張華玉，劉 將，劉文平，劉 妍，林華英，李仙麗，張鳴青

0 引 言

疣狀胃炎(verrucous gasreitis，VG)是由Moutler和Corner于1947年報(bào)道的一種內(nèi)鏡下形態(tài)，內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起、中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變，胃黏膜表面有很多疣狀或痘疹狀突起，又稱為痘疹狀胃炎，與幽門螺桿菌感染相關(guān)，多發(fā)生于胃竇部。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)是一種寄居于人胃黏膜上皮的細(xì)菌，呈桿狀、螺旋形，微需氧。WHO癌癥中心于1994年將H.pylori列為第一類致癌因子，H.pylori感染可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤及胃腺癌等[1]。因?yàn)橛拈T螺桿菌的感染與疣狀胃炎的發(fā)生有密切關(guān)系，因此，根除幽門螺桿菌對(duì)于治療疣狀胃炎至關(guān)重要，治療方法包括藥物治療及內(nèi)鏡下微波、激光、熱極電凝等，但療效欠佳[2]。文獻(xiàn)報(bào)道荊花胃康膠丸有根治H.pylori作用，體外實(shí)驗(yàn)研究荊花胃康膠丸有一定的抑菌作用[3]。本文選取中藥荊花胃康膠丸聯(lián)合H.pylori根除治療疣狀胃炎臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院門診2016年1-12月間，因胃腸道疾病而接受胃鏡檢查，鏡下表現(xiàn)為疣狀胃炎，且13C呼氣試驗(yàn)檢查陽性的患者120例，年齡18～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前4周用過抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥、H2-受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)者；妊娠或哺乳期婦女；患者同時(shí)存在其他影響本研究評(píng)價(jià)的嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重的肝病、心臟病、腎臟病、惡性腫瘤及酒精中毒疾患；對(duì)本研究所用藥物過敏者；在用研究藥物前3個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物研究；患者不能正確表達(dá)自己主訴，如精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥，不能合作者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2015001)，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法將120例患者隨機(jī)分為2組，每組6例，觀察組60例，其中男22例、女38例。年齡20～72歲，平均年齡34.5歲。對(duì)照組60例，其中男26例、女34例。年齡18～70歲，平均年齡38.6歲。2組患者的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組給予飯前口服雷貝拉唑腸溶片10 mg，2/d，荊花胃康膠丸160 mg，3/d，枸櫞酸鉍鉀口服液220 mg，2/d，飯后口服阿莫西林膠囊1000 mg，2/d，呋喃唑酮片100 mg，2/d。觀察組給予飯前口服雷貝拉唑腸溶片10 mg，2/d，枸櫞酸鉍鉀口服液220 mg，2/d，飯后口服阿莫西林膠囊1000 mg，2/d，呋喃唑酮片100 mg，2/d。2組療程均為2周。

1.3療效判斷停藥6周后復(fù)查胃鏡及13C呼氣試驗(yàn)。內(nèi)鏡采用：Olympus GIF-H260，根據(jù)鏡下表現(xiàn)評(píng)估：①治愈：疣狀隆起消失，胃竇炎明顯改善，活動(dòng)性炎癥消失；②好轉(zhuǎn)：疣狀隆起明顯減輕，胃竇炎改善，活動(dòng)性炎癥消失；③無效：疣狀隆起減輕不明顯，胃竇炎改善不明顯，活動(dòng)性炎癥未消失[4]。鏡下表現(xiàn)治愈和好轉(zhuǎn)為治療有效。13C呼氣檢測(cè)儀采用：HY-IREXB型，檢測(cè)值<4為陰性，根據(jù)13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算H.pylori的陰轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

內(nèi)鏡下觀察治療效果：觀察組治療有效率93.3%，相較對(duì)照組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果：觀察組治療后13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陰性56例，陰轉(zhuǎn)率93.3%；對(duì)照組治療后13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陰性48例，陰轉(zhuǎn)率80.0%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表12組疣狀胃炎患者治療后鏡下表現(xiàn)有效率比較

組別n治愈好轉(zhuǎn)無效有效率(%)對(duì)照組6022281083．3觀察組603521493．3?與對(duì)照組比較，?P<0 05

3 討 論

疣狀胃炎主要會(huì)引起患者惡心反胃、食欲不振、腹部不適等癥狀，我國疣狀胃炎的發(fā)病率相對(duì)較高，其主要的病因是H.pylori感染。雖然胃液對(duì)許多細(xì)菌具有強(qiáng)烈的殺傷力，但由于H.pylori的特殊致病機(jī)制，胃的自我保護(hù)機(jī)能對(duì)其也無可奈何。以往臨床通常采用PPI聯(lián)合兩種抗生素及鉍劑對(duì)疣狀胃炎進(jìn)行治療，但是由于幽門螺桿菌有很強(qiáng)的活性和繁殖能力，人群感染率很高，很難達(dá)到滿意的治療效果。H.pylori感染是人類最高發(fā)的慢性細(xì)菌感染之一，全世界范圍內(nèi)，約有半數(shù)人口感染H.pylori[5]。中國的感染率更高，有小樣本資料研究統(tǒng)計(jì)我國疣狀胃炎的H.pylori感染率為72%[6]，感染率高、感染人群廣泛，因此，幽門螺桿菌的根除對(duì)于疣狀胃炎的治療至關(guān)重要，同時(shí)也是臨床工作的難點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為疣狀胃炎的發(fā)病為外邪侵襲、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志失調(diào)等多種因素綜合作用，使脾胃升降失常、運(yùn)化失司，至中焦氣機(jī)郁滯，濕熱中阻，熱邪內(nèi)結(jié)，久則淤血停滯，耗氣傷津，寒熱夾雜，虛實(shí)并見[7]。荊花胃康膠丸是國家批準(zhǔn)的第一個(gè)治療由H.pylori感染引起的消化性潰瘍、胃炎的中成藥，也是唯一被中國中西醫(yī)結(jié)合消化病專業(yè)委員會(huì)及全國中醫(yī)脾胃病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合推薦患者使用的治療藥物[8]。它是將從本土植物土荊介和水團(tuán)花中提取的發(fā)揮油按一定比例組成的復(fù)方制劑。能夠增加胃黏膜血流量、刺激胃黏膜和碳酸氫根的分泌，進(jìn)而促進(jìn)上皮修復(fù)，增加胃黏膜屏障的作用，固而起到抑制幽門螺桿菌作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，荊花胃康膠丸體外對(duì)H.pylori有強(qiáng)烈的抑菌作用，其MIC為0.024～0.048 mg/mL[9]。其體內(nèi)對(duì)H.pylori亦有很好的抑菌作用，有學(xué)者應(yīng)用荊花胃康膠丸單藥根除H.pylori，有效率達(dá)40%左右[10]。另外，荊花胃康膠丸與抗生素聯(lián)合對(duì)H.pylori臨床耐藥菌株具有體外協(xié)調(diào)抑菌作用[3]。因此，采用中藥荊花胃康膠丸聯(lián)合H.pylori根除治療疣狀胃炎切合病因。

本研究表明，中藥荊花胃康膠丸聯(lián)合H.pylori根除對(duì)于疣狀胃炎的治療有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組83.3%，且H.pylori的陰轉(zhuǎn)率亦由80.0%提高到93.3%，因此，加用中藥荊花胃康膠丸，療效是顯著的。并且在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)中藥荊花胃康膠丸對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生耐藥、藥物不良反應(yīng)小，能夠緩解患者的胃脹、胃體、反酸、噯氣等不適癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活治療，對(duì)傳統(tǒng)治療有很好的補(bǔ)充作用。因此，發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在治療中加用中藥荊花胃康膠丸，中西醫(yī)結(jié)合，可顯著提高疣狀胃炎的治療有效率及H.pylori根除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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