黃勁梅，朱志偉，陳抒豪，關(guān)綺華，莫瑩瑩，黃泳欣（佛山市疾病預(yù)防控制中心，廣東528000）

入學(xué)入托查驗預(yù)防接種證是確保新生完成兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種、促進(jìn)學(xué)校傳染病預(yù)防控制的重要環(huán)節(jié)[1]。然而，我國大部分地區(qū)的接種證查驗管理工作仍以手工模式為主，工作量大、效率低、準(zhǔn)確性較差，且在查驗過程中，因預(yù)防接種門診與學(xué)校部門溝通不暢，導(dǎo)致學(xué)生疫苗補種工作無法及時跟進(jìn)，易造成免疫空白人群累積[2-3]。為此，佛山市疾病預(yù)防控制中心在已有“佛山市學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上，開發(fā)出學(xué)生查驗證管理模塊，與“佛山市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行系統(tǒng)對接，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+入學(xué)入托學(xué)生接種證查驗”管理新模式。本文對佛山市預(yù)防接種證查驗信息化管理模式的建立過程進(jìn)行描述，并就試點單位的試行效果進(jìn)行評價，為該系統(tǒng)的推廣及其他地區(qū)查驗證管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 查驗預(yù)防接種證信息化管理的實現(xiàn)原理 2015年5月，佛山市疾病預(yù)防控制中心在原有“佛山市學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)”中新開發(fā)入學(xué)入托查驗證管理模塊。通過該模塊實現(xiàn)與“佛山市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”的信息互通，利用“學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)”查驗證模塊抓取學(xué)生學(xué)籍信息，推送至“免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”，后者自動匹配學(xué)生信息和完成查驗，再將結(jié)果反饋至“學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)”，并按篩選條件顯示結(jié)果，見圖1。

圖1 查驗預(yù)防接種證信息化管理的實現(xiàn)原理

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)功能和操作方法 目前，通過查驗證管理模塊，可實現(xiàn)“入學(xué)入托接種查詢”“學(xué)生預(yù)防接種查驗證明”“接種疫苗情況統(tǒng)計”和“補種疫苗情況統(tǒng)計”四大功能。進(jìn)入“入學(xué)入托接種查詢”界面，輸入年級、班級等信息進(jìn)行查詢，勾選需查驗學(xué)生名單，點擊查驗按鈕即實現(xiàn)一鍵批量查驗，了解學(xué)生接種和漏種疫苗情況，同時可生成電子查驗證；也可進(jìn)入“學(xué)生預(yù)防接種查驗證明”界面，輸入學(xué)生姓名、性別等信息，直接生成個人電子查驗證，如學(xué)生有疫苗漏種情況，進(jìn)行檢查、驗證，相應(yīng)列出需補種疫苗名稱、針次?！敖臃N和補種情況統(tǒng)計”功能可對學(xué)生查驗結(jié)果、應(yīng)補種和已補種疫苗信息進(jìn)行統(tǒng)計，自動生成統(tǒng)計表格，定期反饋學(xué)生漏種和補種疫苗情況。上述查驗信息均可以“.xls”格式文件導(dǎo)出，方便各部門對學(xué)生查驗信息的整理。

1.2.2 查驗預(yù)防接種證信息化管理模式中各部門職責(zé) （1）教育部門：督導(dǎo)學(xué)校查驗信息系統(tǒng)運作情況；通過系統(tǒng)查驗證模塊的統(tǒng)計功能，定期評估學(xué)校查驗證管理工作情況。（2）疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)、解決反饋問題、組織培訓(xùn)和定期開展監(jiān)督工作。（3）學(xué)校、托兒所、幼兒園機構(gòu)：利用查驗證模塊，執(zhí)行對學(xué)生接種證查驗工作；定期上報查驗報表；跟蹤管理疫苗漏種學(xué)生，并及時通知家長。（4）預(yù)防接種門診：負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校的查驗工作；收集并整理因兒童姓名等信息錯誤而導(dǎo)致查驗匹配不成功的個案，并予以糾正；追蹤管理疫苗漏種兒童的補種情況。

1.2.3 試點單位信息收集 2015年佛山市疾病預(yù)防控制中心選定14所小學(xué)、17所托幼機構(gòu)及其歸屬的12家預(yù)防接種門診作為試點單位。在信息化模塊應(yīng)用前，對各試點單位的查驗管理人員進(jìn)行摸底調(diào)查，內(nèi)容包括查驗工作量、2015年新生人數(shù)、查驗人數(shù)、疫苗漏種和補種等信息。同時，也抽取試點學(xué)校的1 124名學(xué)生家長進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括開具查驗證所需時間、對人工查驗?zāi)Ｊ降目捶ǖ?。查驗預(yù)防接種證信息化管理模式于2016年1—12月試運行，查驗對象為31所試點學(xué)校的2016學(xué)年新生。通過查驗證模塊查詢試點學(xué)校2016年查驗人數(shù)、查驗匹配、疫苗漏種和補種信息，并對學(xué)校查驗管理人員再次進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，計數(shù)資料以率表示，應(yīng)用秩和檢驗（資料不符合正態(tài)分布）、χ2檢驗比較信息化模式試行前后試點查驗工作量及疫苗補種率等指標(biāo)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試點單位的基本情況 31所小學(xué)和托幼機構(gòu)共有校醫(yī)39名。2015年新生人數(shù)5 441名，2016年新生4 883名。經(jīng)調(diào)查，12.9%的校醫(yī)傾向于繼續(xù)采用傳統(tǒng)查驗?zāi)Ｊ剑?4.2%則希望能夠采用新的信息化模式，其余人員表示對2種查驗方式均可接受。所調(diào)查的1 124名家長中，67.2%的希望改變?nèi)斯げ轵災(zāi)Ｊ?，改用信息化查驗方式?2家接種門診共有52名醫(yī)生負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃管理工作，66.7%的門診醫(yī)生希望能夠開展查驗信息化管理。

2.2 信息化模式簡化查驗流程，提高工作效率 以往兒童查驗證手續(xù)需家長按《關(guān)于查驗兒童預(yù)防接種證的通知》要求，到現(xiàn)居住地歸屬接種門診辦理，由接種門診醫(yī)生查閱預(yù)防接種記錄、判斷兒童是否完成免疫程序，再開具查驗證，學(xué)校收到查驗證后進(jìn)行登記、整理。經(jīng)調(diào)查，家長辦理1次查驗證耗時中位數(shù)為29 min，平均19.5 min（包括路途、排隊、接種門診開具證明時間）；接種門診每開具1份查驗證平均需（3.0±1.4）min；2015年，31所小學(xué)和托幼機構(gòu)共完成5 300名新生的查驗登記、統(tǒng)計和歸檔工作，共耗時611個工作日，每完成100名學(xué)生查驗信息管理所需時間中位數(shù)為10個工作日，平均9.5個工作日。2016年，信息化模式全面覆蓋了31所試點學(xué)校（查驗率為100.0%），系統(tǒng)查驗匹配率為82.8%。在信息化模式下，免去傳統(tǒng)查驗的第一、三、六步家長辦理手續(xù)環(huán)節(jié)，并減去傳統(tǒng)查驗第二步門診開具證明環(huán)節(jié)，門診醫(yī)生將工作重點移至疫苗漏種和補種管理。而校醫(yī)則可通過系統(tǒng)實現(xiàn)快速批量查詢和自動生成電子證明，完成50名學(xué)生查驗僅用時3 s。同時，校醫(yī)可直接從系統(tǒng)提取學(xué)生信息，以便于接種資料的整理、統(tǒng)計。試點學(xué)校共完成4 883名學(xué)生的查驗管理工作，從匹配信息查驗、生成電子查驗證到統(tǒng)計歸檔全過程耗時433個工作日，每完成100名學(xué)生的信息管理耗時中位數(shù)為6.3個工作日，平均8.0個工作日。雖然學(xué)校增加了作為主體執(zhí)行開具查驗證的工作，但與傳統(tǒng)模式相比，信息化模式仍有效縮短學(xué)校查驗信息管理工作耗時（Z=590.5，P=0.038）。見表1。

2.3 信息化模式實現(xiàn)一體化管理，提高疫苗補種率 信息化模式通過學(xué)生基本信息、健康信息與接種信息的無縫銜接，實現(xiàn)了接種證查驗、漏種信息反饋、補種跟蹤（預(yù)約補種、補種記錄信息反饋給學(xué)校）的一體化管理。2015年試點學(xué)生疫苗補種率為60.9%，2016年學(xué)生疫苗補種率已提高至 94.0%（χ2=69.14，P＜0.001）。其中，小學(xué)學(xué)生疫苗補種率的提高尤為明顯，從2015年的56.8% 提高至 2016 年的 94.4%（χ2=50.74，P＜0.001）。見表2。

表1 信息化模式試行前后預(yù)防接種證查驗管理工作流程變化情況

2.4 信息化模式實時共享信息，提高查驗準(zhǔn)確性 傳統(tǒng)模式因依靠手工查驗接種證，存在查驗結(jié)果誤差，查驗證明書寫不清晰、不規(guī)范等問題，影響查驗管理信息準(zhǔn)確性。在信息化模式中，兒童基本信息與預(yù)防接種信息可精準(zhǔn)匹配，更可杜絕因接種證遺失而補證時產(chǎn)生的回憶錯誤，確保查驗分析快速、結(jié)果準(zhǔn)確真實。同時，通過系統(tǒng)直接抓取接種信息，分析疫苗漏種和補種數(shù)據(jù)，及時準(zhǔn)確掌握各校學(xué)生接種、補種情況，保證佛山市免疫規(guī)劃實施統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、可靠。

表2 佛山市查驗證信息化管理模式試點學(xué)校學(xué)生疫苗補種率分析

3 討 論

查驗預(yù)防接種證可發(fā)現(xiàn)未按免疫程序完成接種的兒童，通過為漏種兒童補種疫苗，提高兒童疫苗接種率，鞏固人群免疫屏障[1]。國家計劃和生育委員會和中華人民共和國教育部于2005年10月聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》[4]，要求學(xué)校和托幼機構(gòu)在兒童入學(xué)、入托時查驗預(yù)防接種證，但未統(tǒng)一工作程序，全國各地查驗工作發(fā)展并不平衡[5]。佛山市多年來使用手工查驗管理模式，按照《廣東省兒童入園、入學(xué)查驗預(yù)防接種證工作實施方案》開展查驗工作[6]，盡管流程清楚，但因工作量大、手續(xù)繁雜，存在查驗效率低下、結(jié)果有偏差等問題，并因無法及時跟進(jìn)疫苗漏種學(xué)生的補種情況，影響查驗管理質(zhì)量[7]。經(jīng)前期調(diào)查，相當(dāng)一部分接種門診醫(yī)生、學(xué)校校醫(yī)及家長希望能夠改變當(dāng)前低效、高耗時的人工查驗?zāi)Ｊ?，?yīng)用快捷方便的信息化系統(tǒng)進(jìn)行查驗管理。

2016年，佛山市疾病預(yù)防控制中心在“佛山市學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)”中嵌入新開發(fā)的查驗證管理模塊，與現(xiàn)有的“佛山市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)信息共享，建立了教育部門與衛(wèi)生部門對學(xué)生疫苗接種查驗、漏種和補種管理的聯(lián)動機制。經(jīng)過1年時間的試行，在佛山市31所試點學(xué)校中，系統(tǒng)查驗匹配率達(dá)到了82.8%，隨著本模式的完善，查驗匹配率還將進(jìn)一步提高。相比傳統(tǒng)查驗?zāi)Ｊ?，信息化模式在試點單位已體現(xiàn)出在管理效率方面的巨大優(yōu)勢。在新模式下，由學(xué)校通過信息化系統(tǒng)執(zhí)行查驗，不僅簡化了家長辦理手續(xù)等多個環(huán)節(jié)，還方便了學(xué)校對接種信息的整理統(tǒng)計工作，有效縮短了學(xué)校工作耗時，從而提高了查驗管理效率。而對于接種門診，工作重心轉(zhuǎn)至查驗質(zhì)量監(jiān)督和疫苗接種跟蹤管理，更能準(zhǔn)確地掌握疫苗漏種、遲種對象，并通過系統(tǒng)及時提醒學(xué)校通知家長，促進(jìn)疫苗補種工作的有效開展。

由表2可以看出，在采用信息化模式后，試點學(xué)生的疫苗補種率已從2015年的60.1%提高至2016年的94.0%，尤其是在小學(xué)學(xué)生中疫苗補種情況得到了極大的改善。在以往家長對兒童預(yù)防接種的重視程度通常隨兒童年齡增長而下降，造成小學(xué)學(xué)生疫苗補種情況不理想，如本研究的試點小學(xué)2015年疫苗補種率僅為56.8%，低于托幼機構(gòu)兒童的79.1%。試行信息化模式后，2016年的試點小學(xué)學(xué)生補種率已提高至94.4%，說明信息化管理有力促進(jìn)了學(xué)生疫苗補種工作。此外，在學(xué)生完成補種后，接種門診接種將記錄實時傳輸至系統(tǒng)，與學(xué)校共享信息，提高補種信息反饋效率，實時動態(tài)評估免疫覆蓋率，從而實現(xiàn)預(yù)防接種全程高效管理。目前，我國吉林、上海等地區(qū)也開展了查驗信息化管理[8-11]，但大部分是通過另建一套新系統(tǒng)來實現(xiàn)信息化管理。佛山市查驗預(yù)防接種證信息化管理模式則是建立在已有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，嵌入查驗證信息管理模塊，通過2個系統(tǒng)的信息聯(lián)通，實現(xiàn)高效、準(zhǔn)確的信息化管理。

然而，信息化管理模式雖提高了查驗管理質(zhì)量和效率，但高效、可行的查驗管理工作僅靠衛(wèi)生部門是很難實現(xiàn)的。查驗管理仍須強化衛(wèi)生、教育部門的協(xié)作及家長的重視，形成多層次、多部門協(xié)調(diào)、良性配合的管理模式[12]。佛山市查驗預(yù)防接種證信息化管理模式目前已進(jìn)入推廣運行階段，在此階段，疾病預(yù)防控制機構(gòu)仍將繼續(xù)結(jié)合實際，制定操作性更強的實施程序，并建立定期培訓(xùn)和督導(dǎo)機制來保障信息化管理可持續(xù)進(jìn)行；教育部門應(yīng)將接種證查驗內(nèi)容納入對學(xué)校監(jiān)督范圍，在教育部門層面建立有效的監(jiān)督管理機制和考核手段，同時，廣泛開展免疫規(guī)劃宣傳活動，提高公眾對免疫預(yù)防的認(rèn)知，增進(jìn)家長對兒童預(yù)防接種的重視程度。通過上述工作的開展，進(jìn)一步完善預(yù)防接種證查驗管理，保證兒童國家免疫規(guī)劃疫苗的接種能及時完成，提高兒童群體免疫水平，促進(jìn)兒童健康成長。

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