汪恭禮

隨著農村農膜、化肥、除草劑、農藥的大量使用，不少農田土壤層板結硬化、有害元素含量超標，河水發(fā)綠發(fā)黑，沿河兩岸垃圾成堆，雜草叢生，農村環(huán)境惡化，加上村民生活習慣和勞動環(huán)境的變化，惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管病、高血壓等嚴重疾病的患病人數在農村不斷增加，疾病導致貧困的現象不可忽視。據國家扶貧辦調查數據顯示，全國7000多萬貧困人口中，因病致貧的占42%。如何減少因病致貧和返貧，成為精準扶貧研究的重要內容。

一、研究背景

農村貧困性質已轉變，因病致貧、返貧問題已成為農村貧困人口產生的主要原因。患慢性病的人數最多、比重最高，危重病次之，意外傷害和地方病比重較低。因病喪失勞動能力，家庭收入銳減，新農合醫(yī)療保險存在報銷范圍小、報銷比例低、自付醫(yī)療費用過高和報銷程序復雜等問題。國家對醫(yī)療保障體系沒有實現精細化管理和精準化聚焦，已不能滿足農民對醫(yī)療資源的需求，產生了“貧困-疾病”惡性循環(huán)鏈，反復循環(huán)，反復波動，相互影響，在短期內，疾病給家庭造成的影響沖擊大，致使家庭陷入貧困境地。習近平總書記說，健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧現在是扶貧硬骨頭的主攻方向，這個事情是一個長期化的、不會隨著2020年我們宣布消滅絕對貧困以后就消失的。很多地方病我們要通過一些綜合治理的方法，（因病致貧返貧）不可能是全部解決，但是圍繞著當前因病致貧的2000萬（人群）采取一些“靶向治療”，這也是可以考慮的。眾多專家學者，都從因病致貧后，如何讓因病致貧家庭脫貧，杜絕因病返貧方面入手，提出了可操作的建議。本文在此基礎上，從如何健康預防、減少因病致貧、返貧和因病致貧后，如何讓因病致貧家庭脫貧，杜絕因病返貧兩方面入手，提出了減少和遏制農村因病致貧、返貧，加快因病致貧人口脫貧致富步伐的相關建議。

中醫(yī)認為生病通常是毒、邪、風等侵入人體，造成陰陽失去平衡；西醫(yī)則認為病毒感染，引起代謝紊亂。外傷、濫用藥物、環(huán)境污染、季節(jié)變化、飲食習慣、精神欲望、病毒感染等均可讓人生病。生病了就需要治療，就產生了醫(yī)療費用。感冒發(fā)燒等小病治療費用不高，農村一般家庭還可以承擔。一旦遇到重大疾病，高額的醫(yī)療費給農戶增加沉重負擔的同時，一些疾病會降低或喪失得病人員的勞動能力，需要他人看護，影響家庭其他成員正常勞動，直接減少農戶家庭收入。

貧困是一種社會物質和精神生活的綜合現象，其主要是物質生活條件差和精神生活沒有或缺乏出路。1998年諾貝爾經濟學獎獲得者阿瑪蒂亞·森認為：貧困的真正含義是貧困人口創(chuàng)造收入機會和能力的缺失；貧困意味著貧困人口缺少享有和獲取正常生活的能力。朗特里和布思在1901年撰文認為：“一定數量的服務和貨物對于家庭和個人的生存和福利是必需的；缺乏獲得這些服務和物品的經濟能力或經濟資源的家庭和人的生活狀況，即為貧困?！?/p>

扶貧是為幫助貧困戶和貧困地區(qū)發(fā)展生產、開發(fā)經濟、擺脫貧困的一種社會工作，旨在扶助貧困地區(qū)或貧困戶發(fā)展生產，改變貧窮困難面貌。習近平總書記等中央領導要求各級黨委和政府采取積極幫扶措施，幫助貧困戶和貧困地區(qū)脫貧致富，確保到2020年所有貧困人口和貧困地區(qū)一道邁入全面小康社會。

“生病—貧困—扶貧”邏輯關系：農村人口生病——產生高額的醫(yī)療費、病人本人降低或喪失勞動能力、家庭其他成員因看護而影響正常勞動——家庭收入降低、費用支出增加——家庭購買力下降，缺乏獲得生活必需的服務和物品——家庭陷入困境（貧困）——各級黨委和政府為改變這些家庭貧困面貌采取各類幫扶措施幫助他們脫貧——共同邁入全面小康社會。

二、農村居民因病致貧的主要原因

（一）誘發(fā)農民生病的主要因素

農民經常冒著嚴寒酷暑，起早貪黑，辛苦不說，還面臨生產生活環(huán)境差、社會保障不健全等問題，特別是外出務工的農民還會有子女上學、不公正待遇等壓力，他們普遍缺乏衛(wèi)生健康知識和自我保健意識，加上不良衛(wèi)生習慣、封建迷信思想以及部分農村缺醫(yī)少藥、診療技術水平低、醫(yī)療設備落后等，這些都影響了農民的身心健康。

1.不健康的生活習慣

在農村，很多村民都喜歡重口味，如快食、燙食、吃腌肉和咸菜等不健康的飲食習慣，導致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病呈不斷上升趨勢。在一個家庭之中，不管誰得了傳染病，家庭成員之間幾乎不采取相應的隔離或預防措施，仍然同吃同住，甚至同用一個洗臉盆和一條毛巾洗臉。在鄰里親友之間，患傳染病的照樣串門，大家照樣聚在一起吃喝不分，都不在意傳染病會傳染。每逢操辦婚喪嫁娶等喜喪事，家里親朋好友都要上門吃酒席，事主一般都去借其他人家的餐具或請上門辦酒席的人自帶餐具，這些餐具消毒不好，容易傳染疾病。

2.疾病預防意識不強

長期以來，農民對疾病預防意識不強，也不懂得日常的健康保健，認為人只要無傷、殘、病就是健康，特別是那些青壯年人群，他們總覺得自己年輕力壯，身體不可能出現問題。農閑時，大家窩在家里看電視，聚集在一起打麻將等，幾乎沒有健身活動。當身體出現不適，到醫(yī)院查出大病的并不少見。大多數村民生了病就吃藥、打吊針，并不重視對吃藥打針以外的健身運動、健康飲食等生活方式。很多小病在初期完全可以通過改變飲食起居等生活習慣或吃點藥，改善和控制不健康狀態(tài)，及時調整至健康，但不少村民在生活中感到身體不舒服時，往往采取“忍一忍、扛一扛”方式一拖再拖，直到無法控制病情，拖不下去了才進醫(yī)院，許多病本來可以治好，但因“小病拖、大病扛”而較晚發(fā)現，失去了最佳治療時機。

3.農村環(huán)境衛(wèi)生差

在農村仍有很多農戶在窗戶下、門廳、門旁、墻邊砌雞舍鴨舍和壘豬圈羊圈，形成禽畜與人混住。畜禽本身攜帶傳染病菌和病毒，各種病毒病菌在畜禽圈舍及其糞便中生存繁殖，很容易把病毒病菌傳播到人體和生活用具上，這對農民身體健康的危害不可忽視。農民修建廁所喜歡圖近就簡，好多糞坑露天設置，每當下雨，臟物和糞便從坑中溢出，到處流淌，嚴重污染水質和環(huán)境。特別是熱天，廁所糞坑里都是一層厚厚糞蛆，到處亂爬，攜帶細菌的蒼蠅四處亂飛。農村雖有垃圾固定堆放點，但有些村民環(huán)保意識差，衛(wèi)生意識淺薄，沒有形成良好的衛(wèi)生觀念，亂搭亂建、亂堆亂放，垃圾、污水糞便處處可見；也有些村民直接把垃圾扔到水塘、河里，嚴重污染水源；還有些村民把垃圾直接倒入自家地里當作肥料，常年累月，混在垃圾里面的塑料等永久性垃圾及有毒成份會在土壤里滯留，造成二次污染，直接危害了農民的身體健康。

4.農村醫(yī)療服務不足

目前，大多數年輕人都外出務工經商，留在農村的主要是老人和小孩，出現了“以老帶小”的格局，這些留守村民就診的首選對象是村醫(yī)。而縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療組織關系松散，預防保健網綜合性服務和網絡功能弱，協(xié)調性差，影響了農村醫(yī)療、預防保健和公共衛(wèi)生服務的提供。政府在各村設立了村級衛(wèi)生站，但有很多村民看病都不容易，要步行3—5公里路才能到。由于環(huán)境、待遇等因素的影響，村級衛(wèi)生站人才引進困難，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師幾乎沒有；村醫(yī)老齡化嚴重，技術水平和業(yè)務素質都不高，導致農民生病時出現的問題不能及時解決，特別是遇到一些大病、疑難雜癥便束手無策，有時還會延誤病情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村三級醫(yī)療服務網絡樞紐，專業(yè)人才流失、設備更新困難、技術力量不足，發(fā)展受到嚴重制約；創(chuàng)收能力減弱，導致醫(yī)療能力逐步減弱，農民患病大部分選擇更高一級醫(yī)院，造成就醫(yī)成本一定程度增加。

（二）因病致貧的主要原因

雖然新型農村合作醫(yī)療實現了全覆蓋，但老年病、重大疾病和慢性病患者，每年都要承擔高昂的醫(yī)療費用，特別是白血病、尿毒癥患者，每年藥費以及治療產生的交通、生活等費用較高，即使通過新農合報銷部分醫(yī)藥費用，但仍不能從根本上解決農村醫(yī)療費用問題，一定程度上導致了農民“因病返貧、因病致貧”。

1.治療費用上升

隨著經濟社會發(fā)展，農民生活質量得到提高，膳食結構也發(fā)生很大變化，高血壓、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等發(fā)病率呈快速上升趨勢，這些病治療周期長、花費大，從而推高了治療費用。隨著科學技術的迅猛發(fā)展，新材料、新技術在醫(yī)療領域廣泛應用，治療水平和疾病診斷效率極大地提高，但高成本、高技術含量的新材料、新技術，收費價格必然定位較高。一些醫(yī)生以“高效”“安全”為由，喜歡使用各種活性材料、生物膜片等一次性醫(yī)用耗材，特別是進口高質醫(yī)用耗材在定價和用量上沒有參照標準，導致一些醫(yī)院加價收費或過度使用。還有一些醫(yī)生過分依賴醫(yī)療儀器檢查，哪種醫(yī)療儀器先進就開哪種檢查，不顧農民經濟承受能力，檢查單開了一大堆，農民考慮自身健康甚至生命之憂，哪怕債臺高筑，也無條件服從醫(yī)生安排，這些都推高了治療費用。

2.藥價虛高

藥價高低關乎群眾的切身利益，也是社會各界普遍關注的話題。藥價不斷攀升且居高不下，基本醫(yī)療保障體系覆蓋面仍然很窄，報銷比例不高，農民看病也隨藥價高企而支出急劇增長，給他們帶來了嚴重的經濟負擔。一是在通脹預期背景下，勞動力成本、動力和水、電、汽、化工產品、糧食等原（輔）材料價格均呈現上漲，新的廢水排放和新版GMP標準要求藥企實施技術改造，導致藥品生產成本上升。藥企越來越多，市場競爭激烈，為了爭奪市場，不得不做廣告宣傳，通過向醫(yī)院公關和招標部門行賄等手段來提高藥品的銷售量，無形中增加了銷售費用。藥企為了保本、自身發(fā)展或獲得更高的利潤，將增加的銷售費用和生產成本加入藥品銷售價格中。二是流通環(huán)節(jié)層層加價，產生了天價藥品。藥企→全國代理→省級代理→市級代理→各大醫(yī)藥公司→醫(yī)藥代表→醫(yī)院→患者，一般出廠價格只有幾元至十幾元的藥，在醫(yī)院賣到一百多元很常見。如媒體曝光一瓶天價“蘆筍片”，藥企出廠價15.5元→醫(yī)藥公司30～40元→醫(yī)藥代表指導招標價為136元→醫(yī)院213元→患者。三是為了達到治好病的目的，醫(yī)生該使用何種藥品、如何使用都遵從醫(yī)囑用量，決不會因為價格低就多用，價格高就少用或不用，而一些醫(yī)生為追求利益，偏愛開高價藥。

3.家庭人均收入下降

在一個家庭中，如果有家庭成員患特殊慢性疾病、重癥殘疾、重大疾病等，患病者本人勞動能力下降甚至于喪失，特別是家庭收入主要依靠的中青年男子，就業(yè)創(chuàng)收的機會下降甚至喪失，家庭收入會大幅減少?；疾≌咝枰渌彝コ蓡T照顧，使照顧患病者的其他家庭成員減少對工作投入，甚至放棄工作，這無疑又減少了家庭收入。在收入大幅減少的情況下，治療和日常康復中，患病者及照顧他的家庭成員產生相當大的交通費、生活費等費用支出。因此，在農村，一個家庭有一個成員患病就會導致整個家庭因病返貧、因病致病。

4.醫(yī)療費用報銷低

新型農村合作醫(yī)療雖然已實現全覆蓋，醫(yī)療費用僅限于基本治療、基本用藥、基本支付，對費用報銷比例、病種、用藥目錄和就診醫(yī)療機構等都有明確規(guī)定，就診醫(yī)院不同，起付線和治療費用報銷比例也不同。如安徽宣州區(qū)區(qū)內醫(yī)療機構農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（Ⅰ類）起付線150-300元，起付線以上的補償比率90%；區(qū)內醫(yī)療機構城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（Ⅱ類）起付線300-400元，起付線以上的補償比率85%；區(qū)內醫(yī)療機構市區(qū)級（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類）起付線省定，起付線以上的補償比率80%；區(qū)外省內醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線500元，起付線以上的補償比率75%；區(qū)外省內醫(yī)療機構縣級及縣級以上起付線省定，起付線以上的補償比率75%；省外醫(yī)療機構縣級及縣級以上起付線為住院總醫(yī)藥費用的25%（1000-10000元），起付線以上的補償比率75%①關于印發(fā)宣城市宣州區(qū)2016年度新型農村合作醫(yī)療補償實施方案的通知（宣區(qū)政秘〔2015〕353號）。。大病費用報銷比例不高。如安徽省宣城市宣州區(qū)確定大病保險起付線1.7萬元，同一患者一個年度內只扣一次，合規(guī)可補償費用0-5萬元（含5萬元）補償比率50%；合規(guī)可補償費用5-10萬元（含10萬元）補償比率60%；合規(guī)可補償費用10-20萬元（含20萬元）補償比率70%；合規(guī)可補償費用20萬元以上（不含20萬元）補償比率70%；大病保險年度累計補償封頂額為20萬元①關于印發(fā)宣州區(qū)新農合大病保險統(tǒng)籌補償實施方案的通知（宣區(qū)政辦〔2016〕16號）。。新農合根據病種的不同，所報銷的比例不盡相同，大多數情況下農民報銷達不到最高比例，需要自己承擔部分費用，這對于基礎差、底子薄的農民家庭來說，是一筆沉重的開支。

三、農村因病致貧與精準扶貧幾點對策與建議

國家扶貧辦調查數據顯示，在全國7000多萬貧困人口中，因病致貧的占42%，遠超其他致貧因素。針對眾多農民因病致貧、因病返貧問題，加強資源整合和統(tǒng)籌協(xié)調，采取有效措施提升農村衛(wèi)生服務能力、農民健康水平和貧困人口醫(yī)療保障水平，逐步減少因病返貧、因病致貧現象，可為農村貧困人口同步邁入全面小康社會提供健康保障。

（一）加強農村健康教育，改變農民不健康生活習慣

各地方政府應廣泛宣傳健康知識和惠民政策，在當地電視臺、廣播電臺開設“健康與衛(wèi)生”欄目，輪番播放醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策和健康知識，讓廣大群眾家喻戶曉。整合農民培訓資源，在對農民開展職業(yè)技能等培訓中，將惠民政策和健康知識納入教育培訓之中。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設立健康衛(wèi)生知識咨詢點，配備體重秤、血壓計、健康衛(wèi)生宣傳資料架等設備和健康知識讀本等宣傳資料。按照每戶一張畫、一本書要求，發(fā)放健康衛(wèi)生知識宣傳畫、掛歷和《健康衛(wèi)生知識進農家》讀本。通過各種形式的健康衛(wèi)生知識教育活動，使廣大農民了解影響健康的行為、疾病發(fā)生和傳播知識，讓他們樹立健康防病意識，自覺地養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，從而消除或降低影響健康的危險因素，達到促進健康、預防疾病、提高生命質量的目的。

（二）開展農村免費健康體檢，提高疾病預防控制能力

開展農村免費健康體檢是預防疾病的有效手段，目的就是讓農民擁有健康、恢復健康、促進健康，有效降低農民醫(yī)療開支，使他們保持健康狀態(tài)，更好地提高工作效率和生活質量。各地方政府結合疾病調查、衛(wèi)生下鄉(xiāng)等一切有利時機，整合相關部門和各級衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)機構力量，定期對農民進行健康體檢，做到對多發(fā)病、常見病早發(fā)現、早診斷和早治療，從而達到控制和減緩疾病的發(fā)展或治愈疾??；對農民健康危險因素，及早發(fā)現、及時干預，預防或控制疾病的發(fā)生。健康體檢結束后，將參檢農民相關體檢數據輸入當地社區(qū)、村衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)中，建立健全規(guī)范化電子健康檔案。加強后續(xù)管理，做好體檢記錄和體檢結果的分類、整理和反饋。特別要加強對貧困人口跟蹤服務，以貧困人口建檔立卡數據為基礎，把握貧困人口病情及病種，組織醫(yī)生有針對性地進行隨訪，分類救治，實現長效動態(tài)的健康管理。

（三）綜合整治農村環(huán)境衛(wèi)生，減少疾病傳播途徑

農民是改善農村環(huán)境衛(wèi)生的主體，各級地方政府要引導農民增強環(huán)保和衛(wèi)生意識，自覺革除陋習，倡導“人人講衛(wèi)生，人人愛環(huán)境”，愛我家園的文明新風，改變農村“臟、亂、差”狀況，提高農民生產生活質量。一要綜合考慮家畜飼養(yǎng)、柴草等雜物堆放、道路交通、水溝排水、廁所排污等農村生產生活實際問題，遵循農村經濟社會發(fā)展規(guī)律，進行合理規(guī)劃，杜絕亂建亂搭亂堆亂放行為，徹底改變農村環(huán)境衛(wèi)生狀況。二要加大農村改水力度，讓農民吃上安全衛(wèi)生水，加強對水源地水質的保護和管理，預防腸道傳染?。ㄈ缌〖驳龋┖偷胤叫约膊∪缟橹卸镜燃膊“l(fā)生。三要鼓勵農民取消露天糞缸，建造衛(wèi)生廁所，及時處理糞便，減少或殺死糞便中的致病微生物、寄生蟲卵，預防寄生蟲病和腸道傳染病發(fā)生。同時，杜絕將糞便直接倒入塘中、河中，避免造成水污染，減少傳染病的傳播。四要改變農戶雞鴨等禽畜養(yǎng)殖放養(yǎng)方式，推行農村圈養(yǎng)化，并建設必要的禽畜糞尿收集處理設施，杜絕糞尿在住房周圍亂排。全面清理農村畜禽養(yǎng)殖場，對畜禽養(yǎng)殖場要嚴格執(zhí)行環(huán)評制度，按要求建設糞尿污染處理設施；對沒有達到環(huán)評要求的，要進行限期治污改造。五要從源頭上控制農藥和化肥使用量，實行生態(tài)防治技術和生態(tài)平衡施肥技術，提高農藥和化肥利用效率，從而減少農藥、化肥使用量，減輕對水環(huán)境的污染，提高水環(huán)境質量。

（四）建立完善農村醫(yī)療服務體系，降低農民就醫(yī)成本

加強農村縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級醫(yī)療服務體系標準化建設，以農民健康需求為導向，優(yōu)化配置農村衛(wèi)生資源，增強農村醫(yī)療服務體系的持續(xù)發(fā)展能力和服務能力①安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見（皖政〔2016〕68號）。。一是各地各級政府要在爭取上級財政專項資金支持的同時，加大本級財政投入力度，對縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級醫(yī)療服務機構進行建設，配置專業(yè)技術人員和基本醫(yī)療設備，使其具備開展基本醫(yī)療服務和預防保健的條件，完善和提高服務功能與能力。二是建立投資方式多樣化、投資主體多元化的農村醫(yī)療服務投入機制，打破所有制和部門界限，鼓勵個人和社會舉辦縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生機構。個人和社會舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構除提供醫(yī)療服務外，也可以“以財養(yǎng)事”的方式承擔預防保健任務。三是加強對縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生機構現有醫(yī)務人員業(yè)務知識和技能培訓，有序組織本地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生機構現有醫(yī)務人員到上級醫(yī)院或有條件的醫(yī)院脫產進修，提高他們的技術水平和治療手段。政府鼓勵農村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員參加學歷教育，對取得醫(yī)學相應學歷的，其學費予以適當補助。四是鼓勵和引導醫(yī)學類大中專畢業(yè)生到農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務，在工資福利、衛(wèi)生技術職務聘任等方面實行優(yōu)惠政策。建立農村醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘緊缺人才和高層次人才的“綠色通道”，可結合實際情況，采取靈活多樣的分配辦法和方式進行自主分配，實現優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得，并向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜。五是加大城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉農村的力度，城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升中高級職稱前，都要到農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務滿一年。

（五）探索“互聯(lián)網+醫(yī)療”新模式，降低治療費用

各地各級政府要綜合考慮基本醫(yī)療保障、經濟發(fā)展水平和群眾承受能力等相關因素，探索“互聯(lián)網+醫(yī)療”新模式，強化醫(yī)藥費用控制，依法查處各種亂收費行為，有效控制區(qū)域內不合理醫(yī)療費用發(fā)生。一是支持研發(fā)醫(yī)療智能設備，提高醫(yī)療智能設備的生產制造水平，促進醫(yī)療智能裝備轉型升級，降低大型醫(yī)用設備檢驗價格和檢查治療費用。二是在全國范圍內搭建醫(yī)用耗材采購平臺，醫(yī)用耗材采購堅持網上集中采購，遵循公開透明、價格聯(lián)動原則，形成統(tǒng)一醫(yī)用耗材價格體系，實現“一個平臺、結果共用、信息共享”，降低醫(yī)用耗材費用。三是建立電子病歷大數據庫，打通數據資源共享通道，實現醫(yī)學影像、檢查檢驗結果、用藥記錄等信息資料在各家醫(yī)療機構之間共享，并實現電子病歷實時動態(tài)更新，減少檢查檢驗次數，從而降低治療費用。四是積極推動遠程監(jiān)護、遠程視頻會診、手術示教指導、影像診斷、病理診斷等遠程醫(yī)療服務，讓農民在家門口就能得到城市優(yōu)質醫(yī)療服務，降低農民就醫(yī)成本。五是推動覆蓋預防、治療、康復等一體化電子醫(yī)療服務，整合線下線上資源，形成規(guī)范、互信、共享的診療流程，大力推進網上預約、檢驗檢查結果查詢、隨訪跟蹤等應用，提高農民就醫(yī)效率①國務院辦公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)〔2016〕47號）。。

（六）實行“互聯(lián)網+藥品”招標價與流通模式，斬斷藥價虛高“推手”

各地從供給側改革角度，整合藥品生產企業(yè)，提高藥品供給量，降低藥品生產成本。同時，在醫(yī)藥分離基礎上，加大對醫(yī)藥代表、收受回扣的醫(yī)生等流通領域違法行為處理的力度，徹底斬斷藥價虛高“推手”。一是健全低價、短缺藥品分級應對和監(jiān)測預警機制，鼓勵企業(yè)生產療效相同且廉價的可替代藥品，供患者選擇。支持科研院所和符合條件的企業(yè)研發(fā)新藥及改進藥物生產工藝和關鍵技術，提升藥物質量和療效，降低生產成本。引導及鼓勵具有管理優(yōu)勢和特色資源的中小型藥品生產企業(yè)兼并重組或以產業(yè)聯(lián)盟等多種方式做大做強做優(yōu)，提高醫(yī)藥產業(yè)集約化生產水平和集中度，促進形成一批質量水平和臨床價值高的廉價的可替代藥品和品牌藥。二是實行醫(yī)藥分離，取消醫(yī)院藥品差價收入，規(guī)范醫(yī)生處方行為?；颊吣弥t(yī)生開出的處方，可以選擇在醫(yī)院藥房和各零售藥店購藥，徹底解決由于信息不對稱和不完全而導致患者被迫接受醫(yī)院高價藥品問題，使藥價高回扣沒有可操作的空間和存在的條件。三是組建由政府主導、經濟學、醫(yī)學、藥學、制造工藝等方面專家參與的定價組織體系，按治療總費用的節(jié)約程度及藥品“價效比”來定價，以達到降低藥品價格和藥品總費用的目標。四是實施“互聯(lián)網+藥品”招標價模式，各地在互聯(lián)網公布招標和中標的藥品價格，隨時接受網絡和社會監(jiān)督，讓藥品招標中標中幕后黑手無法施展。五是支持藥品流通企業(yè)加強與互聯(lián)網企業(yè)合作，建立“互聯(lián)網+”藥品流通模式，推進線下線上融合發(fā)展，推廣互聯(lián)網藥店零售服務，采取“網訂店送”“網訂店取”等新型配送方式，提高流通效率，減少交易成本②國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見（國辦發(fā)〔2017〕13號）。。六是建立藥品價格監(jiān)管體系，完善信息化監(jiān)管方法，運用現代科技手段，實時掌握藥品價格動態(tài)和市場供求情況，及時處理糾偏藥品使用和購銷過程中出現異常行為，杜絕和防范不規(guī)范、違法經營等行為的發(fā)生。

（七）搭建自救平臺，提高因病致貧家庭收入

對因病致貧戶家中具有就業(yè)愿望和一定勞動能力的家庭成員進行技能培訓、提供合適的就業(yè)崗位、鼓勵他們自主創(chuàng)業(yè)等，提高因病致貧家庭收入和自救脫貧能力。一是整合全社會和各部門單位的資源，發(fā)揮“陽光工程”項目等培訓職能，免費組織對因病致貧家庭中無就業(yè)技能且有勞動能力的家庭成員、康復后的患者進行針對性、實用性較強的實用技術和職業(yè)技能培訓，提高家庭創(chuàng)收或自力更生的能力，特別是對還沒有喪失勞動能力的，要通過技術和技能培訓，消除患病者給社會和家庭帶來的“包袱”，增強整個家庭的“造血功能”和自救脫貧致富能力。二是在公益事業(yè)用工上，政府要優(yōu)先安排因病致貧家庭成員，特別一些適宜的公益崗位，更要安排具有一定勞動能力、已經康復的患者以及還沒有喪失勞動能力的患者。對吸納因病致貧家庭中具有一定勞動能力、已經康復的患者以及還沒有喪失勞動能力的患者的企業(yè)，落實好稅費減免政策，實行資金補償、貸款貼息等多種激勵措施，鼓勵企業(yè)為因病致貧家庭成員提供更多適宜的就業(yè)崗位。三是鼓勵因病致貧家庭成員積極自主創(chuàng)業(yè)，簡化因病致貧家庭及成員申辦個體戶、實體辦理程序，降低“門檻”，提供便于創(chuàng)業(yè)的各種優(yōu)越條件。根據效益和規(guī)模，給予適當的稅費優(yōu)惠、減免等。同時，在銀行機構開設小額低（免）息專項貸款業(yè)務，對因病致貧家庭創(chuàng)業(yè)予以資金支持，為他們提供寬松創(chuàng)業(yè)環(huán)境。

（八）提高綜合保障水平，根治因病致貧、返貧

在全面建成小康社會過程中，不能讓因病致貧家庭掉隊，鼓勵各地因地制宜，各方聯(lián)動，精準施策，為農村因病致貧人口脫貧提供有力保障。一是對轄區(qū)內因病致貧家庭致貧原因、家庭成員健康狀況、醫(yī)療費用及家庭收支等情況進行調查摸底，建立全面細致臺賬。整合扶貧、低保、醫(yī)療保險、社會救助等各類信息系統(tǒng)，精準建立因病致貧家庭情況、扶貧脫貧措施、社會救助內容、金額和頻次等信息為一體數據庫。同時，對數據庫實時更新，動態(tài)管理，讓新發(fā)生的因病致貧家庭及時納入扶貧對象；讓已經脫貧的因病致貧的家庭退出扶貧范圍，讓扶貧、脫貧工作更加公開、公平、科學、合理。二是逐步提高對因病致貧家庭財政補助的標準，如安徽省2017年起對轄區(qū)內因病致貧家庭參加基本醫(yī)保個人繳費部分，全額由政府財政代繳。提高住院報銷比例，如安徽省2017年起，積極推行按病種付費，在省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構住院治療的，補償比分別提高到60%、65%、70%、80%，患特殊慢性病的再提高5個百分點；患重大疾病補償比提高至70%。縣域內普通門診實際補償比提高至70%；常見慢性病門診補償比提高至75%。三是縣鄉(xiāng)村普通門診不設補償起付線，擴大基本藥物目錄和門診報銷范圍，取消住院預付金，降低補償門檻，如安徽省在省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構住院治療的，補償起付線分別降至1000元、500元、300元、100元。四是強化大病保險保障，降低因病致貧人口大病保險起付線，如安徽省由原來1-2萬元降至0.5萬元，分段補償比例由50%-80%提高至60%-90%。四是因病致貧家庭通過農村基本合作醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等綜合報銷補償后，實行政府兜底保障。如安徽省就診個人年度自付費用在縣域內不超過0.3萬元，在市級醫(yī)療機構不超過0.5萬元，在省級醫(yī)療機構不超過1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障。

［1］曾晨晨.農村居民健康對我國農村人口相對貧困的影響——以我國中西部地區(qū)為例［J］.農村經濟，2010（9）：87-91.

［2］汪輝平，王增濤，馬鵬程.農村地區(qū)因病致貧情況分析與思考——基于西部9省市1214個因病致貧戶的調查數據［J］.經濟學家，2016（10）：71-81.

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［4］洪秋妹，常向陽.我國農村居民疾病與貧困的相互作用分析［J］.農業(yè)經濟問題，2010（4）：85-94.

［5］張仲芳.精準扶貧政策背景下醫(yī)療保障反貧困研究［J］.探索，2017（2）：81-85.

［6］新華網.慢性病防治占醫(yī)療費用八成發(fā)病勢頭上升待遏制.http：//news.xinhuanet.com/health/2011-04/16/c_121312300.htm.

［7］制藥生產成本提高藥企銷售費上漲.http：//www.tignet.cn/Info/31508.html.