李麗娜

0 引 言

胸腰椎體骨折是日常生活場(chǎng)景中常見的胸腰部損傷類型[1]。手術(shù)治療為該類損傷的主流性首選性干預(yù)方式，在有效手術(shù)治療、全面護(hù)理配合、積極康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合作用下，多數(shù)胸腰椎體骨折患者可獲得順利康復(fù)[2]。但在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)理信息支持與胸腰椎骨折患者信息需求的不匹配性[3]，常致該類患者處于治療依從性不佳及康復(fù)能力受限的狀態(tài)[4]，使得患者恢復(fù)時(shí)間出現(xiàn)不必要的延長(zhǎng)，恢復(fù)質(zhì)量不盡如人意。本文采用圍術(shù)期“三性“護(hù)理信息支持模式對(duì)胸腰椎體骨折手術(shù)病例進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年7月至2017年6月78例于我院行手術(shù)干預(yù)的胸腰椎體骨折患者作為研究對(duì)象，其中，男41例，女37例，平均年齡(47.51±10.88)歲，教育背景：小學(xué)12例、中學(xué)45例、大學(xué)21例。按照時(shí)間段將2016年7-12月的39例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年1-6月的39例患者設(shè)為試驗(yàn)組，2組骨折手術(shù)患者在年齡、性別、教育背景的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2017第2號(hào))，所有患者均簽署知情同意書。

1.2實(shí)施方法對(duì)照組實(shí)施胸腰椎體骨折圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察護(hù)理等，試驗(yàn)組接受圍術(shù)期“三性”護(hù)理信息支持干預(yù)，即以“針對(duì)性、連續(xù)性、多樣性”為原則與標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施護(hù)理信息支持活動(dòng)。具體實(shí)施方式：①針對(duì)性。發(fā)放胸腰椎體骨折手術(shù)患者護(hù)理信息支持需求表，患者可在其中勾選或以文字表達(dá)對(duì)疾病、治療、護(hù)理、康復(fù)等的信息獲取期待，責(zé)任護(hù)士每日查看需求表內(nèi)容并給予針對(duì)性滿足。②連續(xù)性。形成涵蓋入院時(shí)、術(shù)前檢查期、術(shù)前準(zhǔn)備期、術(shù)時(shí)、術(shù)后快速康復(fù)期、出院長(zhǎng)期康復(fù)期、家庭護(hù)理指導(dǎo)的全程連續(xù)性護(hù)理信息支持體系，各期均有標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理信息支持內(nèi)容與實(shí)施要求，同時(shí)將個(gè)性化信息支持策略融入上述標(biāo)準(zhǔn)化信息支持活動(dòng)之中。③多樣性。以多樣性的方式與途徑提供護(hù)理信息支持，如設(shè)計(jì)制作胸腰椎體骨折手術(shù)患者圖文對(duì)照式信息支持手冊(cè)，以床旁掛圖形式展示術(shù)中體位配合、術(shù)后康復(fù)活動(dòng)方式等，以FLASH動(dòng)畫形式傳遞手術(shù)過程與流程信息，以PPT課件形式分主題講授診療護(hù)康復(fù)知識(shí)，以交流會(huì)分享成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以團(tuán)體輔導(dǎo)形式傳授情緒調(diào)適方式，以訪談工具完成治療康復(fù)障礙性問題解決對(duì)策的協(xié)同化制定，以微信電子課件上傳形式展示康復(fù)運(yùn)動(dòng)真人示范視頻等。

1.3評(píng)價(jià)方法①以焦慮量表為工具對(duì)2組骨折患者施以焦慮程度測(cè)評(píng)，總測(cè)評(píng)分值范圍在24～82分，測(cè)評(píng)分值與該胸腰椎骨折手術(shù)病例焦慮程度呈正比[5]。②觀察記錄2組胸腰椎體骨折患者干預(yù)后圍術(shù)期腹脹、尿潴留與便秘等并發(fā)癥例次情況，作為并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)來(lái)源[6]。③生活質(zhì)量采用ODI測(cè)評(píng)問卷[7]，含疼痛強(qiáng)度與生活自理、步行與提物、站立與坐位、睡眠干預(yù)與性生活、旅行與社會(huì)生活等十個(gè)維度，均為0～5分，分值越高提示該測(cè)評(píng)對(duì)象功能障礙越具嚴(yán)重性，相應(yīng)地生活質(zhì)量亦越低。

2 結(jié) 果

2.1焦慮評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組胸腰椎體骨折患者干預(yù)后焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(10.26%)顯著低于對(duì)照組(28.21%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表12組胸腰椎體骨折手術(shù)患者干預(yù)后焦慮評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組別n焦慮評(píng)分( x±s，分)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]對(duì)照組3951．79±2．0911(28．21)試驗(yàn)組3937．23±4．214(10．26)t/χ2值-19．1944．044P值<0．050．044

2.2ODI評(píng)分比較試驗(yàn)組胸腰椎體骨折患者干預(yù)后ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別n干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3934．79±1．8420．23±1．51試驗(yàn)組3934．92±1．8416．03±3．56t值0．308-6．793P值0．759<0．05

3 討 論

腰部是人體最具重要意義的承重部分，同時(shí)也是機(jī)體脊柱中具備較大彎曲度的部位[8]，每年有超過300萬(wàn)人因胸腰椎體骨折而接受手術(shù)治療。胸腰椎體骨折患者的手術(shù)創(chuàng)傷面積較其他一般手術(shù)類型大,手術(shù)治療耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)要求較高，在長(zhǎng)期性、艱辛性的治療康復(fù)進(jìn)程中，患者會(huì)出現(xiàn)諸多知識(shí)渴求，護(hù)理信息支持可向護(hù)理對(duì)象提供及時(shí)有效具針對(duì)性的知識(shí)傳授與疑問解答服務(wù)[9]。護(hù)理信息支持的不足或不當(dāng)易致患者深陷焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒狀態(tài)，遵醫(yī)知信行水平嚴(yán)重受損。故而以積極有效的健康指導(dǎo)模式對(duì)胸腰椎體骨折手術(shù)患者施加干預(yù)是+分必要的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

采用圍術(shù)期“三性“護(hù)理信息支持模式對(duì)胸腰椎體骨折手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善該類骨折手術(shù)病例的焦慮情緒，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，推動(dòng)其生活質(zhì)量的提升。本研究顯示，試驗(yàn)組胸腰椎體骨折手術(shù)患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率以及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。常規(guī)模式的胸腰椎體骨折手術(shù)患者護(hù)理信息支持存在著單向輸出、不問需求、形式單調(diào)、一次大量給予、無(wú)連續(xù)性等局限性，本研究針對(duì)上述弊端對(duì)該類患者的護(hù)理信息支持活動(dòng)進(jìn)行了針對(duì)性、連續(xù)性、多樣性的優(yōu)質(zhì)高效化改良處理，以良好信息傳輸關(guān)系的構(gòu)建避免了信息支持的不必要性損耗，通過護(hù)理信息支持需求表來(lái)準(zhǔn)確界定患者實(shí)際支持需求，保證護(hù)理人員所提供的信息在內(nèi)容上與患者期待維持高度一致性；護(hù)理人員對(duì)患者在入院時(shí)、術(shù)前檢查期、術(shù)前準(zhǔn)備期、術(shù)時(shí)、術(shù)后快速康復(fù)期、術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)期等不同階段護(hù)理信息需求的差異性具備充分的清醒認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行信息支持時(shí)，既注意突出各時(shí)段教育重點(diǎn)以便完成對(duì)患者最關(guān)心最迫切的疑問的及時(shí)解答，又以不間斷的計(jì)劃性信息輸出方式維護(hù)信息支持對(duì)患者診療康復(fù)的全程連續(xù)性覆蓋；圖文對(duì)照式信息支持手冊(cè)、床旁掛圖、FLASH動(dòng)畫演示、PPT課件、病友交流會(huì)、團(tuán)體輔導(dǎo)、訪談工具、微信電子課件等多樣化信息支持方式的使用，不僅可起到護(hù)理人員反復(fù)給予、生動(dòng)傳輸、互相協(xié)同強(qiáng)化的信息沖擊效果，且給患者提供了充分參與、主動(dòng)學(xué)習(xí)、不斷鞏固吸收的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生了傳統(tǒng)枯燥式信息支持模式所無(wú)法達(dá)到的高效信息傳遞結(jié)果。由此可見，圍術(shù)期“三性“護(hù)理信息支持模式可精準(zhǔn)化、適時(shí)化、連續(xù)化、強(qiáng)力化地開展護(hù)理信息滲透活動(dòng)，準(zhǔn)確到位、及時(shí)全面地滿足患者因疾病及手術(shù)沖擊所產(chǎn)生的各類信息支持需求，緩解其信息匱乏所致的焦慮情緒，提升其對(duì)手術(shù)與康復(fù)方案的有效配合意識(shí)及能力，提高胸腰椎體手術(shù)圍術(shù)期安全性，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)展，降低功能障礙程度，最終獲取生活質(zhì)量的改善。

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