腸道準(zhǔn)備期間所可能想了解的一些內(nèi)容，該模塊分為關(guān)于無痛、關(guān)于報(bào)告、關(guān)于費(fèi)用和聯(lián)系方式4個(gè)基本功能。①關(guān)于無痛，告知患者無痛的概念、以及做無痛檢查的評(píng)估和要求。②關(guān)于報(bào)告，告知患者報(bào)告的領(lǐng)取方式、時(shí)間和地點(diǎn)。③關(guān)于費(fèi)用，對(duì)于重新預(yù)約和退費(fèi)情況做了相關(guān)說明。④聯(lián)系方式，為患者提供腸鏡檢查地址、工作時(shí)間和電話。⑤意見建議，患者可通過該功能對(duì)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行反饋。

3 微信平臺(tái)在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方面的作用

3.1豐富患者視聽感受提高患者認(rèn)知運(yùn)用可視化的傳播形態(tài)，將動(dòng)漫、微信與醫(yī)學(xué)相融合，能更直觀生動(dòng)有趣的向患者傳達(dá)腸道準(zhǔn)備的相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，從聽覺到視覺給患者不一樣的感受；同時(shí)，微信提供的相關(guān)信息，以圖片、視頻、文字等形式呈現(xiàn)，可提供多元化的信息服務(wù)，從而提高患者認(rèn)知，提升醫(yī)院品牌宣傳效益[9]。

3.2改善患者腸道準(zhǔn)備體驗(yàn)提高患者滿意度相對(duì)于傳統(tǒng)的紙質(zhì)指導(dǎo)，微信指導(dǎo)具有以下特點(diǎn)：①互動(dòng)性，患者可隨時(shí)通過該平臺(tái)咨詢相關(guān)問題，后臺(tái)醫(yī)護(hù)人員看到后會(huì)及時(shí)予以回復(fù)。若患者有任何的意見建議，也可在該平臺(tái)中進(jìn)行反饋。②方便性，患者關(guān)注腸道準(zhǔn)備公眾號(hào)后，可隨時(shí)隨地了解腸道準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容。③共享性，所有咨詢的問題和回復(fù)，后臺(tái)經(jīng)過后期的整理歸納會(huì)保存在不同的模塊中，患者只要進(jìn)入平臺(tái)，點(diǎn)擊相應(yīng)的模塊即可瀏覽，實(shí)現(xiàn)資源的共享。④廣泛性，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的廣泛普及和應(yīng)用，腸道準(zhǔn)備微信平臺(tái)可惠及廣大腸道準(zhǔn)備患者，并鎖定大量用戶資源。腸道準(zhǔn)備微信服務(wù)平臺(tái)的建立，開啟了全程化、個(gè)性化、智能化的腸道準(zhǔn)備新模式，縮短了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，有助于為患者普及腸道準(zhǔn)備知識(shí)，規(guī)范腸道準(zhǔn)備步驟，改善腸道準(zhǔn)備體驗(yàn)，從而提高患者腸道準(zhǔn)備滿意度[10]。這種及時(shí)性、娛樂性和互動(dòng)性的服務(wù)平臺(tái)，對(duì)改善患者體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。

3.3提高患者腸道準(zhǔn)備依從性提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)和提前4 d的定時(shí)提醒服務(wù)，對(duì)預(yù)約和檢查有一定時(shí)間間隔的結(jié)腸鏡受檢者能起到較好的提醒作用。本文將腸道準(zhǔn)備過程中的相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)通過微信平臺(tái)和動(dòng)漫視頻向患者一一呈現(xiàn)，院方會(huì)根據(jù)患者檢查時(shí)間定時(shí)為其推送服務(wù)，患方也可以通過該平臺(tái)根據(jù)自身需求自主瀏覽相關(guān)欄目或與院方進(jìn)行交流反饋，以激發(fā)患者腸道準(zhǔn)備的積極性，提高患者腸道準(zhǔn)備飲食和用藥的依從性，提升患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，進(jìn)而提高結(jié)腸鏡檢查和治療效果。

3.4降低醫(yī)院運(yùn)行成本減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)應(yīng)用微信和動(dòng)漫對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，一方面可大幅減少醫(yī)院辦公和人力成本，減輕醫(yī)護(hù)繁雜重復(fù)的工作流程，尤其是紙張等耗材的消耗[11]；另一方面可提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，降低腸道準(zhǔn)備不合格率，減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4 結(jié) 語

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出，移動(dòng)醫(yī)療成為醫(yī)院發(fā)展和患者就醫(yī)的新途徑。通過設(shè)計(jì)基于微信平臺(tái)的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)漫視頻和定時(shí)提醒服務(wù)相結(jié)合的宣教，這在一定程度上緩解了患者因預(yù)約時(shí)間過長忘記腸道準(zhǔn)備或?qū)δc道準(zhǔn)備步驟不清楚而導(dǎo)致的腸道準(zhǔn)備不充分現(xiàn)象，有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，改善患者體驗(yàn)，提高患者滿意度。

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