陳寶霞,殷婷婷，田 靜

0 引 言

近來，國外正在對早產(chǎn)兒進(jìn)行一種全新沐浴方式“襁褓浴(Swaddle Bathing)”的研究探索，該沐浴方式同時(shí)體現(xiàn)了鳥巢式護(hù)理和舒適護(hù)理的理念和原則，是將早產(chǎn)兒以單層襁褓巾適度包裹狀態(tài)下浸入適宜水溫的浴盆中進(jìn)行沐浴的方法，相對通常意義上的裸浴而言，襁褓浴使早產(chǎn)兒在沐浴過程中模擬類似于子宮內(nèi)包裹、保護(hù)的狀態(tài)，增強(qiáng)心理安全性、安慰性、依靠感和舒適感。歐美學(xué)者發(fā)現(xiàn)，襁褓浴更加適用于NICU住院早產(chǎn)兒，相對于通常意義上的盆浴而言，襁褓浴對嬰兒生理機(jī)能干擾更小、應(yīng)激刺激更輕，有助于進(jìn)一步減少體溫丟失，并最大限度維持嬰兒正常體溫[1-2]。目前國內(nèi)尚未有相關(guān)研究報(bào)道，襁褓浴是否也同樣適用于亞裔新生兒尚缺乏證據(jù)支持。本研究探索性開展了襁褓浴在NICU早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)其在維持嬰兒正常體溫、減輕嬰兒沐浴過程中異常行為反應(yīng)和狀態(tài)方面較傳統(tǒng)意義上的盆浴更具優(yōu)勢?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究前瞻性納入2017年3-6月，我院新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的早產(chǎn)兒60例。其中男嬰31例、女嬰29例，胎齡27～34周，出生天數(shù)3～10 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒：胎齡不足37周出生的活產(chǎn)嬰兒；②出生后入住NICU；③首次沐浴，出生后天數(shù)≤14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沐浴禁忌證；②使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物；③考慮合并先天性疾病，或染色體、基因突變疾患；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤腦、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；虿∽冋?；⑥合并嚴(yán)重的生長發(fā)育異常；⑦感染嬰兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：2017第03號)，嬰兒家屬均簽署知情同意書。全部嬰兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為襁褓浴組和對照組，每組各30例。2組嬰兒在性別、分娩方式、胎齡、出生體重、出生時(shí)Apgar評分等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1沐浴室環(huán)境浴室溫度26～28 ℃，相對濕度50%～60%，保持室內(nèi)空氣清新干燥，每個(gè)月對浴室進(jìn)行空氣培養(yǎng)。沐浴水溫38～40 ℃。

表12組早產(chǎn)兒一般資料比較

項(xiàng)目對照組(n=30)襁褓浴組(n=30)t/χ2值P值性別(n)0．6010．438男1417女1613分娩方式(n)0．6930．405剖宮產(chǎn)2219順產(chǎn)811胎齡( x±s，周)31．2±1．731．7±1．81．1060．273出生體重( x±s，g)1436．5±358．71485．3±342．60．5390．592出生時(shí)Apgar評分( x±s，分)7．1±1．16．8±0．81．2080．232

1.2.2準(zhǔn)備物品沐浴專用盆、一次性塑料隔膜、水溫計(jì)、按壓式嬰兒沐浴露、潤膚乳、爽身粉、嬰兒專用浴巾、毛巾、浴墊、包布、碘伏、棉簽、嬰兒臺、嬰兒衣服和紙尿布，實(shí)行一嬰一墊一毛巾一浴巾的原則，新生兒的衣服、包布一嬰一用。

1.2.3沐浴方法本研究由同一位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具備新生兒沐浴多年豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師統(tǒng)一進(jìn)行。2組沐浴時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、順序一致，沐浴時(shí)間統(tǒng)一在上午7:30～8:30進(jìn)行，每名嬰兒沐浴時(shí)間約5 min，沐浴順序依次為臉部、頭部、上肢、下肢、頸部、胸部、腹部、會陰部，注意肘部、腋窩、腹股溝、臀溝等皺著除清洗。①對照組：進(jìn)行常規(guī)裸浴，浸泡水線達(dá)雙肩水平，按以上順序依次清洗身體各部位，沐浴結(jié)束后擦干并進(jìn)行臍部和臀部護(hù)理，沐浴和后續(xù)處理過程中注意保暖。②襁褓浴組：除去全身衣物，換用單層的薄、軟襁褓巾將嬰兒頭面部以下身體適度包裹，維持屈曲的中線體位，保持軀干、手臂和雙腿的自然彎曲狀態(tài)，將其浸泡至浴盆溫水中，浸泡水線達(dá)雙肩水平，按以上順序依從清洗身體各部位，每清洗一個(gè)部位前，打開該處襁褓巾的包裹，清洗完畢后再將此處重新包裹，再以此清洗其他部位[3]。

1.3觀察指標(biāo)①沐浴前后體溫變化情況：采用紅外耳溫計(jì)測量2組嬰兒沐浴前10 min和沐浴后10 min體溫，計(jì)算沐浴后體溫下降幅度。②沐浴過程中嬰兒行為反應(yīng)和狀態(tài)：對嬰兒沐浴過程進(jìn)行視頻錄像，記錄整個(gè)過程中嬰兒面部表情、肢體動作和哭鬧情況。由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科護(hù)士對每名嬰兒的視頻資料進(jìn)行回顧瀏覽，參照文獻(xiàn)[4]的方式計(jì)算出嬰兒沐浴過程中各種行為反應(yīng)和狀態(tài)(煩躁/哭鬧、痛苦面容、肢體扭動、眼睛睜開、眼睛閉合、吮吸)的發(fā)生率。

行為或狀態(tài)發(fā)生率=該行為或狀態(tài)存在的時(shí)間/整個(gè)沐浴時(shí)間×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組嬰兒沐浴前后體溫變化情況比較沐浴前10 min，2組嬰兒體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。沐浴結(jié)束后10 min，襁褓浴組嬰兒體溫高于對照組，且沐浴前后體溫下降幅度較對照組小(P<0.01)。見表2。

組別n沐浴前10min沐浴后10min下降幅度對照組3036．8±0．336．2±0．30．6±0．4襁褓浴組3036．7±0．236．5±0．20．2±0．3t值1．5194．5574．382P值0．134<0．001<0．001

2.22組嬰兒沐浴過程中行為反應(yīng)和狀態(tài)情況比較襁褓浴組早產(chǎn)兒沐浴過程中發(fā)生煩躁或哭鬧、痛苦面容、肢體扭動、眼睛睜開等方面的發(fā)生率較對照組低(P<0.01)，處于眼睛閉合和吮吸狀態(tài)的發(fā)生率較對照組高(P<0.05)。見表3。

組別n煩躁/哭鬧痛苦面容肢體扭動眼睛睜開眼睛閉合吮吸對照組3020．5±15．156．8±23．457．3±28．638．6±26．563．8±24．810．4±21．3襁褓浴組308．6±12．521．5±14．724．9±17．216．5±22．982．1±26．425．7±30．6t值3．3256．9975．3173．4562．7672．248P值0．002<0．001<0．0010．0010．0080．028

3 討 論

臨床上仍有較多比例的新生兒接受盆浴時(shí)出現(xiàn)哭鬧、肢體扭動、煩躁、痛苦面容等行為反應(yīng)，提示這種沐浴方式仍會對新生兒造成一定程度的不良應(yīng)激。研究表明，沐浴過程中新生兒哭鬧等應(yīng)激行為，可產(chǎn)生低氧血癥、代謝改變、大腦缺血缺氧，影響睡眠，并不利于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和完善[5-6]。目前，新生兒盆浴通常采用裸浴，但前幾次沐浴尤其是首次沐浴過程中嬰兒缺乏安全感和適應(yīng)能力，易受到驚嚇，沐浴過程中出現(xiàn)哭鬧、震顫、肢體扭動、眼睛睜開的比例仍然較高[7]。近來，歐美國家發(fā)現(xiàn)一種新的沐浴方式——襁褓浴，即包裹著襁褓巾的盆浴方式可能比裸浴對新生兒造成的應(yīng)激程度更低[8]。但目前國內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。

早產(chǎn)兒提前脫離了母親子宮，缺少母親陪伴，應(yīng)激刺激對其存在不利影響，減輕日常醫(yī)護(hù)操作中對其造成的應(yīng)激水平具有重要意義。本研究在國內(nèi)率先開展了襁褓浴在NICU住院早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的浴盆中裸浴相比，襁褓浴嬰兒體溫下降幅度更小，這可能與沐浴過程中嬰兒能量消耗較低有關(guān)。另外，新生兒沐浴過程中煩躁或哭鬧、痛苦面容、肢體扭動、眼睛睜開的比例更低，生理性調(diào)節(jié)的自律行為和狀態(tài)，如眼睛閉合和吮吸的比例更高。筆者認(rèn)為，襁褓浴在嬰兒身處環(huán)境改變之后提供了一個(gè)安全感較強(qiáng)的“包裹”，安慰作用較強(qiáng)，降低沐浴過程中的應(yīng)激反應(yīng)；減輕嬰兒因驚嚇和不適而造成的肢體扭動，進(jìn)而降低了能量消耗；具有一定安撫作用，可減輕嬰兒煩躁和哭鬧行為，有助于保持嬰兒處于一個(gè)安靜、平和狀態(tài)，并為與之互動、情感交流提供了良好基礎(chǔ)；增加了嬰兒自我生理性調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，如攥手、吮吸、撫臉等生理性自我調(diào)節(jié)行為；經(jīng)過一段時(shí)間的襁褓浴，可能有助于提高母乳或奶瓶喂養(yǎng)能力[9-10]。另外，筆者認(rèn)為襁褓浴也有助于增強(qiáng)照顧者(如護(hù)士、父母親)的信心和成就感，通過良好的母嬰互動，可提高父母親照護(hù)嬰兒的信心和滿足感，嬰兒哭鬧行為狀態(tài)的減少，平靜安靜狀態(tài)增加，減輕了照護(hù)者和父母親的身心壓力，促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立[11-13]。

然而，目前關(guān)于新生兒首次沐浴時(shí)間、沐浴方式、沐浴頻率等問題上國內(nèi)外學(xué)者仍未完全達(dá)成共識，相關(guān)內(nèi)容仍在深入探討之中[14-16]。筆者認(rèn)為，一種理想的沐浴方式和頻率，應(yīng)該是對新生兒造成的應(yīng)激反應(yīng)最小，對其體溫變化和行為狀態(tài)影響最小，同時(shí)能夠促進(jìn)新生兒健康發(fā)育成長。本研究只是初步發(fā)現(xiàn)襁褓浴對NICU早產(chǎn)兒體溫、行為反應(yīng)和狀態(tài)的影響較小，所致應(yīng)激程度較輕。但是，襁褓浴仍處于初步探索階段，其對早產(chǎn)兒生理機(jī)能維護(hù)的實(shí)際價(jià)值尚未完全揭示，今后有待多中心大樣本臨床研究加以驗(yàn)證，該內(nèi)容值得今后加以關(guān)注和深入研究。

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